病友在求醫(yī)問藥,、自我監(jiān)測和學習糖尿病相關(guān)知識的過程中，會接觸到一些陌生的概念,，例如肌酐,，肌酐清除率，這些檢測項目具有什么意義呢? 
　　監(jiān)測腎功能 
　　 我們知道,，腎病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥,，也是導致患者死亡的主要原因之一。 
　　糖尿病腎病的危害極大,，在糖尿病患者中的發(fā)生率為20％一40％,，其中發(fā)展到尿毒癥階段的有1．2％。出現(xiàn)尿毒癥后,，患者5年生存率小于20％,。有資料表明,，由糖尿病造成腎功能衰竭者比非糖尿病者高1 7倍。 
　　怎樣及早發(fā)現(xiàn)腎臟問題呢?答案很簡單：定期監(jiān)測腎功能相關(guān)指標,。 
　　臨床上關(guān)于腎功能的檢測項目包括血清肌酐,、血清尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率和微量白蛋白等,。其中血清肌酐的檢測,，是臨床常用的腎功能檢查項目之一。 
　　 肌酐是什么 
　　肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物,，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐,。肌酐主要由腎小球(腎臟的重要組成部分)濾過排出體外。血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種,，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物,；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時．身體的肌肉代謝又沒有大的變化,，肌酐的生成就會比較恒定,。 
　　血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力(腎小球濾過率)來決定。濾過能力下降,，則肌酐濃度升高,。 　　 
　　血清肌酐的正常值 
　　 正常人的血清肌酐在88．4—1 76．8μmoI／L。 
　　由于各地醫(yī)院實驗室使用的檢測方法有所不同,，正常值范圍可有差別,。血清(或血漿)肌酐的正常檢測值：男性為53—106μmoI／L，女性為44—97μmoI／L,。 
　　 血清肌酐檢測的意義 
　　血清肌酐檢測,，臨床上主要用于腎功能的判定。 
　　人體腎臟功能有很強的儲備和代償能力,，只有在其濾過功能下降到正常的1／3以下時,，血清肌酐才明顯上升。因此血清肌酐測定不能反映腎臟的早期病變,。而在腎功能受損后．血清肌酐濃度的高低與病情嚴重程度咸正比,。 
　　慢性腎功能衰竭患者可根據(jù)血清肌酐檢測值和其他相關(guān)指標判定病情： 
　　1．血清肌酐不升高，提示處于腎功能代償期,； 
　　2．血清肌酐超過1 76．8μmoI/L,，提示處于腎功能衰竭失代償期，如果肌酐濃度超過200 μmo/L,，病情繼續(xù)惡化,，則有發(fā)展成尿毒癥的危險； 
　　3．血清肌酐超過445 μmoI/L為尿毒癥期,。 
　　除腎病外,，其他組織器官功能的異常也會引起血清肌酐增高,。區(qū)別在于腎臟病變引起的腎衰，血清肌酐常超過200μmoI／L,。而心力衰竭,、休克、水腫等疾病導致腎血流減少,，血清肌酐濃度不超過200μmoI／L,。原發(fā)病糾正后肌酐可恢復(fù)。另外不同的臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查也可協(xié)助診斷,。 
　　血清肌酐大于442μmoI/L可考慮做透析治療,；血清肌酐大于530μmoI/L必須做透析。因為糖尿病很容易合并嚴重心,、腦血管及神經(jīng)病變,，所以糖尿病終末腎衰竭患者必須及早開始透析。對尚未達到透析指征的糖尿病腎功能不全患者,，可采用胃腸透析治療,，或用含大黃的中藥煎劑保留灌腸等。通過檢測血清肌酐,、尿素氮和肌酐清除率等指標觀察治療效果。 
　　用藥的參考指標 
　　根據(jù)血清肌酐和肌酐清除率的檢測,，對腎功能衰竭的患者可調(diào)整選用由腎代謝或從腎排出的藥物,。 
　　在選擇降壓藥時，血清肌酐大于265 gmol八,，不宜用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB),，可服用鈣通道阻滯劑(CCB)等其他藥物。糖尿病腎病患者服用ACEI和ARB要注意肌酐動態(tài)變化,，如血清肌酐大于服藥前30％一50％,，應(yīng)考慮停藥，以免加重腎臟缺血,、加速腎功能衰竭進程,。肌酐回復(fù)原有水平后，可重新用藥,。使用降糖藥時應(yīng)注意,，腎功能不全時禁用磺脲類(除格列喹酮)和雙胍類降糖藥，可用胰島素和,。一糖苷酶抑制劑,；輕、中度腎功能不全(肌酐小于221 μmol/L)可用格列喹酮,、格列奈類和噻唑烷二酮類降糖藥,。 
　　總之,，肌酐作為腎功能的檢測指標之一，對糖尿病腎病患者的病情變化及臨床用藥有重要的提示作用,。病友學習糖尿病腎病及檢測指標的相關(guān)知識,，能夠更好地配合治療、保護自己,。 
　　 肌酐相關(guān)檢測項目 
　　 血清肌酐(Cr) 
　　 是腎臟功能的重要指標,，血清肌酐升高意味著腎功能的損害。 
　　[參考值]男性為53—106μ mOI／L,，女性為44—97μmol／L 
　　[臨床意義] 病理性升高表明①腎肌酐排出量減少,，提示：腎功能衰竭、尿毒癥,、重度充血性心力衰竭,；②體內(nèi)肌酐生成過多，提示：巨人癥,、肢端肥大癥,。 
　　[檢測要求] 空腹12小時取靜脈血。 
　　 尿肌酐 
　　　主要來自血液經(jīng)過腎小球過濾后隨尿液排出的肌酐,。 
　　[參考值]8.4—1 3．25mmol／24小時尿 
　　[臨床意義]劃病理性降低提示：急,、慢性腎功能衰竭及重度充血性心力衰竭、肌肉萎縮者等,。 
　　[檢測要求] 留取24小時尿樣,。 
　　 肌酐清除率 
　　 (又稱內(nèi)生肌酐清除率，CCr) 
　　是判斷腎小球濾過功能損害的敏感指標,。 
　　[參考值]男性：85—125ml／min,；女性：75—115mI／min 
　　[臨床意義] 病理性降低：見于腎功能低下和尿毒癥等。 
　　1．多數(shù)急性腎小球腎炎肌酐清除率低于正常值的8 0％,，但血清尿素氮,、肌酐仍在正常范圍。所以是較早反映腎小球濾過功能的敏感指標,。 
　　2．肌酐清除率在70—51m1／min為腎功能輕度損害,，50—31m1／min為腎功能中度損害，小于30m1／rain為腎功能重度損害,。 
　　[檢測要求] 空腹1 2小時取靜脈血測定血清肌酐濃度,。留24小時尿，混勻后,，測定體積和尿液肌酐濃度,，計算肌酐清除率。