?張小醫(yī)不太像一般人觀念里老氣橫秋的老中醫(yī)，他年紀(jì)不大,，清瘦和藹,，笑嘻嘻的，很少掉書袋,。

不過,，他小小的診室里總是人流不斷——從耄耋老人到黃口小兒，從本地病人到外地患者,，很多都是經(jīng)親朋好友介紹慕名而來,。無他，張小醫(yī)師從多位名師,，習(xí)得妙術(shù)仁心,，平日里不斷刻苦鉆研，雖以婦科和皮膚科見長,，對各類內(nèi)兒科疑難雜癥也常有心得,，著手成春。

張小醫(yī)總說“一位好中醫(yī)就是一家全科醫(yī)院”,，意思是不論老人小孩男科女科,，好的中醫(yī)就應(yīng)該是兵來將擋，水來土掩,。他的診室里,，經(jīng)常有不少有意思的故事發(fā)生。

正是酷暑,，這一日診室里來了位十一二歲的少年,。只見他臉色蒼白，眼皮浮腫,，三十多度的天卻還穿著厚厚的夾克,，沒精打采的。

孩子的媽媽代訴,，這孩子去年10月份開始膝蓋等關(guān)節(jié)腫大疼痛,，去醫(yī)院檢查被診斷為”幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”?？戳撕脦准胰揍t(yī)院,，有的醫(yī)院甚至當(dāng)“疑似硬皮病”來治，近一年來一直用西藥,，激素,，每兩周要打一針800元的生物免疫制劑，但效果不好,，還是嚴(yán)重畏風(fēng),。這不暑假里吹了一晚空調(diào),，就發(fā)作得厲害了，渾身疼得直哭,。這么小的孩子,，前幾天走了一里多的路，竟然就腿腳酸軟,，幾欲跌倒,。家里人為了孩子這病都愁得沒辦法了，聽上海的親戚介紹了張小醫(yī),，他們就在暑假里從河南趕到上海求醫(yī),。

仔細查看，這孩子手冷,，舌體胖大,，舌苔非常白膩，脈沉細弱,，應(yīng)該是脾腎陽虛造成的風(fēng)濕痹證,。

一旁的徒弟脫口問道：“師父，這病得用上附子了吧,？”張小醫(yī)點點頭說：“這病可以用桂枝芍藥知母湯,。”他略一思索,，開了這么一個方子：

桂枝10克,，白芍10克，甘草10克,，薏苡仁15克,，知母10克，炙麻黃3克,，制附片15克（先煎）,，秦艽10克，防風(fēng)10克,，白術(shù)10克

桂枝芍藥知母湯,，出自《金匱要略》里的中風(fēng)歷節(jié)篇：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸,，腳腫如脫,，頭眩短氣，溫溫欲吐,，桂枝芍藥知母湯主之”,?！爸T肢節(jié)疼痛”,，指四肢的關(guān)節(jié)全都疼痛,。“身體尪羸”就是身體不勻稱,，有地方畸形,。“腳腫如脫”是腳腫得很厲害,，甚至行動不便,。“溫溫欲吐“中的”溫溫”應(yīng)該同“慍慍”,，就是心里不舒服,，還想吐。

再看這個孩子的病癥,，膝蓋等關(guān)節(jié)腫大,，此為風(fēng)濕流注關(guān)節(jié)，面色蒼白,，畏風(fēng)惡寒,，陽虛也；遇冷則重,，腰腿酸軟,，脈沉，里虛寒也,；舌體胖大,，舌苔白膩，病在水濕合邪,；沉且細弱者,，“沉即主骨，弱即主筋”,，此為寒濕流注關(guān)節(jié)筋骨之病也,。十幾歲的孩子，連走一里多路都腰腿酸軟,，幾欲跌倒,，可見寒濕痹痛非常嚴(yán)重了。

張小醫(yī)告訴徒弟：“這里的麻黃,、桂枝祛風(fēng)通陽,，白術(shù)、防風(fēng)祛風(fēng)除濕,，知母養(yǎng)陰清熱,，附子散寒止痛，甘草和胃調(diào)中，合用可以通陽行痹,，散風(fēng)化濕,。”

他又指著方子道：“秦艽去風(fēng)濕又通絡(luò)止痛,，既退虛熱,，也清濕熱，薏苡仁利水,、健脾,、除痹，加上這兩味藥祛風(fēng)濕效果會更好,?！?/span>

過了一周，這孩子來復(fù)診,，反饋說喝了藥第二天身上就不疼了,，前兩天稍微多走了點路，還是會腳跟腫痛,，但比起以前已經(jīng)顯著好轉(zhuǎn)了,。另外，以前幾乎不出汗,，現(xiàn)在身上能出點汗了,。他的媽媽在一旁欣喜不已：“這中藥治病見效實在是太快了！”

這回,，張小醫(yī)用了這么一個方子：

細辛3克,，制附子15克，桂枝12克,，白芍12克,，麻黃6克，生姜3克,，薏米15克,，白術(shù)12克，秦艽10克,，知母10克,，防風(fēng)10克，大棗3克,，焦三仙各10克,。

還是桂枝芍藥知母湯繼續(xù)祛其風(fēng)、寒,、濕三氣之痹,，加入了麻黃附子細辛湯，以將其深處積寒由內(nèi)而外透出，因其久病,，故加了焦三仙顧護脾胃,，以資后天氣血，加強其自我免疫的力量,。

孩子開心地問張小醫(yī)：”醫(yī)生，那我現(xiàn)在不疼了,，可以吃西瓜了么,？” 張小醫(yī)就說：“你小小年紀(jì)就得了這么嚴(yán)重的風(fēng)濕病，就是因為平時吃了太多的生冷寒涼,，體內(nèi)寒濕太重才犯的,。西瓜又叫天然白虎湯，是非常寒涼的瓜果,，你現(xiàn)在暫時不適合吃,，其他的寒涼食物也要注意忌口?！?/span>

就這樣,，張小醫(yī)在桂枝芍藥知母湯的基礎(chǔ)上加減，給這個小患者調(diào)理了近五個月,。

最后一次見這個孩子,，已經(jīng)是年底了。這一次,，他告訴張小醫(yī)自己所有的癥狀都沒有了,，體質(zhì)也增強很多，現(xiàn)在可以一口氣爬10層樓呢,。估計這孩子來年暑假就可以吃上他心心念念的西瓜了,。不過，有了這一次生病的教訓(xùn),，生冷寒涼還是要注意呦,。

張小醫(yī)（張壽昌，主治中醫(yī)師）按：

桂枝芍藥知母湯為古代治療歷節(jié)病專方,，現(xiàn)代用治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、類風(fēng)濕等效果十分確切。本方具有祛風(fēng)除濕,，通陽散寒,、滋陰清熱等功效。此患者為十余歲小兒初因正氣不足,，寒濕之邪外襲,，后屢用西藥，陽氣更虧，濕邪日久化熱,，痹阻經(jīng)絡(luò)而見發(fā)熱,，關(guān)節(jié)痛疼等癥狀，特別是“腳踝腫大如脫”這一典型癥狀,，是我選擇運用桂枝芍藥知母湯的主要原因,。可見中醫(yī)若能對癥,，符合病機病理,，效果則甚佳。