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望,、聞,、問(wèn)、切四診是中醫(yī)診斷疾病的基本方法,，也是中醫(yī)辨證的依據(jù),，而問(wèn)診又是臨床辨證的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但在中醫(yī)臨床實(shí)踐中,，存在部分醫(yī)師或患者忽視問(wèn)診的現(xiàn)象,。這種現(xiàn)象不利于中醫(yī)診斷學(xué)的全面發(fā)展和臨床診療水平的提高，今天就簡(jiǎn)單談?wù)勚嗅t(yī)問(wèn)診的臨床意義,。 中醫(yī)問(wèn)診是醫(yī)師通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢(xún)問(wèn),，以了解病情的一種診察方法，歷來(lái)為眾多醫(yī)家所重視,。問(wèn)診的重要性,，前賢多有論述。《素問(wèn)·三部九候論》曰：“必審問(wèn)其所始病,，與今之所方病,，而后各切循其脈”，強(qiáng)調(diào)脈診與問(wèn)診相結(jié)合,?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》言：“問(wèn)其病，知其處,，命曰工”,，指出通過(guò)問(wèn)診而能知病之所在者，乃業(yè)醫(yī)之良工,?！峨y經(jīng)》云：“問(wèn)而知之謂之工”。孫思邈在《備急千金要方·論治病略例第三》中說(shuō)：“問(wèn)而知之,，別病深淺,，名曰巧醫(yī)”，同時(shí)又提出“未診先問(wèn),，最為有準(zhǔn)”,。 張景岳在《景岳全書(shū)·傳忠錄》中指出問(wèn)診：“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”,，并將問(wèn)診內(nèi)容歸納概括為“十問(wèn)歌”,。這些精辟的論述至今對(duì)臨床工作都具有重要的指導(dǎo)意義。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,，傳統(tǒng)的生物—醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)今的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,，中醫(yī)問(wèn)診也被賦予了新的意義。不良的社會(huì)—心理—精神刺激是現(xiàn)代社會(huì)日益受到重視的致病因素,。對(duì)心理因素的診察,，是中醫(yī)問(wèn)診的一個(gè)重要內(nèi)容?！端貑?wèn)·五臟別論》中明確指出,，臨證時(shí)首先要問(wèn)病人的“志”和“意”，因情施治,、必?zé)o所漏,。《醫(yī)宗必讀·不失人情論》中指出,，要通過(guò)問(wèn)診了解病人之情,、旁人之情和醫(yī)人之情。中醫(yī)問(wèn)診不僅是醫(yī)生向患者了解病情的診查方法,，更是醫(yī)生與患者互動(dòng)交流的平臺(tái),。中醫(yī)問(wèn)診的過(guò)程體現(xiàn)了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,，對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)患關(guān)系改善都有重要參考意義。 《素問(wèn)·征四失論》指出醫(yī)生治病的四失之中有兩失是忽視問(wèn)診導(dǎo)致,?！夺t(yī)門(mén)法律·問(wèn)病論》云：“反治病不問(wèn)病人所便，不得其情,，草草診過(guò),，用藥無(wú)據(jù)，多所傷殘,，醫(yī)之所過(guò)也……若不細(xì)問(wèn),，而急遽妄投，寧不傷人乎,？”疾病的發(fā)生,、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)及病人自覺(jué)癥狀等情況,，是診斷疾病的重要依據(jù),，這些情況只有通過(guò)問(wèn)診才能獲得。忽視中醫(yī)問(wèn)診,，是造成漏診誤診、治療效果不滿(mǎn)意以及醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一,。 總的說(shuō)來(lái),，中醫(yī)問(wèn)診是醫(yī)者了解患者所患疾病的重要過(guò)程之一，也是每個(gè)臨床醫(yī)師必須掌握的技能,。中醫(yī)問(wèn)診的核心是“問(wèn)”,，即“問(wèn)什么”和“怎樣問(wèn)”。在診療過(guò)程中,，不僅臨床醫(yī)師需要悉心揣摩,、把握好問(wèn)診的內(nèi)容、方法,、技巧和原則,，以更準(zhǔn)確、深入地了解病情,，同時(shí)患者也要配合大夫,，切忌忽視問(wèn)診。如此才能為中醫(yī)辨證提供豐富而準(zhǔn)確的資料,，從而提高醫(yī)療診治水平,。 山東省中醫(yī)院，二級(jí)教授,，博士生導(dǎo)師,； 內(nèi)科門(mén)診時(shí)間： 周一上午東院 周二上午西院 周三上午西院 周四上午東院（特需門(mén)診）  |
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