【作者簡介】裘笑梅(1910～)，浙江杭州人,。從事中醫(yī)臨床教學治療及科研工作五十余年,，專擅婦科，對經(jīng),、帶,、胎、產(chǎn)常見病較有造詣,，著有《裘笑梅婦科臨床經(jīng)驗選編》等?，F(xiàn)任中華全國中醫(yī)學會浙江分會常務(wù)理事、浙江省人大代表盤職,。
我出生在教員家庭,，幼時體弱多病。十八歲時,，在杭州弘道女中讀高中,，因常患鼻衄,，而不得不輟學,，在家休養(yǎng)。父親略懂醫(yī)學,，遠近鄰居有小病小痛，常來家索藥,，亦見有不少貧苦患者,，因無資求醫(yī)買藥得不到治療而悲慘死去。由已及人,，深感「人命至重,，有貴千金」，乃萌學醫(yī)之念,，立志做個能解脫人民疾苦的醫(yī)生,。這也是父母之夙愿。遂拜杭城著名老中醫(yī)清華為師。其時老師年已耄耋,，僅承教五載,，因患中風病逝。從此,，我一邊承襲清華老師獨立在杭州貫橋同益堂藥店內(nèi)「崇德醫(yī)藥局」掛牌坐期,，一邊繼續(xù)自學攻讀醫(yī)書。初為兒婦科,，嗣后專事婦科,。至今五十載歧黃生涯，年逾古稀,，可真是「功業(yè)來及建,，夕陽忽西流」。在祖國醫(yī)學這個博大精深的海洋里,，我只拾得了數(shù)片貝殼而已,。
熟讀精思博學強記
我從師之初，老師先給我四本書：《醫(yī)學心悟》,、《瀕湖四言脈訣》,、《藥性總賦》、《湯頭歌訣》,。此后,，三個月未見老師面。過了三個月,，老師才來,。我們見面坐定，他便邊翻書邊考問我,。如：「何謂保生四要,、醫(yī)門八法?」我答：「保生宜飲食，慎風寒,，惜精神,，戒嗔怒；八法為治病之方,，即汗,、吐、和,、下,、消、補,、清,、溫是也,。」又問：「脈有要訣,，治有成方,，何在?」繼答曰：「脈有浮沉遲數(shù)之分，要決于胃,、神,、根三字。人與天地相參,，脈必應(yīng)乎四時,，而四時之中，均以胃氣為本,，如春弦,、夏洪、秋毛,、冬石,。胃氣生則有神。人之有脈,，如樹之有根也,。古人治病，藥有君臣．方有奇偶,，劑有大小,，此即湯頭?！剐叶谶@三個月里,，我沒有稍事懈怠，老師對我的對答比較滿意,，說「看來你是有志于學醫(yī)的,。」接著,，老師叉要我同他弈棋,，弈完說：「治病用藥不能沒有魄力，從下棋看,，你還有點魄力,。」這才正式收我為徒,。之后老師一再告誡我：「學醫(yī)要矢志不移，志不強者智不達}讀書要精勤不倦,，熟讀深思義自明,?！箯膸熚迥曛校胰绽锸提t(yī)抄方,，夜晚讀書做功課,。那時，老師除規(guī)定讀書篇目,，須日日堅持誦讀外,，還按日出若干思考題要我作答，他每天批闖檢查,，至甚嚴格,。那年代，要學醫(yī)讀書也真不容易,，肩上還有一副生活的重擔,。我迫于家庭貧困，每天下午去小學兼任語文課,，以補貼家用和購買書籍,。晚上在一盞昏暗的煤油燈下，幾乎常常挨到午夜以至通宵達旦,。那幾年,，雖是艱苦，卻為我步入醫(yī)林打下了基礎(chǔ),。我不但讀了許多醫(yī)學典籍,，學到了一些臨床經(jīng)驗，更重要的是培養(yǎng)了一種習醫(yī)求學問的能力,。
讀醫(yī)典,，我認為應(yīng)從(『內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》,、《傷寒》,，《金匱》等入手，然后循序漸進,，博覽各家著述,。習婦科，基礎(chǔ)與內(nèi)科同,，然婦人之病多于男子,，固有其行經(jīng)孕產(chǎn)哺育等特殊生理情況，且性情多郁,，所以在一定的范圍內(nèi),，產(chǎn)生了一些特殊的疾病，因此在病理和診斷治療上與一般內(nèi)科病有殊,。此所謂「醫(yī)之術(shù)難,，醫(yī)婦人尤難」,。祖國醫(yī)學中婦科學說，其源甚古,，繁茂豐厚,，我認為必須下苦功夫熟讀的有以下主要典籍：《金匱》婦人病三篇，是專論婦科病的,。其中「婦人妊娠病脈證并治」,，討論了妊娠出血、妊娠腹痛和妊娠水腫等癥,；「婦人產(chǎn)后病脈證并治」,，提出了痙、郁冒,、大便難三癥和對產(chǎn)后腹痛,、發(fā)熱、嘔逆,、下痢等癥訂立了治法}「婦人雜病脈證并治」,，研究了熱入血室、臟躁,、經(jīng)閉,、痛經(jīng)、捕下,、轉(zhuǎn)胞,、陰瘡、陰吹等癥,。此三篇中所述的理論和方藥,，為后世治療和研究婦科臨床疾病的準繩。巢氏《諸病源候論》述婦人雜病二百四十三論,，研究諸病之源,，九候之要，為第一部病理專書,。孫思邈《千金要方》婦人方治六卷,，以臟腑寒熱虛實概諸般雜癥，而為立方遣藥的總則,。陳自明《婦人大全良方》,，對婦科病作了系統(tǒng)的總結(jié)，認為肝脾損傷是月經(jīng)病的主要病機,。薛立齋《薛氏醫(yī)案》,，重視先天后天，力倡脾胃兼補之說,?！陡登嘀髋啤?，病立一案,，案列一方,，條分縷晰，言筒意賅,，有獨到的經(jīng)驗,。《葉天士女科全書》,，自調(diào)經(jīng)種子以及保產(chǎn)育嬰,，靡不一一辨舉，條分明晰,，雖變癥萬端而游刃有余,，實為女科之寶筏。這些醫(yī)學著述,，有志于學婦科的,，要熟讀，關(guān)鍵處得一字一字地推敲,。古人說：「案頭書要少,，心頭書要多?！惯@對學醫(yī)者尤為重要,。平時熟讀，把案頭之書累積潛藏于心頭,，臨床應(yīng)用便猶如囊中探物,，伸手即得。
旁搜囊括·虛心求教
《學記》說：「獨學而無友,，則孤陋寡聞,。」學習祖國醫(yī)學,，鉆研經(jīng)典著作,，要依靠老師的教育指點，還需要有虛懷若谷的精神,，樂于拜一切有知識的人為師,，特別要向有學問的當代醫(yī)生求教。昔孫思邈,，凡有「一事長于己者,，不遠千里，伏膺取決」,；傅青主「馬醫(yī)下畦,，市井細民」,，既是他的朋友，也是他的老師,。古代醫(yī)學太師們這種,。無貴無賤，無長無少,，道之所存,，師之所存」的優(yōu)良學風，認真記取,，對于學業(yè)是大有裨益的,。
早年我在同益堂藥店坐期間，常常擠時間去店堂觀看撮藥，學習體察各家名醫(yī)用藥之輕重，君臣佐使的配伍,，尤其注意對危癥病人的搶救方。有點滴體會,，隨即錄入本內(nèi)，本名日《勤記免忘錄》,。同時,，向藥工請教藥材的生熟之分，炮制之別,，對不常用的藥,，宜細辨其氣味。一日,，見一只帶皮的香囊,，老藥工告我：此便是麝香，其芳香走竄力極強,，嗅之會昏暈,。我為確切了解其藥性，有意用鼻嗅之,，果然,，立感昏昏然欲倒。由此獲得了辨別麝香真?zhèn)蔚慕?jīng)驗,，并體會到藥性過猛之藥,，用量須慎之又慎，萬不可掉以輕心,。
我有幸曾與浙江著名老中醫(yī)葉熙春一起臨床,。葉老精湛面獨到的醫(yī)術(shù)，使我得到許多寶貴的啟迪。如治療虛寒痛經(jīng),，按常規(guī)投入溫經(jīng)湯,。此方大多能奏效，但也有無效者,。葉老不拘泥于成方,，果斷而大膽地投以桂枝湯復加肉桂。這是葉老的創(chuàng)見,，療效確較溫經(jīng)湯顯著而鞏固,。我思其重用二桂，意在著力于助陽補益,，以逐寒活血，為寒者熱之之法,。葉老選藥組方,，匠心獨運，用藥之專,，用量之重,，猶如異軍突起，獨樹一幟,，給我莫大的教益,。誠如南齊名醫(yī)褚澄所言：「用藥如用兵，用醫(yī)如用將,。世無難治之病,，有不善治之醫(yī)}藥無難代之品，有不善代之人,?！刮殷w會，一個善治之醫(yī),，應(yīng)有膽識,，善謀略，敢于獨抒已見,。如有一婦人懷孕七月,，持續(xù)發(fā)商燒，我院內(nèi)科給作了引產(chǎn)術(shù),，熱度仍不退,。后囑我會診。見病婦汗法如注,，有陰陽離決之患,，命已岌岌可危。此時，我認為患者虛實相挾,，必先扶其正,，然后祛其邪，正不扶,，邪不去,。擬急用獨參湯救治，處方：別直參6克,，服三劑,。高燒病婦用參，似乎不適,，始有人反對,，有人疑惑。后決定先試服一帖,。服后果然汗止,，熱度亦消退，繼服二帖,，再投以清熱之劑,，終于轉(zhuǎn)危為安。,、敢于疑古勇于創(chuàng)新
繼承與發(fā)展祖國醫(yī)學,，要師古而不泥古，不囿于一偏之見,，不執(zhí)著于一家之言,，在博采百家之長，融會剖析的基礎(chǔ)上,，善于化裁,，敢于自己闖出一條路來。南朱名醫(yī)陳自明,，對婦女患臟躁悲傷,，投以大棗湯，「對癥施藥,，一投而愈」,。今人之更年期綜合征和青春期緊張癥，即屬臟躁疾患范疇,。我在臨床中亦襲用甘麥大棗湯,，發(fā)現(xiàn)有許多病例不能取得滿意療效。為了探求新的途徑,，我一方面繼續(xù)研討古醫(yī)經(jīng)典,，從理論上尋棍求源。《素問上古天真論》說,；「二七而天癸至,，任脈通，太沖脈盛,?！拐f明婦女在十四歲時沖任脈逐漸旺盛，月事以時下,，此為初潮行經(jīng)之際,，氣血尚不足，肝腎虛虧,，陰陽不得平衡,，故來月經(jīng)前后容易出現(xiàn)煩躁不安癥狀?！端貑枴な抗盘煺嬲摗凡嬲f：「七七任脈虛,，太沖脈衰少，天癸竭,。」說明婦女在四十九歲左右,，正是沖任脈功能逐漸衰退的一個過渡時期,，機體平衡容易失調(diào)。弄清了病理病源,，另一方面又綜合分析臨床病案,，發(fā)現(xiàn)患者以陰虛肝旺型較為多見。明乎此,，我認為應(yīng)治以平肝安神潛陽滋陰之法,。經(jīng)過一段時間的摸索，我創(chuàng)擬了「二齒安神湯」(青龍齒,、紫貝齒,、靈磁石、茯神),，旨在養(yǎng)心神,，開心竅，鎮(zhèn)驚而守其神,。臨床與甘麥太棗湯合用,，疔效顯著。如有一女青年,，十九歲,，因受刺激喝酒一兩而致癲狂，神志不清，亂叫亂罵,，甚至亂行燒火,。曾在紹興精神病院治療，服用氯丙嗪,，安定,、泰爾登，病情略有好轉(zhuǎn),，出院圃家后服胎盤二只,，病又復發(fā)如前。繼叉入湖州精神病院,，電療四次,，仍服氯丙嗪等，藥量倍增,，住院四月,，病情似有好轉(zhuǎn)，出院后僅十天又發(fā)病,。后經(jīng)上海精神病院診斷為「月經(jīng)性精神病」(因發(fā)病每在經(jīng)前七至十天,，直到月經(jīng)干凈后四、五天),，予限避孕藥控制月經(jīng)來潮,。來我院門診時，患者語言錯亂,，哭笑無常,，頭痛煩躁，神倦乏力,，喉中有痰聲,，兩眼定視，兩顴潮紅,，脈弦細,，苔薄，質(zhì)紅絳泛紫色,。辨證為：陰虛陽亢,，神不守舍。遂投以二齒安神湯加當歸,、川芎,、赤芍、澤蘭,、益母草,，服三荊,。二診時，語言較前清晰,，神志較安靜,，能坐片刻，夜寐嚎嚨,，有痰難以咳出,，頭痛煩躁忽有忽無，口苦唇干,，小溲少黃,，少腹脹痛有經(jīng)來之兆。前方除川芎改用天蟲,，囑繼服五劑,。三診，經(jīng)轉(zhuǎn),，色鮮紅,，量少略有血塊，夜寐較安,，言語清楚能對答,，頭痛腹痛均自消失，食欲略馨,，囑停服一切西藥,，以二齒安神湯加芩、連,、淮小麥、炙甘草,、紅棗,，再進十劑。后又續(xù)服前方四十五劑,，經(jīng)候如期,，色量正常，上癥全部消失,，并能參加輕勞動,。幾十年來，我采眾長,，化古法,，已先后總結(jié)整理出二齒安神湯等療效顯著之驗方二十八首。
如何正確地開展中西醫(yī)結(jié)合工作,，創(chuàng)造出我國的新醫(yī)學,，是一個有待于不斷實踐與探討的大課題,。我僅從臨床實踐而論，深感西醫(yī)確有許多長于中醫(yī)之處,，中醫(yī)學習西醫(yī),，有利于提高療效。舉例來說,，先兆子瘸和子癇,，屬西醫(yī)「晚期妊娠中毒癥」的一種類型。中醫(yī)沒有「妊娠中毒癥」病名,，但從本病的牦床表現(xiàn)來看,，類似于中醫(yī)婦科所稱的「子腫」、「子滿」,、「子暈」,，「子癇」諸癥?！吨T病源候論》中指出：「胎間子氣,，子滿如腫者此由脾胃虛弱，臟腑之間有停水而挾以妊娠故也,?！埂夺t(yī)宗金鑒》亦說：「孕婦忽然顛撲抽搐，不省人事,，須臾自醒,，少頃復如好人，謂之子癇,?！惯@是妊娠最嚴重的疾病，重則刪【母嬰死亡?，F(xiàn)代醫(yī)學對妊娠中毒癥的診斷,，根據(jù)妊娠二十四周后，如高血壓,、水腫,、蛋白尿三個癥狀有二者，均診斷為先兆子癇,。古人對本病雖早有認識,，但限于歷史條件，絕大多數(shù)中醫(yī)文獻都把「子腫」,、「子滿」,、「予暈」、「子癇」等當作不同的病證,，其實上述各癥,，不過是整個疾病發(fā)展過程中的不同階段,，「子腫」、「子暈」往往是「子癇」的先兆癥候,，即使較輕的「子腫」有時亦可發(fā)展為危重的「子癇」,。因此，必須重視它們之間的內(nèi)在聯(lián)系,。鑒于上述認識,，我制訂了主方「牡蠣龍齒湯」(牡蠣、青龍齒,、石決明,、杜仲、制女貞,、自芍,、夏枯草、桑寄生,、茯苓,、澤瀉)，無論防與治,，療效均較顯著,。我采用中西醫(yī)結(jié)合在婦科臨床中尚是初步開端。
仁術(shù)濟民夙愿得償
古人有言：「夫醫(yī)者,，非仁愛之士不可托也,；非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也,?！贯t(yī)生的規(guī)范是要無限忠誠于病人的健康，視人之病猶己之病,。
幾十年來,；我盡力做到：凡有求治，風雨寒暑勿避,，遠近晨夜勿拘，貴賤貧富好惡親疏勿問,。再則,，醫(yī)之一道，其理甚奧,，其責甚重,，論治立方，性命攸熒,。為醫(yī)者不應(yīng)草率逞能以沽名釣譽,，亦不得瞻前頤后,，自慮吉兇，護惜身名,。對于危急病人,，即其病不可治，亦須竭心力以圖萬一可生,。有女青年』十八歲,，淳安人，值經(jīng)來之時,，外出遇雨淋,，回家又遭父斥責，乍經(jīng)閉病起,，在當?shù)刂委熢掠?，耗去?shù)百元，病卻日重一日,，不得已而來杭州投親,，設(shè)法救治?；颊哂H友正前不久經(jīng)我治療過,，見病人危急非常，即于到杭當晚引來我家,。病人用門板抬來,，口吐白沫，神志不清,，氣息奄奄,。我家人見之，恐其頃刻死去,。病人父親再三懇求,，救女一命。如此重危的病人,，又是晚間抬到家來,，我可以要他們?nèi)メt(yī)院撿查搶救。但貽誤時間無異于斷送其性命,，作為一個醫(yī)生,，只有盡心竭力救治的責任，斷無猶豫推諉的借口,。我診斷患者系瘀阻迷悶,，肝氣郁結(jié)，投以桃紅四物湯加失笑,、花蕊石散,，先服一劑,，囑當晚即煎服，明天復診,。是夜,，我反復展轉(zhuǎn)思考，未敢入睡,。翌晨,，病人家屬來院，說服藥后,，早上已來月經(jīng),，量不多。見有轉(zhuǎn)機,，我如釋重負,，增刪原方，繼服二劑,，病人神志漸清,，化險為夷。