（一）主穴

百會(huì)、神庭,、上星,、風(fēng)府（督脈）、印堂,、太陽,、四神聰、安眠（經(jīng)外奇穴）,、本神,、風(fēng)池（足少陽膽經(jīng)）、天柱,、腦空,、心俞、申脈（足太陽膀胱經(jīng)）,、神門（手少陰心經(jīng)）,、三陰交（足太陰脾經(jīng)）、照海（足少陰腎經(jīng)）,、大陵,、內(nèi)關(guān)（手厥陰心包）、足三里（足陽明胃經(jīng)）,。

取穴理論依據(jù)：

1.繼續(xù)應(yīng)用古代治療失眠穴位由于失眠乃為“神不寧,，臥不安”所致，古代取穴更多考慮心主神志,，“心藏神”,、“心主神明”，故選用神門,、三陰交,。心血虛，則神不守舍,，三陰交可調(diào)理脾之運(yùn)化水谷精微,，以生血安神。心包為心之外圍，代心受邪,，故選用內(nèi)關(guān),、大陵。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一,，手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,，刺之能平心安神和胃。心俞為心氣所輸注之處,，可補(bǔ)益心氣心血,，通心絡(luò)，寧心神之功,。神門穴為手少陰心經(jīng)原穴,，心主血脈，安神,，刺之具有養(yǎng)心,、安神之功，《內(nèi)經(jīng)》有“五臟六腑之有疾,，皆取之十二原”,，神門可清心中郁熱，養(yǎng)心陰,，益心氣,。足三里：“合治內(nèi)腑”，《內(nèi)經(jīng)》有“陽明者,，五臟六腑之?！薄檠a(bǔ)益人體氣血之要穴,。

2.更多地考慮了腦與神志的關(guān)系

我們知道“腦為元神之府”,，《素問·脈要精微論》云：“頭者，精明之府,?！睆堉倬爸赋觯骸邦^者，身之元首,，人神所注,。”清代醫(yī)家汪昂在《本草備要》提到：“人之記性,，皆在腦中”,，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為：“靈機(jī)記性不在心在腦”，近代隨“腦主神明”學(xué)說的盛行,，失眠的取穴也發(fā)生了明顯的變化,。不寐的取穴,，由調(diào)心神轉(zhuǎn)變?yōu)檎{(diào)腦神。神庭,、本神,、四神聰，穴名自帶神字,，又為額之前方,，可以鎮(zhèn)靜寧神，故為調(diào)腦神之要穴,。本神：《經(jīng)穴釋義匯解》：“穴在曲差兩旁各一寸五分,，在發(fā)際，足少陽,、陽維之會(huì)，內(nèi)應(yīng)腦,。腦者,，人之本，主神志病,，故名本神”,。神庭為督脈穴，兩穴共同調(diào)理腦神,、定驚,。四神聰位于頭之巔頂部，可鎮(zhèn)靜安神,，清利頭目,，醒腦開竅。腦空：為腦之外在穴點(diǎn),，為足少陽,、陽維脈之交會(huì)穴，我們知道腧穴所在,，主治所在,，其位于腦戶穴旁，內(nèi)應(yīng)腦,，為主治腦疾之空穴,，故可調(diào)理腦之神。腦為髓之海,，刺激本穴,，可祛風(fēng)清熱，醒神活絡(luò)安神,。

3.更多應(yīng)用了經(jīng)絡(luò)辨證

“經(jīng)絡(luò)所過,，主治所及”,，督脈、膀胱經(jīng),、膽經(jīng)循行經(jīng)過頭部,，尤其督脈穴位近代應(yīng)用較多。關(guān)于督脈循行,，《素問·骨空論》提到：“督脈者,，起于少腹……上額交巔上，入絡(luò)腦……貫脊中央,，上貫心……”,，《難經(jīng)·二十八難》：“……上至風(fēng)府，入屬腦”,，常取督脈百會(huì),、上星、風(fēng)府,。百會(huì)穴位于頭頂,，為手足三陽、足厥陰,、督脈之會(huì),，故稱三陽五會(huì)穴。頭為諸陽之會(huì),，督脈有統(tǒng)率,、督促一身之陽，百會(huì)又為督脈之要穴,、百脈之會(huì),，其穴督一身正氣，舒筋活絡(luò),，鎮(zhèn)靜安神,，調(diào)理氣血陰陽。風(fēng)府：交會(huì)穴,，為督脈,、陽維脈之會(huì)，可以醒神清腦,。上星：《會(huì)元針灸學(xué)》：“上星者,，五臟之精氣，上朝頭結(jié)精于目,，居高親上,，故名上星”，可清頭目,，通官竅,，安神志,。“病變在腦,，首取督脈”,，故督脈經(jīng)穴有寧神之功。膀胱經(jīng)循行“從巔入絡(luò)腦”,，可取天柱,、腦空等穴?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“膽足少陽之脈……上抵頭角,，下耳后……從耳后入耳中，出走耳前”,，其經(jīng)脈循行幾乎包繞整個(gè)頭部,，故可調(diào)整神志病變。如足少陽膽經(jīng)穴本神,、風(fēng)池,。風(fēng)池：交會(huì)穴之一，手足少陽,、陽維脈之會(huì)，有清利頭目,，祛風(fēng)解毒,，通利關(guān)竅之功。陰驕,、陽驕在治療失眠中應(yīng)用更多,。《靈樞·寒熱病》云：“足太陽有通項(xiàng)入于腦者……入腦乃別陰驕,，陽斷,，陰陽相交，陽入陰,，陰出陽,，交于目銳眥，陽氣盛則慎目,，陰氣盛則暝目,。”《靈樞·脈度》云：“驕脈者……屬目內(nèi)眥,，合于太陽,，陽驕上行，氣并相還,，則為濡目,，氣不榮則目不合,。”衛(wèi)氣晝行于陽則陽驕脈盛,，神明于外則癌,；衛(wèi)氣夜行于陰則陰驕脈盛，營陰亦使?fàn)I衛(wèi)氣血調(diào)和,，陰陽平衡,，夜寐可安。陰陽兩脈相交,，并行環(huán)繞于目,。陰驕脈氣盛則目合而入睡，陽驕脈氣盛則清醒而目張,。故選用驕脈穴申脈,、照海調(diào)整營衛(wèi)，使陰陽相交,。申脈,、照海均為八脈交會(huì)穴。申脈為陽驕脈所處出之穴,，照海為腎經(jīng)要穴,，系陰驕脈之所生。兩穴相配,，最能滋陰降火,，清心神，固腎氣,，引火歸原,，陰陽相交，故能滋陰安神,，治療失眠,。

4.經(jīng)驗(yàn)穴

人們在治療失眠的實(shí)踐中或結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，在治療中總結(jié)出治療失眠的經(jīng)驗(yàn)穴,，如印堂,、安眠、太陽,。印堂穴為經(jīng)外奇穴,，位置恰好在督脈上。督脈直通于腦,，又有支脈絡(luò)腎貫心,，取督脈穴既可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，寧神安腦,，又可調(diào)節(jié)腎氣腎精,，使精髓充盛,，源源不斷上注于腦?！夺t(yī)宗金鑒》：“頭為諸陽之會(huì),，位居至高，內(nèi)涵腦髓,，腦為元神之府,，以統(tǒng)全體?！彼韬３?，則元神功能易于恢復(fù)，神自安,，故印堂穴能鎮(zhèn)靜安神,。安眠穴：為經(jīng)外奇穴，為臨床治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)穴,。

（二）常用配穴

目前在治療失眠時(shí),，除選用主穴外，還結(jié)合臟腑及經(jīng)絡(luò)辨證,，選用相應(yīng)配穴,。配穴選擇多以遠(yuǎn)端五輸穴及背俞穴為多。我們知道失眠由多種原因?qū)е?，如思慮勞倦,，傷及心脾，陽不交陰,，心腎不交，陰虛火旺,，肝陽擾動(dòng),，心膽氣虛以及胃中不和等諸多因素，均可影響心神而導(dǎo)致不寐,。故在選用主穴后,，還應(yīng)根據(jù)患者的證型隨癥加減。現(xiàn)將近年來針灸治療失眠的常見證型及相應(yīng)穴位介紹如下：

心腎不交證：太溪,、涌泉,、心俞、脾俞,、腎俞,。

心脾兩虛證：脾俞、心俞,、足三里,、神門,、三陰交。心膽氣虛證：丘墟,、內(nèi)關(guān),、心俞、大陵,、膽俞,、肝俞。

肝火擾心證：行間,、俠溪,、太沖。

痰熱擾心證：太白,、公孫,、足三里、豐隆,、內(nèi)庭,、曲池。脾胃不和證：太白,、公孫,、內(nèi)關(guān)、足三里,、隱白,、中脘。

理論依據(jù)：臟腑辨證為主,，并結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證,。

心腎不交證：

此為心火偏亢，心火不能下達(dá)于腎水,，腎陰虧虛不能上奉于心,，水不濟(jì)火，使心腎失交,，水火不濟(jì),，致心火亢盛，熱擾神明,，神志不寧,。《景岳全書》：“真陰精血之不足,，陰陽不交,，而神有不安其室耳。”蓋寐本乎陰,，神其主也,。神安則寐安，神不安則不寐,。我們根據(jù)臟腑及經(jīng)絡(luò)辨證,，選穴以滋腎水，降心火,，交通心腎為法,。太溪：為腎經(jīng)之輸穴、原穴,，“五臟有疾,，當(dāng)取其十二原”，為腎臟氣血所注之處,，具有滋腎陰,、退虛熱、補(bǔ)益腎水之功,。涌泉：足少陰之井穴,，為足少陰脈氣所出之處，補(bǔ)腎氣,，瀉心熱,。心俞、脾俞,、腎俞為膀胱經(jīng)之背俞穴,，是心、脾,、腎經(jīng)氣輸注之處,，《難經(jīng)·六十七難》：“陰病行陽……俞在陽”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“陰病治陽”,，取心俞,、脾俞、腎俞既可補(bǔ)益心脾腎之經(jīng)氣,，又可清瀉心經(jīng)之火,。遠(yuǎn)端選用五輸穴,、原穴補(bǔ)益腎陰,，近端取背俞穴，補(bǔ)心腎之經(jīng)氣,，瀉心之熱,，以使心腎相交。

心脾兩虛證：

《靈樞·本神》提出：“心藏脈，脈舍神”,，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》有：“血者,，神氣也”，當(dāng)心陰不足,，則神不守舍,。《景岳全書·雜證謨·不寐》：“勞倦思慮太過者,，必致血液耗亡,，神魂無主，所以不寐”,，思則傷脾,，脾傷營血虧虛不能上奉于心，以致心神不安,。我們在選穴中,，仍以局部選膀胱經(jīng)背俞穴脾俞、心俞補(bǔ)益心脾之經(jīng)氣,，遠(yuǎn)端取四肢肘膝以下穴位補(bǔ)益心脾,，寧心安神。足三里：胃經(jīng)之合穴,，“合治內(nèi)腑”,，可補(bǔ)脾胃后天之本。心經(jīng)之原穴神門,、脾經(jīng)之交會(huì)穴三陰交,，調(diào)理心神，安神利眠,。

心膽氣虛證：

《沈氏尊生書·不寐》中提出：“心膽懼怯,，處事易驚，夢多不祥,，虛煩不眠”,，《類證治裁·不寐》：“驚恐傷神，心虛不安”,。寐本乎陰,，神其主也，神安則寐,。心膽氣虛,，心神不安，神不安則不寐,。局部取膀胱經(jīng)心俞,、膽俞,、肝俞，補(bǔ)益心膽經(jīng)氣,，遠(yuǎn)端取足少陽經(jīng)原穴丘墟,，補(bǔ)膽氣之虛。心包代心受邪,，故取內(nèi)關(guān),、大陵補(bǔ)益心氣，寧心安神,。

肝火擾心證：

肝陰虛,，肝陽偏亢，陰虛火旺,，肝五行屬木,，心五行屬火，木生火,，母病及子,，擾動(dòng)心神，神不安寧以致不寐,?！端貑枴ご虩帷罚骸案螣岵≌摺肿阍辏坏冒才P……刺足厥陰,、少陽,。”我們選用肝經(jīng)之榮穴行間,、輸穴與原穴太沖清肝之熱,，配之以經(jīng)榮穴俠溪，滋肝陰,，瀉木熱,，使熱清則神自安?！峨y經(jīng)·六十八難》提出：“井主心下滿,，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛,，經(jīng)主喘咳逆氣,，合主逆氣而泄”，取滎穴行間,、俠溪可清熱,。《難經(jīng)·六十四難》：“陰井木,，陽井金,；陰滎火，陽滎水,；陰俞土,，陽俞木……”，肝陽偏亢,，實(shí)則瀉其子,，瀉其子穴（滎火）行間清肝，水可涵木,，取膽經(jīng)榮水穴俠溪滋肝,。

痰熱擾心證：

多為宿食或痰飲停滯，釀為痰熱,，痰隨氣升,，上擾于心，以致心神不寧而不眠,。遠(yuǎn)端取脾經(jīng)太白,、公孫健脾益氣，促進(jìn)脾之運(yùn)化,，以絕生痰之源,。取胃經(jīng)合穴足三里、豐隆化痰,，助胃腐熟水谷,，以消宿食?！夺樉木塾ⅰば嗅樦敢x》：“或針痰,，先針中脘三里間”，選滎穴內(nèi)庭以清痰熱,。

脾胃不和證：

為脾胃所傷,，氣機(jī)不暢，胃氣不和,，以致不能安寐,。《素問·逆調(diào)論》：“胃不和則臥不安”,，《素問·厥論》：“太陰之厥：則腹?jié)M脹……不欲食,，實(shí)則嘔，不得臥”,。取遠(yuǎn)端之足太陰脾經(jīng)井穴隱白,、輸穴與原穴太白調(diào)整脾經(jīng)經(jīng)氣，八脈交會(huì)穴公孫配內(nèi)關(guān)調(diào)理胃氣,，胃經(jīng)合穴足三里補(bǔ)益脾胃,，調(diào)暢胃腑,，八會(huì)穴之腑會(huì)中脘調(diào)理臟腑氣機(jī)。