自發(fā)性氣胸的形成

自發(fā)性氣胸是由于肺或胸膜病變，造成臟層胸膜破裂,，引起空氣進(jìn)入胸膜腔,，形成氣胸。氣胸產(chǎn)生后,，胸膜腔內(nèi)壓力增加(正常時(shí)胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓),，使肺不能膨脹，肺壓向肺門(mén),，甚至使氣管,、心臟等發(fā)生移位，被推向?qū)?cè)胸腔,。

引起氣胸的原因

慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,、支氣管哮喘、塵肺,、廣泛肺纖維化,、肺大泡破裂等,。肺癌、肺結(jié)核空洞,、肺膿腫亦可引起氣胸,。就老年人而言，原發(fā)病為慢性阻塞性肺氣腫的占多數(shù),，發(fā)病誘因多為感染,、劇烈咳嗽和哮喘。

怎樣判斷發(fā)生了氣胸

胸痛 大部分患者有不同程度的胸痛,，這是由于胸膜粘連牽拉,、撕裂引起的。胸痛可突然發(fā)生,，呈刺痛或脹痛,，咳嗽及深吸氣時(shí)疼痛加劇。但由于老年人感覺(jué)遲鈍,，胸痛的表現(xiàn)往往不如年輕人明顯,。因此，容易造成早期診斷的延誤,。

呼吸困難 常與胸痛同時(shí)發(fā)生,，年輕人肺壓縮小于20%，呼吸困難可不明顯,。但因老年人多有慢性肺部疾病,，且肺功能差，雖然肺壓縮僅為10%,，亦可出現(xiàn)明顯的呼吸困難,。如為高壓性氣胸，患者可呈進(jìn)行性呼吸困難,，甚至休克,、呼吸衰竭等。

咳嗽 多為干咳,，為胸膜反射性刺激引起,。如果合并感染或支氣管胸膜瘺，則咳嗽加重,，咳膿性痰,。

休克 高壓性氣胸如未得到及時(shí)救治,，患者可發(fā)生休克,，這時(shí)患者除有呼吸困難外，還有紫紺,、大汗淋漓,、煩躁不安,、意識(shí)不清、四肢厥冷,、脈搏減弱,、血壓下降甚至死亡。

老年人自發(fā)性氣胸的體征,，易被原發(fā)疾病掩蓋(如慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫),，造成診斷延誤。此時(shí),，X線檢查可幫助確診,，并可了解肺壓縮的程度，同時(shí)注意氣管偏移的情況,，常有有益的提示,。

[診斷要點(diǎn)]

一、癥狀：取決于發(fā)生的快慢,，肺萎縮程度和肺部原有的病變,。患者常有咳嗽,，提重,，劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，典型癥狀是突然發(fā)病,，患側(cè)劇烈胸痛,，繼之出現(xiàn)呼吸困難和刺激性干咳，少數(shù)患者發(fā)病緩慢,，無(wú)明顯癥狀,。張力性氣胸患者呼吸困難顯著，紫紺嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克,，昏迷,。

二、體征：小量氣胸時(shí)體征不明顯,。氣胸在30%以上,，患者胸廓飽滿，肋間隙增寬,，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,，叩診呈鼓音，心,、肝濁音區(qū)消失,，語(yǔ)顫和呼吸音減弱或消失。左側(cè)少量氣胸時(shí);可在左心緣處聽(tīng)到與心臟同步的劈拍聲,，稱(chēng)Hamman征,病人左側(cè)位吸氣時(shí)最清楚,。大量氣胸可使心臟,、氣管向健側(cè)移位，有水氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲,。

三,、X線檢查：氣胸患部透亮度增加，無(wú)肺紋;肺向肺門(mén)處萎陷,，當(dāng)肺萎縮程度不一時(shí)也呈分葉狀,。有時(shí)可見(jiàn)胸膜表面條狀或帶狀粘連，肺CT清楚可見(jiàn)肺壓縮的情況,。

四,、人工氣胸器檢查：能進(jìn)一步證實(shí)氣胸，通過(guò)檢測(cè)胸內(nèi)壓力,，明確氣胸類(lèi)型,。臨床分三型。

1.閉合型氣胸 2.開(kāi)放性氣胸 3.張力性氣胸

五,、胸腔鏡檢:可使95%的自發(fā)性氣胸明確病因,。

自發(fā)性氣胸如何治療

一、氣胸的治療

1.排氣的適應(yīng)證選擇：閉合性氣胸肺壓縮<30%時(shí),，大多能自行吸收,，不需排氣。肺壓縮>30%時(shí),，需排氣,。

2.排氣方法

(1)緊急簡(jiǎn)易排氣法：病情危重?zé)o專(zhuān)用設(shè)備情況下，可用50—100毫升注射器;在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4—5肋間穿刺排氣,。亦可用一根粗注射針,，尾部扎一橡皮指套在其末端剪一裂縫起活瓣作用，插入胸腔排氣,。

(2)閉式引流排氣法：部位選擇同上,。

(3)負(fù)壓吸引連續(xù)排氣法：

3.復(fù)發(fā)性氣胸：除上述處理外，一般采用外科處理,，對(duì)年齡大,，心肺功能差的患者主張采用胸膜融合術(shù);可用四環(huán)素等，誘發(fā)化學(xué)性無(wú)菌性胸膜炎,，使兩層胸膜粘連,，減少?gòu)?fù)發(fā)。

4.慢性氣胸：一般主張外科治療,。

二,、并發(fā)癥治療

小編提醒：發(fā)生自發(fā)性氣胸急救方法

1.液氣胸(血?dú)庑亍⒛摎庑?：宜盡早抽完積液或作低位閉式引流，肺復(fù)張后出血多能停止,。如繼續(xù)出血不止，除應(yīng)適當(dāng)輸血外,，需給予抗感染治療,。

2.皮下氣腫：一般在胸腔內(nèi)減壓后可自行吸收。如皮下氣腫過(guò)重,，可將積氣用手推擠至一處,，用注射器經(jīng)皮穿刺抽出。

3.縱隔氣腫：產(chǎn)生壓迫癥狀時(shí),，除胸腔排氣外,，必要時(shí)采用胸骨上窩穿刺或切口排氣。

三,、對(duì)癥治療：適當(dāng)臥床休息,，必要時(shí)半臥位;并給高濃度氧吸人，減輕咳嗽,，防止便秘等,。

四、治療原發(fā)?。簩?duì)破裂的肺小氣腫泡或肺大泡,，提倡用胸腔鏡作裂合閉合，部分胸膜切除術(shù)或楔形肺切除術(shù),。