第一章,、太陽(yáng)病

第二節(jié)太陽(yáng)病方證

【插曲】：剛學(xué)過(guò)太陽(yáng)中風(fēng)的桂枝湯,。傷寒論中以「六經(jīng)名+中風(fēng)」作為題首者，共8條,，即各經(jīng)都有「中風(fēng)」條文,。于是，以?xún)?nèi)經(jīng)解釋者認(rèn)為,，各經(jīng)皆有「經(jīng)證」,，或者說(shuō)，各經(jīng)皆有自己的「表證」,，這是歪曲,！

陽(yáng)性病的幾條「六經(jīng)名+中風(fēng)」皆指「陽(yáng)邪」。而且有三條是合病、并病,。

太陽(yáng)篇中三條題首「太陽(yáng)中風(fēng)」,，第12條指太陽(yáng)中風(fēng)證，第38條是太陽(yáng)陽(yáng)明合病,，第152條是太陽(yáng)太陰合病,。

陽(yáng)明篇中兩條題首「陽(yáng)明中風(fēng)」，第189條是太陽(yáng)陽(yáng)明合病,，第231條是少陽(yáng)陽(yáng)明并病,。

少陽(yáng)篇中第264條題首「少陽(yáng)中風(fēng)」，是少陽(yáng)病,。

陰性病有三條,，274、290,、327,，古人認(rèn)為「風(fēng)」屬「陽(yáng)」，這三條的「風(fēng)」不過(guò)指陰病出現(xiàn)陽(yáng)證,，是病向好發(fā)展而已,，借用了「中風(fēng)」罷了，「風(fēng)」反而不是「邪」,，是「陽(yáng)復(fù)」,。

2、桂枝去芍藥湯

【組方】：桂枝三兩,，炙甘草二兩,，生姜三兩，大棗十二枚,。上四味,，以水七升，煮取三升,，去滓,，溫服一升。

歌曰：桂枝去芍腹中虛,，外有表證并未止,。去芍因無(wú)腹?jié)M痛，重在辛溫把邪驅(qū),。

傷寒21：太陽(yáng)病,，下之后，脈促胸滿(mǎn)者,，桂枝去芍藥湯主之,。若（脈）微,，惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之,。

【注】：太陽(yáng)病用了錯(cuò)誤的下法,，在15條我們已經(jīng)學(xué)過(guò)，如果有氣上沖情況,，這表明人體還有一股試圖將氣血津液向上,、向外輸送戰(zhàn)斗的跡象，這還是表證,，可以停止錯(cuò)治,，用桂枝湯來(lái)解決問(wèn)題。這一條也是錯(cuò)誤下法治療后有氣上沖,，不過(guò)更厲害，氣上沖以至胸滿(mǎn),。誤下必傷中氣,，成上實(shí)下虛，還產(chǎn)生脈促,。下虛不宜用芍藥,，故桂枝湯去芍藥。桂枝治氣沖,，但芍藥有制約桂枝的作用,，這條氣上沖更厲害，去掉制約桂枝的芍藥,，這是去芍藥另一個(gè)理由,。

脈促，王叔和謂「數(shù)中一止」,，胡老不贊成,。胡老認(rèn)為，氣沖胸滿(mǎn),，故寸脈必浮,。誤下虛其里，故關(guān)以下沉,。不可能是脈數(shù),，芍藥偏涼，如脈數(shù)是有熱,，正當(dāng)用芍藥涼之?dāng)恐?，因此去芍藥不是因脈數(shù)，是因腹中虛故去之,，即不是因「數(shù)中一止」,。有老師講課時(shí)認(rèn)為脈促是結(jié)脈代脈,，也同胡老意見(jiàn)相左。

這條后面一句是入少陰了,，故用桂枝去芍藥加附子湯,，將放到少陰去學(xué)，暫且不顧,。

3,、桂枝加桂湯

【組方】：桂枝五兩，芍藥三兩,，炙甘草二兩,，生姜三兩，大棗十二枚,。上五味,，以水七升，煮取三升,，去滓,，溫服一升。

歌曰：桂枝加桂治上沖,，用量不同治不同,。汗出上虛是主因，桂枝降逆要記清,。

傷寒117：燒針令其汗,，針處被寒，核起而赤者,，必發(fā)奔豚,，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯,，與桂枝加桂湯,。更加桂二兩也。

【注】：這條在《金匱 奔豚氣病脈證治第八》中也有論述,，但是在條文前面卻比《傷寒論》里多了「發(fā)汗后」三個(gè)字,。所以，有一種可能是,，傷寒論里的這條原本也有這三個(gè)字,，后人給丟掉了，只是人們都清楚,，也就沒(méi)再補(bǔ)上,。傷寒論里的發(fā)汗指的就是用麻黃湯。這條說(shuō)的是太陽(yáng)表證用麻黃湯后并沒(méi)有完全解,。正確的做法是繼用桂枝湯,，但醫(yī)生卻用了燒針,，是逆治。另一種可能,，如果題首沒(méi)有「發(fā)汗后」三個(gè)字,，理解太陽(yáng)傷寒證本該用麻黃湯發(fā)汗，卻用了燒針,。燒針為古代針?lè)ㄖ?，以燈火燒紅針尖后點(diǎn)刺。用這種方法讓病人出大汗,，大汗亡陽(yáng),，病人會(huì)津液很虛，并且受驚恐,，欲發(fā)奔豚,，是氣從小腹急劇上沖，比15條,、21條的氣上沖更加劇烈,。

病人津液既虛，血不足以養(yǎng)心,，又有驚嚇，神經(jīng)自動(dòng)有應(yīng)激反應(yīng),，所以會(huì)有這種神經(jīng)官能癥,。奔豚，在金匱里對(duì)它定義：「奔豚者,，從少腹起,，上沖咽喉，發(fā)作欲死,，復(fù)還止,，皆從驚恐得之」。點(diǎn)刺的地方起了紅腫包,。胡老解釋?zhuān)?/span>「被寒」就是感染,，「核起」就是腫。

與桂枝加桂（非肉桂）湯,。但無(wú)下虛,，故仍留芍藥。桂枝可以治氣上沖,，加到5兩,。

如果遇到有氣從小腹上沖至胸，喘不過(guò)氣來(lái),，反復(fù)發(fā)作,，即使不是條文說(shuō)的用燒針,，也可用桂枝加桂。這叫「有是證用是方」,。

【案例】： 一個(gè)奇怪的病人,，每到秋天，就一日數(shù)次覺(jué)得有氣從小腹上沖到胸,，喘不停,。看現(xiàn)代醫(yī)無(wú)數(shù),，均束手無(wú)策,，只能敷衍曰「過(guò)敏體質(zhì)」。凡不知怎么治,，以「過(guò)敏」解釋?zhuān)瑢?shí)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)極妙之策也,。此病于中醫(yī)極簡(jiǎn)單，令服桂枝加桂湯,，二三劑即愈也,。

4、桂枝甘草湯

【組方】：桂枝四兩,，炙甘草二兩,。上二味，以水三升,，煮取一升,，去滓，頓服,。

歌曰：桂枝甘草湯方簡(jiǎn),，二味量大而力專(zhuān)。汗出過(guò)多心下悸,，溫陽(yáng)降逆證能痊,。

傷寒64：發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心,，心下悸,，欲得按者，桂枝甘草湯主之,。

傷寒75：未持脈時(shí),，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者,，此必兩耳聾無(wú)聞也,，所以然者，以重發(fā)汗虛故如此,。發(fā)汗后,，飲水多,，必喘；以水灌之,，亦喘,。

【注】：64、75兩條都是太陽(yáng)病用麻黃湯發(fā)汗過(guò)多表不解,。若中氣虛者致太陽(yáng)太陰并病心下痞硬可用新加湯,。若生里熱太陽(yáng)陽(yáng)明并病者可用麻黃杏仁甘草石膏湯。若津液大虛氣上沖致心悸（仍屬太陽(yáng)）者可用桂枝甘草湯,。桂枝甘草湯用了大劑量桂枝治氣上沖,，大劑量甘草緩急迫且生津。注意藥量不大則不驗(yàn)（后世醫(yī)生往往用量太?。?，桂枝至少用24克以上。

該組方還用于振奮心陽(yáng),，治療心氣不足,、心血瘀阻等心血管疾病。比如現(xiàn)在我們經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)某位名人突然莫名其妙發(fā)病,，醫(yī)院搶救無(wú)效故去,，事后均發(fā)布為心肌梗死。其實(shí)當(dāng)時(shí)若及時(shí)用上一劑桂枝甘草湯,，可能大部分人就挽救回來(lái)了?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)只能用「心肌梗死」搪塞自己的無(wú)能了。

治氣上沖,，有桂枝去芍藥、桂枝甘草,、桂枝去桂,，還有苓桂棗甘（以后學(xué)）、苓桂五味甘草（以后學(xué)）等,，注意區(qū)別,。桂枝去芍藥一定有下虛，桂枝甘草比桂枝去芍藥更厲害這兩個(gè)都會(huì)有心悸,。桂枝去桂并無(wú)下虛,。苓桂棗甘是欲發(fā)奔騰。苓桂五味甘草是太陽(yáng)太陰合病氣上沖兼痰飲,。