患者方某，女,，46歲,。因“咳嗽1月余”于2018年12月24日就診于陳老門診。1月前,，外感后出現(xiàn)咳嗽,，間斷就診于其他醫(yī)生處，咳嗽稍減輕,。癥狀時(shí)有反復(fù)，刻下：咳嗽,、氣緊,，無(wú)痰，伴咽癢,、口干,，下午至夜間咳嗽甚，晨起流清涕,，舌質(zhì)淡暗紅,，苔白。

診斷：咳嗽（燥咳） 

處方：桑杏湯加減 

桑葉30g  苦杏仁12g  浙貝母20g  川明參30g  

生梔子30  淡豆豉12g 枇杷葉15g  梨皮（自備）3劑，水煎,，溫服,。 

3天后就診，患者訴咳嗽,、口干均明顯改善,，現(xiàn)氣緊、咽干,、咽癢,，舌體略胖，齒痕,，舌質(zhì)淡紅偏暗,，苔白，少津,。前方基礎(chǔ)上加前胡15g,，改善氣緊。后隨訪,，患者諸癥明顯改善,。

本病例中患者干咳無(wú)痰，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言: “燥勝則干,?！?/strong>故燥邪易傷肺臟津液，從而表現(xiàn)為干咳少痰,，口干咽干等癥,，此時(shí)風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn),，燥邪,，六淫邪氣之一，致病多發(fā)咳嗽,。葉天士言：“燥氣上受,，先干于肺，令人咳嗽,。”肺為嬌臟,，亦屬燥金之臟，同氣相求,，肺氣一旦被燥邪所傷,，則治節(jié)失度，肺的宣發(fā)肅降功能則失調(diào),。同時(shí),，燥傷肺陰,，津液受損,，氣血運(yùn)行受阻,，五臟六腑皆能為其所累,。肺主宣發(fā)肅降，不耐寒熱溫涼,。外感溫燥之邪,，燥邪傷肺，損傷肺津,，肺失宣降,，從而出現(xiàn)咳嗽、氣緊,、口干等一系列的臨床癥候,。

本例患者舌質(zhì)淡暗紅，苔白,，偏于溫燥,，治以疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳,，方用桑杏湯加減,。 

桑杏湯是《溫病條辨》中辨治外感溫燥的重要用方?！稖夭l辨》：“秋感燥氣,，右脈數(shù)大，傷手太陰氣分者,，桑杏湯主之,。”原文中吳鞠通明確了發(fā)病的季節(jié)性，多在秋季,，溫燥傷肺,，肺主氣屬衛(wèi)，溫燥邪氣侵襲肺衛(wèi),。若論三焦辨證,，肺在人體屬上焦，若論衛(wèi)氣營(yíng)血,，肺屬衛(wèi)主表,。方中桑葉疏散風(fēng)熱，清熱潤(rùn)肺,；川明參養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清肺生津,；浙貝母清熱化痰,，潤(rùn)肺止咳；淡豆豉宣發(fā)肺熱，解表除煩,；梔子清熱散熱,；梨甘寒養(yǎng)陰，潤(rùn)肺養(yǎng)陰,。方中桑葉,，浙貝母，淡豆豉,，梔子清熱潤(rùn)肺,，桑葉偏于清肺疏風(fēng)，浙貝母偏于潤(rùn)肺止咳,，淡豆豉便于宣肺解表,；杏仁，川明參,，梨養(yǎng)陰潤(rùn)肺,，杏仁偏于降肺止咳，明參偏于養(yǎng)陰生津,，梨偏于潤(rùn)肺養(yǎng)肺,，再加枇杷葉增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳之功，方藥選藥考究,，用藥精當(dāng),，方藥組成共奏清宣溫燥，潤(rùn)肺止咳之功,。

復(fù)診時(shí)患者咳嗽,、口干明顯改善，效不更方,，前方基礎(chǔ)上追加前胡降氣化痰,，遂使患者癥狀明顯改善。藥物雖簡(jiǎn),，效果顯著可見陳老辨證之精準(zhǔn),，實(shí)乃我輩學(xué)習(xí)之榜樣。