編譯：腫瘤資訊

來(lái)源：腫瘤資訊

自 2015 年世界衛(wèi)生組織分類法引入臨床實(shí)踐以來(lái),，免疫組織化學(xué)在肺癌診斷中的重要性日益突出,。治療方式的選擇與非小細(xì)胞癌的組織學(xué)亞型直接相關(guān)，而后者與免疫組織化學(xué)結(jié)果緊密相關(guān),，尤其對(duì)于低分化腫瘤,。近幾十年來(lái)，免疫組織化學(xué)領(lǐng)域取得了顯著進(jìn)展,，比如染色增強(qiáng)技術(shù)提高了靈敏度和特異性等,。

免疫組織化學(xué)的使用提高了肺癌分型的準(zhǔn)確性，但在某些情況下給出合理的解釋仍然具有挑戰(zhàn)性,。而且臨床醫(yī)師也意識(shí)到許多解釋“陷阱”,，在使用免疫組織化學(xué)診斷的同時(shí)，應(yīng)保留有效組織進(jìn)行分子檢測(cè),。針對(duì)免疫組織化學(xué)診斷的一些實(shí)際問(wèn)題， 國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）病理學(xué)委員會(huì)整理了臨床實(shí)踐中常遇到的 11 個(gè)問(wèn)題,，并在結(jié)合文獻(xiàn),、專家經(jīng)驗(yàn),、委員會(huì)成員內(nèi)部討論基礎(chǔ)上，最終達(dá)成了共識(shí),。

1. 日常工作中，免疫組織化學(xué)的最優(yōu)標(biāo)記物組合是什么,？

使用免疫組織化學(xué)方法對(duì)非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行分類時(shí)，金標(biāo)準(zhǔn)為 TTF-1 和 p40。臨床實(shí)踐中,，如果不出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌分化的形態(tài)特征，這兩個(gè)標(biāo)志物一般能足以證明問(wèn)題,。而對(duì)于鱗狀細(xì)胞癌診斷來(lái)說(shuō),， p40 優(yōu)于 p63。  

2. TTF-1 和 p40 何種程度的著色才能確定為陽(yáng)性,？

TTF-1 局灶著色即可視為陽(yáng)性,，一定臨床背景下可提示肺腺癌，而對(duì)于 p40 來(lái)說(shuō),，應(yīng)以 50% 以上的腫瘤細(xì)胞核著色時(shí)才判讀為陽(yáng)性,，局灶著色、弱陽(yáng)性不能診斷為鱗狀細(xì)胞癌,。

3. 肺腺癌不同 TTF-1 克隆間是否有染色差異 （SPT24,、SP141 和 8G7G3 / 1）,？ 

TTF-1 染色情況因不同克隆而表現(xiàn)各異,。在最常使用的抗體中,，8G7G3 / 1是鑒定肺腺癌最特異的抗體,。

4. CK7 呈彌漫陽(yáng)性而 TTF-1 和 p40 均呈陰性的非小細(xì)胞癌（NSCC）是否應(yīng)判讀為“可能是腺癌”？

對(duì)腺癌來(lái)說(shuō),，CK7 不具有特異性,，也可見于鱗狀細(xì)胞癌。不建議通過(guò) CK7 對(duì)非小細(xì)胞癌進(jìn)行分型,。

5. 神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記應(yīng)何時(shí)用于非小細(xì)胞癌,？ 

只有在形態(tài)學(xué)上顯示神經(jīng)內(nèi)分泌分化時(shí)，才進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記檢測(cè),。

6. 區(qū)分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤與其他類型非小細(xì)胞癌時(shí),，應(yīng)如何選擇最佳抗體組合？哪種抗體最可靠,？

鑒定神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的最佳免疫組化抗體組合為 CgA,、Syn 和 CD56。在不同標(biāo)本類型,、不同組織學(xué)類型,、陽(yáng)性程度方面，每種抗體表現(xiàn)均有所差異,。

7. 診斷時(shí)應(yīng)何時(shí)使用增殖指標(biāo),？

在肺癌中，已確定 Ki-67 可用于幫助區(qū)分類癌和高級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌癌（大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌,、小細(xì)胞癌）,，尤其在小活檢樣本或擠壓的活檢或細(xì)胞學(xué)樣本中,。Ki-67 區(qū)分典型和非典型類癌的意義還不明確，需要進(jìn)一步研究,。

8. 免疫組織化學(xué)是否有助于鑒定不常見肺癌亞型,，比如肉瘤樣癌、涎腺型腫瘤和 NUT 癌,？ 

目前,，需要免疫組織化學(xué)和分子檢測(cè)共同鑒定不常見肺癌亞型。

9.細(xì)胞學(xué)樣品的哪一部分最適合免疫染色：細(xì)胞塊,，空氣干燥涂片或乙醇液固定細(xì)胞涂片,？

細(xì)胞學(xué)制備包括細(xì)胞塊，乙醇固定和風(fēng)干載玻片主要可用于免疫染色,。福爾馬林固定細(xì)胞塊最簡(jiǎn)單,，但細(xì)胞學(xué)免疫染色過(guò)程中需要嚴(yán)格的方案優(yōu)化、驗(yàn)證和質(zhì)量控制,。 

10.推薦哪種免疫組化方法來(lái)區(qū)分肺黏液性腺癌,？ 

肺黏液性腺癌目前沒(méi)有有效的鑒別標(biāo)志物。

11.是否有免疫組化標(biāo)志物或其他標(biāo)志物來(lái)區(qū)分原發(fā)性肺癌和轉(zhuǎn)移性肺癌; 原發(fā)性肺鱗癌與來(lái)自胸腺,、頭頸部,、宮頸內(nèi)膜和其他部位轉(zhuǎn)移癌; 原發(fā)性肺腺癌和婦科腫瘤、乳腺癌,、尿路上皮癌,，非肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、前列腺癌和肝癌的轉(zhuǎn)移癌,？ 

在這種臨床背景下,，與先前腫瘤的形態(tài)學(xué)比較顯得尤為重要，目前沒(méi)有絕對(duì)或標(biāo)準(zhǔn)的免疫組化標(biāo)志物可用于鑒別診斷,。