• 飯前服還是飯后服,？

• 一天吃幾次,？

但科學用藥對時間的要求絕不僅于此,。選擇合適的時間服用某種藥物,，有時不僅能提高療效,，還會降低藥物的副作用,。

1,、每日1次

每日的同一時間服用一次，比如每日清晨或晚上,。但某些藥物要在特定的時間服用,。如地塞米松或強的松,，應在早晨的餐后服用，可增加療效和減少副作用,。

2,、每日2次

每日早晨、晚上各一次,，相隔約 12 小時,，比如丙卡特羅,。

3、每日3次

每日早,、午,、晚各1次，相隔約 8 小時,。

如早上 7 點,、下午 3 點、晚上 11 點,，只有這樣才能保證體內(nèi)藥物的血藥濃度的穩(wěn)定,，比如對于血藥濃度穩(wěn)定要求較高的抗菌藥物、抗癲癇藥,、治療震顫麻痹藥,、降壓藥等。

如果嚴格做到 8 小時服用一次有困難,，也應使服藥間隔盡可能均衡,。

不過，某些藥物的服用時間確實和就餐時間有關(guān),，如降糖藥和治療消化系統(tǒng)藥物,，由于血糖或胃酸的高低與進食有關(guān)，這兩類藥應跟著三餐走,，而不是隔 8 小時一次,。

4、每日4次

相隔約 6 小時服一次,，如 7 點,、13 點、18 點,、睡前,。

1、空腹可增加藥物的吸收

有些藥物因為食物可顯著減少其吸收,，空腹服用有利于吸收,，比如卡托普利片，胃中食物可使本品吸收減少 30%~40%,，因此宜在進餐前 1 小時服用。

嗎替麥考酚酯片,，食物對吸收的程度無影響,，但食物使嗎替麥考酚酯片的達峰濃度（Cmax）降低 40%，因此需在空腹服用,。

阿侖膦酸鈉,、左甲狀腺素鈉需在早餐前至少30分鐘用溫開水送服,，用藥后至少 30 分鐘方可進食，在服用前后 30 分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶,、奶制品和含較高鈣的飲料,，以避免食物影響藥物的吸收。

2,、空腹有利于發(fā)揮作用

有的藥物例空腹服用有利于發(fā)揮作用,，如驅(qū)蟲藥在空腹服用時，腸道的藥物濃度較高,，有利于腸道藥物與蟲體的直接接觸,，增強療效，因此建議清晨空腹或睡前服用,。

鹽類瀉藥如刺激性強的,、高濃度的硫酸鎂、蓖麻油等，早晨空腹時服用,，使藥物迅速經(jīng)過空胃而快速進入大腸,，在大腸內(nèi)保持較高濃度，強烈刺激腸壁而發(fā)揮致瀉作用,。

止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療效,。

飯前服用藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效,，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等,，其作用機制各不相同,，因此要求服藥時間也不一樣，如果服藥時間不正確,，很難起到降低血糖的作用,。以下這些藥宜飯前服用：

1、降糖藥

磺脲類胰島素促泌劑：如格列齊特,、格列吡嗪,、格列喹酮等應餐前 30min 服用，至作用最強時間與進食后血糖升高水平時間相一致,，從而起到有效的降糖作用,。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服,，不必在餐前半小時服,。非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快,，作用時間短暫,，餐前半小時可能引起低血糖，故應在飯前 15 分鐘服用或進餐前即服,；

胰島素增敏劑：如羅格列酮,、吡格列酮等，該類藥的藥理作用為增加外周骨絡肌,、肝臟,、脂肪組織對胰島素的敏感性，服藥與進食無關(guān),。由于此類降糖藥作用時間較長,，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好；

DPP-4抑制劑：如西格列汀,、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀等,，該類藥物的服用方式為一天一次,，與進食時間無關(guān)，早餐前空腹服藥效果好,。

2,、作用于消化系統(tǒng)藥物

質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、泮托拉唑等,，由于質(zhì)子泵抑制劑對抑制餐后食物刺激引起的壁細胞泌酸最有效,，壁細胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多，因此質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前半小時服用,；

促胃腸動力藥：如多潘立酮,、甲氧氯普胺、伊托必利等,，此類藥物飯前 15~30 分鐘服用,，服藥半小時后血藥濃度達到高峰，利于促進胃蠕動和食物向下排空,，幫助消化,，達到最佳療效；

胃黏膜保護劑：如復方谷氨酰胺,、硫糖鋁等,，此類藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁，在酸性條件下與胃黏膜表面的黏蛋白絡合形成一層保護膜,，宜飯前服用,；

利膽藥：如托尼萘酸等宜飯前服用。

3,、黏液溶解性祛痰藥

黏液溶解性祛痰藥如標準桃金娘油,、桉檸蒎等飯前服用更好發(fā)揮祛痰效果。

4,、其他

需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥依帕司他,、鈣拮抗劑地爾硫卓、抗凝血藥蚓激酶,、抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等,。

根據(jù)說明書，以下中成藥宜飯前服用：消渴丸,、參苓白術(shù)顆粒,、五子衍宗片、固腎口服液、復方阿膠漿,、益氣維血顆粒,、振源膠囊、玉屏風顆粒,、諾迪康膠囊,。

有的藥物說明書里，寫明要在“餐中”“隨餐”或“餐時”服用,，指的是在吃飯的同時服用藥物,。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分發(fā)揮藥效,，也有部分是為了減少藥物不良反應的發(fā)生,。以下這些藥物需隨餐服用：

1、降糖藥

雙胍類如二甲雙胍,，由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應較重,，宜在餐中或餐后服用為佳。

α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖,、伏格列波糖是通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的α-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收,，降低餐后高血糖。該類藥只有與進食第一口飯同時嚼服,，才能起到較好的治療作用,。

2、助消化藥

米曲菌胰酶,、胰酶宜在餐中服,，可發(fā)揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞,。

3,、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥

克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應。

4,、雄激素

十一酸睪酮用餐時服用以產(chǎn)生適當?shù)难獫{睪酮水平,。

5、生物靶向治療藥

伊馬替尼餐中服用可減少對消化道的刺激,。

6,、抗心力衰竭藥

卡維地洛餐時服用，以減緩吸收,，減低體位性低血壓的發(fā)生風險,。

7、血脂調(diào)節(jié)藥

非諾貝特餐中服用可減少胃部不適,。

8,、治療痔瘡藥物

地奧司明餐中服用可減少胃部不適,。

9、退乳藥

溴隱亭餐中服用可減少不良反應,。

10,、皮膚用免疫抑制劑

異維A酸為脂溶性，進餐時服藥可促進吸收,。

11,、抗骨關(guān)節(jié)炎藥

氨基葡萄糖宜在飯時或飯后服用，可減少胃腸道不適,。

12、抗病毒藥

更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高,。

13,、心絞痛防治藥

曲美他嗪餐中服用有利于吸收。

14,、胃腸解痙藥

匹維溴銨餐中服用更好發(fā)揮藥效,。

人體的生理變化具有生物周期性，在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下,，人體的基礎代謝,、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值,。以下藥物晨服符合時間藥理學原理：

1,、糖皮質(zhì)激素

由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上 7~8 點,，因此,，將一日的劑量于早上 7~8 服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕,，副作用最小,。小劑量短程抗炎用藥不在此限。

2,、抗抑郁藥

因抑郁癥有暮輕晨重的特點,，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時服用,。

3,、抗高血壓藥

培哚普利、氨氯地平等,，由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動,，白天血壓高于夜間，故一天服用1次的降壓藥多在早上 7~8 點服用,。

4,、抗心絞痛藥

心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午 6~12 點,，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節(jié)律性。鈣拮抗劑,、硝酸酯類,、β-受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴張冠狀動脈,，改善心肌缺血,，下午服用的作用強度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥,。

5,、質(zhì)子泵抑制藥

雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等,。因胃部壁細胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多,，質(zhì)子泵抑制劑在早餐前半小時服用效果較佳。

6,、利尿劑

呋塞米,、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥一次,，應于早晨服藥,，以免夜間排尿次數(shù)增多。

7,、其他

• 治療肝性腦病用藥：乳果糖（早餐時）,；

• 抗痛風藥：苯溴馬隆（早餐后）,；

• 雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉,、氯膦酸二鈉（早餐前至少 30 分鐘）；

• 甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉（早餐前至少 30 分鐘）,。

對于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物,，應按照其節(jié)律規(guī)定用藥時間。部分平喘藥,、血脂調(diào)節(jié)藥,、催眠藥、抗過敏藥等,，晚間睡前服用效果較佳,。

1、止喘藥

如沙丁胺醇,、氨茶堿,、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用,，因哮喘多在夜間,、凌晨容易發(fā)作,，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用，至凌晨時血藥濃度最高,，療效較好,，亦可起到預防作用。

2,、他汀類降脂藥

如辛伐他汀,、普伐他汀鈉，此類藥物作用機制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶,，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成,。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效,。

3,、良性前列腺增生治療藥

如特拉唑嗪等須在睡前服用，以免引起體位性低血壓,。

4、催眠藥

艾司唑侖,、唑吡坦,，因起效快，需在臨睡時服用,。

5,、抗過敏藥

氯苯那敏、苯海拉明,、異丙嗪,、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用,，宜在睡前半小時服用,。

6、補鈣劑

由于夜間血鈣濃度比較低,，鈣吸收性會增強,，補鈣的效果更好，因此在睡前2小時左右服用鈣劑有利于鈣的吸收,，還可以避免食物的影響,。

7、輕瀉藥

如液體石蠟,、酚酞,，服后 8~12 小時見效，故可在睡前服下,，第 2 日上午排便,，符合人體的生理習慣,。

藥品的服用時間除了根據(jù)不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝等特點外,，還要因人而異,，不能一概而論，比如：

1,、二甲雙胍

在患者可以耐受時可以餐前服用,，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。

2,、降壓藥

人的血壓有一個正常的生理波動,，大多數(shù)人 24 小時血壓變化表現(xiàn)為“雙峰一谷”現(xiàn)象。即上午 6~10 時之間有一個血壓的峰值,，14~15 時有一個血壓谷值,，然后下午 16~18 時又形成一個血壓峰值，以后緩慢下降直至凌晨 2~3 時的全天血壓最低谷值,，我們形象地稱這種血壓為“勺型血壓”,。

對于“勺型高血壓”患者，應用每日服 1 次的長效降壓藥,，以早晨 7~8 時為最佳服用時間,。對于“勺型高血壓”患者，應避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥,，以免造成凌晨 2~3 時的血壓過低,。

當然，少數(shù)患者可能還會在夜間再次出現(xiàn)一個較高的血壓,，對這種“非勺型高血壓”,，就需要在睡前再服用一次降壓藥。因此,，降壓藥的最佳服用時間也要因人而異,。

3、H2受體阻斷劑

如西咪替丁和法莫替丁,，餐后服用比餐前服效果更佳,，因為餐后服用可以延緩吸收并延長作用維持時間，而雷尼替丁的吸收不受食物的影響,，不存在飯前飯后服用的問題,。

4、不同劑型的阿司匹林

服用時間也有差異,，阿司匹林普通片要求在飯后服用,，以減輕對胃的刺激。但腸溶包衣在正常情況下只溶于堿性液體,，飯前服用更利于藥物快速進入腸道溶解吸收,，減輕胃刺激,。

5、胃黏膜保護劑

同為胃黏膜保護劑,，硫糖鋁,、復方谷氨酰胺飯前服用可以在胃形成一層保護膜，需飯前服,；而替瑞普酮的機制是促進黏液的分泌,，飯后服用比飯前生物利用度高，故需飯后服用,。

6,、抗病毒藥

同為抗病毒藥物，伐昔洛韋宜飯前空腹服用,，飯前空腹服用后迅速吸收并轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋,；而更昔洛韋需餐中服用，因為在饑餓狀態(tài)下口服更昔洛韋的絕對生物利用度大約為 5%,，進食后為 6%~9%,。