子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一,，又稱為纖維肌瘤,、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成,，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切,。簡稱子宮肌瘤,。

1 肌瘤由來

有關子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變,、性激素及局部生長因子間的較為復雜的相互作用,。根據(jù)大量臨床觀察和實驗結果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。此外卵巢功能,、激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的控制調(diào)節(jié),，故神經(jīng)中樞活動對肌瘤的發(fā)病也可能起重要作用。因子宮肌瘤多見于育齡,、喪偶及性生活不協(xié)調(diào)的婦女,。長期性生活失調(diào)而引起盆腔慢性充血也可能是誘發(fā)子宮肌瘤的原因之一?？傊?，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能是多因素共同作用的結果。

2 臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者無癥狀,，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn),。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度,、有無變性及有無并發(fā)癥關系密切,，而與肌瘤大小,、數(shù)目多少關系相對較小?；加卸鄠€漿膜下肌瘤者未必有癥狀,，而一個較小的黏膜下肌瘤常可引起不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多,。臨床上常見的癥狀有：

（1）子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀,，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。

（2）腹部包塊及壓迫癥狀肌瘤逐漸生長,，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時,，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯,。

（3）疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛,，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛,。

（4）白帶增多子宮腔增大,，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血,，可使白帶增加,。

（5）不孕與流產(chǎn)有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位,、大小及數(shù)目有關,。

（6）貧血由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者,。

3 怎么發(fā)現(xiàn)

1.超聲檢查

為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮增大,，形狀不規(guī)則,，肌瘤數(shù)目、部位,、大小及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化,、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤,，并為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考,，又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。

2.診斷性刮宮

通過宮腔探針探測子宮腔大小及方向,，感覺宮腔形態(tài),，了解宮腔內(nèi)有無腫塊及其所在部位。對于子宮異常出血的患者常需鑒別子宮內(nèi)膜病變,，診斷性刮宮具有重要價值,。

3.宮腔鏡檢查

在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態(tài)、有無贅生物，有助于黏膜下肌瘤的診斷,。

4.腹腔鏡檢查

當肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別時,，可行腹腔鏡檢查，直接觀察子宮大小,、形態(tài),、腫瘤生長部位并初步判斷其性質(zhì)。

5.磁共振檢查

一般情況下,，無需采用磁共振檢查,，如果需要鑒別診斷是子宮肌瘤還是子宮肉瘤，磁共振尤其是增強延遲顯像有助于鑒別子宮肌瘤和子宮肉瘤,。

4 如何治療

1.隨診觀察

如患者無明顯癥狀,，且無惡變征象，可定期隨診觀察,。

2.藥物治療

（1）促性腺激素釋放激素激動劑：（2）米非司酮 （3）達那唑 （4）他莫昔芬 （5）雄激素類藥物

3.手術治療

子宮肌瘤的手術治療包括肌瘤切除術及子宮切除術,，可經(jīng)腹部亦可經(jīng)陰道進行，也可行內(nèi)鏡手術,。術式及手術途徑的選擇取決于患者年齡,、有否生育要求、肌瘤大小及生長部位,、醫(yī)療技術條件等因素,。