中醫(yī)書友會(huì)第1993期

每天一期,，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：本文是經(jīng)典基礎(chǔ)扎實(shí)，又臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的李寧寧大夫的一篇講座,，介紹了她臨床擅長(zhǎng)應(yīng)用的桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯,，看李大夫是如何層層疊進(jìn)地分析出“氣血不足，陽(yáng)虛寒凝”的方義,，又是如何在具體病例中用這么一個(gè)小方子化腐朽為神奇的呢,？（編輯/王超）

桂枝去芍藥加麻辛附子湯理論解析及臨床應(yīng)用

作者/李寧寧

桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯，源自于《金匱要略》水氣篇,，用于“氣分,，心下堅(jiān)，大如盤,，邊入旋盤,，水飲所作”之水氣病，然臨證抓本方之病機(jī),，可廣泛用于多種疾病,。這里，跟大家分享下桂枝去芍藥加麻辛附子的理論解析及臨床應(yīng)用,。

一,、桂枝去芍藥加麻辛附子湯的理論解析

“氣分，心下堅(jiān),，大如盤,，邊如旋杯,，水飲所作。桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯主之,。

桂枝三兩 生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃 細(xì)辛各二兩 附子一枚炮

上七味,，以水七升，煮麻黃,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取兩升,，分溫三服,，當(dāng)汗出，如蟲行皮中,，即愈,。”

張仲景在這里提到了氣分,，什么是氣分呢,？我們來看下面的條文：

師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒,，澀為血不足,。跗陽(yáng)脈微而遲，微則為氣,，遲則為寒,。寒氣不足,，則手足逆冷,，手足逆冷，則榮衛(wèi)不利,；榮衛(wèi)不利,，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱,，榮衛(wèi)俱勞,；陽(yáng)氣不通，則身冷,，陰氣不通,，即骨疼；陽(yáng)前通,，則惡寒,，陰前通，則痹不仁,；陰陽(yáng)相得,，其氣乃行,，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散,；實(shí)則矢氣,，虛則遺尿，名曰氣分,。

短短一個(gè)條文,，就把該方的病機(jī)，臨床癥狀描述的很清楚,。

其實(shí)我覺的上面這兩個(gè)條文應(yīng)該是一個(gè)條文,，下面的條文解釋了上面這個(gè)條文的病機(jī)，只是為了講解,，我也把它分開了,。

我們先來看條文，仲景方的病機(jī),，還是要在仲景書里尋找答案,，寸口脈遲而澀，什么是遲脈,，平人之脈一息四至，脈不足四至的稱為遲脈,，寒主什么,？主收引，主凝滯,，故而出現(xiàn)遲脈,。

除了出現(xiàn)遲脈，它還出現(xiàn)了澀脈,，“澀為血不足”,，血虛故而出現(xiàn)澀脈。跗陽(yáng)脈微而遲,，讀《傷寒論·序》我們就知道,，仲景非常重視跗陽(yáng)的，“人迎跗陽(yáng),，三部不參,，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十”就提到了跗陽(yáng)脈,，跗陽(yáng)脈候什么,？候的是胃氣，跗陽(yáng)脈微而遲,，說明此人有胃氣不足,，提醒我們此人不耐發(fā)散,！

仲景書里很多通過脈象，來給我們闡發(fā)一種病機(jī),，這里我們可以看到,，病人不僅有陽(yáng)虛寒凝的狀態(tài)，還有氣血不足的情況,，“寒氣不足,，則手足逆冷，手足逆冷,，則榮衛(wèi)不利”,。

我們讀傷寒論原文，應(yīng)該把這種條文看作一個(gè)具體立體的人在我們面前,，因?yàn)殛?yáng)虛寒凝,，陽(yáng)氣不達(dá)四末，病人出現(xiàn)手足逆冷的狀態(tài),，營(yíng)行脈中,，衛(wèi)行脈外，氣血周流不暢,，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)不利,，臟寒生滿病，病人表現(xiàn)為腹?jié)M腸鳴,，氣轉(zhuǎn)膀胱,，則會(huì)出現(xiàn)膀胱氣化不利的表現(xiàn)。

“陽(yáng)氣不通,，則身冷,，陰氣不通，即骨疼”,，這比較好理解,，關(guān)鍵是這個(gè)”陽(yáng)前通則惡寒，陰前通則痹不仁”,，前通是什么意思呢,？有的醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)該是不通，但是我覺得應(yīng)該是陰陽(yáng)失調(diào)的一種描述,，因?yàn)楹竺嬗姓f”陰陽(yáng)相得,，其氣乃行”，是相對(duì)照的,！

關(guān)于”痹不仁”的這個(gè)情況有這樣一個(gè)醫(yī)案：

今年4月份我接診的一個(gè)患者,，這個(gè)病人20多年前呢，開始出現(xiàn)乏力、四肢無力,，拿東西的時(shí)候手軟弱無力,，然后四肢都是僵硬，水腫的狀態(tài),，特別的僵硬,，剛開始的時(shí)候呢，還能走路,，后來慢慢的一步步的發(fā)展的不能走路,，坐上了輪椅。

我接診的時(shí)候是什么情況呢,？她的腰和脖子也已經(jīng)非常僵硬了,，家人伺候起來非常困難，那我摸她的脈是一種什么脈象呢,？沉緊脈,，她還跟我說她剛開始得病的時(shí)候每天都昏昏欲睡，這是什么??？這是少陰病啊,！一開始用麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)散寒就可以了,，但是日久天長(zhǎng)，又出現(xiàn)了氣血不足,，所以我給開的是桂枝去芍藥加麻附辛,。

后來病人服用中藥以后身體有了明顯好轉(zhuǎn)，下肢不再僵硬,、水腫，身體慢慢的柔軟了,，雖然還不能獨(dú)立行走,，家人攙扶著已經(jīng)不太吃力了，我告訴她用兩年的時(shí)間去恢復(fù),，畢竟冰凍三尺,，非一日之寒！

就這樣一個(gè)病,，她一直坐了幾十年輪椅也沒有查出什么病,，花了很多錢，北京上海都去了,，最權(quán)威的醫(yī)院也沒有查出她是什么病,，反復(fù)治療沒有任何效果，幾十年只能在輪椅上度過,，這對(duì)這個(gè)患者,，對(duì)她這個(gè)家庭是一個(gè)滅絕性的災(zāi)難?。∪绻琰c(diǎn)遇到一個(gè)讀經(jīng)典,，中醫(yī)基本功深厚的大夫,，我想結(jié)果肯定不一樣！

所以我們學(xué)中醫(yī)一定要重視經(jīng)典,，仲景書描寫的字字都是臨床實(shí)際,，無半句虛言，我們一定要多讀,，常讀,，每讀一次，都會(huì)有不同的收獲,！

總結(jié)起來,，氣分是指的氣血不足，陽(yáng)虛寒凝,，氣機(jī)不暢的一種狀態(tài),，是對(duì)病機(jī)的概括！那要如何治療呢,？用桂枝去芍加麻附辛,，溫補(bǔ)氣血，托透寒邪,，使得本方補(bǔ)中有散,，散中有補(bǔ)，即能散寒開閉,，又能振奮真陽(yáng),，輸轉(zhuǎn)氣機(jī)，共奏“陰陽(yáng)相得,，其氣乃行,，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之功,！

下一個(gè)問題,，為什么要去芍藥？

“太陽(yáng)病,，下之后,，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之,。若微寒者,，桂枝去芍藥加附子湯主之。

發(fā)汗后，身疼痛,，脈沉遲者,，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

太陰為病,，脈弱,，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者,，宜減之,，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也,?！?/span>

通過上面的條文我們知道，芍藥陰柔,，性酸,，緩急止痛，是收的,，這里我們是要發(fā)散寒邪,，輸轉(zhuǎn)氣機(jī)，所以要去掉芍藥,。那為什么是桂枝去芍藥呢,？我曾經(jīng)反復(fù)思考這個(gè)問題，為什么不是麻黃湯加麻附辛,？或者直接用麻附辛,？單刀直入，不是更好,？

關(guān)于這個(gè)問題,，還要回到上面的條文，脈象是澀的,、微的,，所以病人有氣血不足的表現(xiàn)，表實(shí)證為麻黃湯,，表虛證有桂枝湯，兩者兼有還可以有桂枝麻黃各半湯,，那本身氣血不足,，又有陽(yáng)虛受寒的表現(xiàn)，是不是可以用桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯,？桂枝湯外證得之調(diào)營(yíng)衛(wèi),，內(nèi)證得之化氣和陰陽(yáng)，既可發(fā)散不太過，又與整體的藥勢(shì)相符,！這樣一來,，為什么是桂枝湯去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯，就有了答案,！

每每讀到這里,，我都贊嘆佩服仲景治病的豪邁大氣，用桂枝去芍藥湯照顧病人氣血不足的狀態(tài),，用麻黃細(xì)辛散外寒,，用附子溫里陽(yáng)，干凈利索,，不拖泥帶水,！使得人體大氣重新恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，陰陽(yáng)協(xié)調(diào),。

所以說,，仲景組方真的很精妙，每一個(gè)藥的加減,，都有它的意義,，大家都知道，《傷寒論》里有桂枝去芍藥湯,，有桂枝加芍藥湯,，有桂枝加葛根湯，有桂枝加附子湯,，每一個(gè)藥的加減都有它背后的病機(jī),，不是我們可以隨意加減的，牽一發(fā)而動(dòng)全身,，經(jīng)方,，不是單純的藥物堆砌，更像是一個(gè)個(gè)陣法,，不可隨意變動(dòng),！

記得有次我治療一個(gè)胸痹的病人，辨證為血虛寒厥,，處方當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯,，但病人服用一周，沒有效果,，是哪里出了問題呢,？我們還要從原文中尋找答案，《傷寒論》里的當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯,，是用清酒煮的,，而我只交代病人用水煎,，所以第二周的時(shí)候我囑咐病人加黃酒二兩，胸痛明顯的緩解了,！

還有個(gè)小便頻數(shù)的病人,，我用防己黃芪湯，效果挺好,，第二次呢,？我想加個(gè)金櫻子15g 吧，縮尿止遺,，效果應(yīng)該會(huì)更好吧,？結(jié)果呢？適得其反,，小便頻數(shù)又恢復(fù)到從前了,，我又讓患者把金櫻子挑了出來，這才有效,！所以說真的不能隨意加減,！

如何理解“心下堅(jiān)，大如盤,，邊如旋杯”,？

典型的“心下堅(jiān)，大如盤”,，我曾經(jīng)就遇到一個(gè),，這是一個(gè)類風(fēng)濕的病人，渾身關(guān)節(jié)疼痛,，還有什么表現(xiàn)呢,？“心口像扣了一個(gè)盤子”，我一聽,，還真有人這樣描述,，醫(yī)圣張仲景真的是深入到臨床的！她這個(gè)病怎么得的呢,？說是啊,，十幾年前，跟家人生氣了,，然后奪門而出,，當(dāng)時(shí)天氣冷，后來就覺得胃里像扣了個(gè)盤子,，但是這種典型的“心下堅(jiān),，大如盤”，畢竟是少數(shù),，我們?nèi)绻挥眠@一種情況,，那這個(gè)方子的范圍很小了，我們要發(fā)散思維,！

《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有一段話:

“天氣,，清凈光明者也，藏德不止,，故不下也,。天明則日月不明，邪害空竅,，陽(yáng)氣者閉塞,，地氣者冒明，云霧不精,，則上應(yīng)白露不下,，交通不表，萬物命故不施,，不施則名木多死,。”

自然界是個(gè)大宇宙,，人體就是個(gè)小宇宙,，天氣清朗，萬物生長(zhǎng)有序,，當(dāng)自然界陽(yáng)氣被扼,，烏云密布，就會(huì)出現(xiàn)日月灰暗,，陰霾邪氣侵害山川,，大地昏蒙不明，云霧彌漫,，萬物生命不能延綿,。人體也是一樣，內(nèi)有氣血不足,，陽(yáng)氣虛弱,，又感受了寒邪，內(nèi)外交困,，則變相叢生,。

這種狀態(tài)可以出現(xiàn)什么疾病,？氣血不足,，陽(yáng)虛感寒，會(huì)不會(huì)外感咳嗽,？會(huì)不會(huì)發(fā)熱,？陽(yáng)虛寒凝日久,，氣血不通會(huì)不會(huì)有乳腺增生？子宮肌瘤,？卵巢囊腫,？肝腎囊腫？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)腫瘤,？寒主收引,，主凝滯，寒氣束縛,，血管壓力增大,，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致高血壓？寒主疼痛,，可不可以導(dǎo)致類風(fēng)濕,？頸椎病,？腰痛,？等等等等，可以治療的病太多了,，我們不能一一列舉,，我們還是要抓住病人本身氣血不足，陽(yáng)虛寒凝這個(gè)病機(jī),，那這個(gè)方子可以用的范圍就太廣了,！

下面，我會(huì)舉一些具體的醫(yī)案,，具體講一講本方的應(yīng)用,。

二、應(yīng)用舉例

1.咳嗽

王某,，男,，42歲，南陽(yáng)市人,，2019年1月7日初診,。

主訴：咳嗽4月余。

患者四個(gè)月前受涼出現(xiàn)咳嗽,，反復(fù)不愈,，見涼氣咳嗽明顯，有痰,，面色暗,，怕冷，舌質(zhì)淡紅苔白,，脈象沉細(xì)緊,。患者雖咳嗽四月之久但脈象沉緊,，表明仍有外寒未解，怕冷,，面色暗,，證當(dāng)為陰證。麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)散寒,，但是患者脈象細(xì)緊，說明氣血不足,，恐不耐發(fā)散,，故用桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯，溫補(bǔ)氣血,，托透寒邪,，驅(qū)邪而不傷正。

桂枝15克,，生麻黃6克,，黑附片15克，炙甘草10克,，細(xì)辛6克,。七副，水煎服,，日一副,。久煎一個(gè)小時(shí)。

患者服藥后咳嗽消失,。因有腎結(jié)石,，平素怕冷，需進(jìn)一步調(diào)理體質(zhì),，故守上方加干姜10克,，續(xù)服。

2.胸椎囊腫

患者發(fā)現(xiàn)胸椎囊腫2年,，平素怕冷怕風(fēng),，體瘦，面黃,，對(duì)冷空氣敏感,，風(fēng)吹身體則身體疼痛，前胸憋悶,，刺痛,，納可，大小便可,，舌質(zhì)淡紅苔白脈細(xì)滑,。

“胸為陽(yáng)位似天空,，陰霾蔽不通?！?/span>患者胸中陽(yáng)氣不足,，不能溫煦，故而出現(xiàn)胸悶刺痛,。怕冷怕風(fēng),，對(duì)冷空氣敏感，風(fēng)吹則身體疼痛,，此有外寒束縛之表現(xiàn),。外有寒邪，內(nèi)在陽(yáng)氣又不足,，陽(yáng)虛寒凝日久,，胸中氣機(jī)不暢，故而出現(xiàn)胸椎囊腫,?！瓣庩?yáng)相得，其氣乃行,，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散,?！惫侍幏?/span>桂麻辛合腎著湯，患者服藥后怕冷明顯好轉(zhuǎn),，對(duì)冷空氣不再敏感,，胸痛消失。自覺服藥后身體非常舒適,，因去外地,，要求續(xù)服20副。

患者服用本方共兩個(gè)月,，身體狀況明顯改善,。桂枝去芍加麻附辛補(bǔ)中有散，散中有補(bǔ),，即能散寒開閉,，又能振奮真陽(yáng)！可見本方只要辨證精準(zhǔn),，雖長(zhǎng)期服用,，亦無傷正之弊。

3.胃脹

丁某  女  32歲  周口市人。2018年12月20日初診,。

患者胃部不適四月余,。自覺胃部痞滿,，納少,，食多者不適,，平素怕冷,，大便兩次每天,，溏便，體瘦,，小便可，舌質(zhì)紅淡苔白膩脈沉細(xì),。

“察色按脈，先別陰陽(yáng),。”患者平素怕冷,，脈象沉細(xì),，舌淡紅苔白膩。首先辨為陰證,。陽(yáng)虛寒凝,，氣血不通，則出現(xiàn)心下痞滿,。故當(dāng)溫補(bǔ)氣血,，溫陽(yáng)散寒，氣機(jī)通暢,，則胃部脹滿自消,，處方為桂枝去芍藥加麻附辛加干姜。

桂枝15克,，生麻黃6克，黑附片15克,，炙甘草10克,，細(xì)辛6克，干姜15g。七副,，水煎服,，日一副，久煎一個(gè)小時(shí),。

2019年1月4日,，患者服藥后，心下痞滿明顯好轉(zhuǎn),，納可,，大小便可。守上方加腎著湯續(xù)服十副,。

2019年1月22日,，患者服藥后胃部不適已不明顯，余無明顯不適,，為鞏固療效,，守方續(xù)服15副。

4.高血壓

李某,，女,，35歲，2018年12月16日初診,。

患者發(fā)現(xiàn)高血壓2年余,，服降壓藥降壓不明顯，血壓常在150-190/100-120mmHg,，門診測(cè)血壓150/100mmHg,。乏力，頭蒙,，口苦,，口黏，大便1-2天/次,，小便可,，項(xiàng)強(qiáng)，月經(jīng)推遲,，舌質(zhì)紅淡苔白脈澀,。

處方：柴胡18克，黃芩10克,，清半夏12克,，黨參10克，桂枝15克,，生白芍15克,，葛根30克，生姜6片，大棗3個(gè)為引,。七副,，水煎服，日一副,。

二診：2018年12月23日,。患者服藥后,，仍血壓高,，BP：150/115mmHg?？诳?，口黏，煩躁,，項(xiàng)強(qiáng),，眠差，大小便可,，舌質(zhì)紅淡苔白脈澀,。處方柴胡加龍骨牡蠣湯七副。

三診：2019年1月4日,。患者服藥后,，仍頭暈頭蒙,，口苦，失眠,。外感兩天,，測(cè)血壓190/150mmHg。眼睛不適,，大小便可,。患者自述每天晚上血壓高最嚴(yán)重,，高壓常在180-190mmHg,。舌質(zhì)紅淡苔白膩脈澀。日為陽(yáng),，夜為陰,。患者晚上血壓高加重，加之感受外邪,，寒氣束縛,，則血壓升高。故處方桂枝去芍藥加麻附辛。

桂枝15克,，炙甘草10克,，生麻黃8克，細(xì)辛6克,，黑附片15克,，生姜6片，大棗3個(gè)為引,。五副,，水煎服，日一副,。

四診：2019年1月9日,。患者服藥后頭蒙減輕,，血壓降低,，大小便可，舌質(zhì)紅淡苔白脈澀,，效不更方,，守方加干姜，15克,，續(xù)服五副,。

五診：2019年1月14日。患者服藥后頭蒙續(xù)見好轉(zhuǎn),，測(cè)血壓140/100mmHg,，納可，大小便可,，眼癢,，舌質(zhì)紅淡苔白脈澀，守上方續(xù)服五副,。

初診患者,，迷惑于口苦項(xiàng)強(qiáng)之表象，辨證為少陽(yáng)太陽(yáng)合病而效微,，后細(xì)辨知患者夜間血壓最高,，當(dāng)為陰證，加之外感,，陽(yáng)虛寒凝,，血管壓力增強(qiáng)，血壓亦會(huì)升高,，故趁勢(shì)溫陽(yáng)散寒,，驅(qū)邪外出,，處方桂枝去芍藥加麻附辛而效佳。

5.閉經(jīng)

蔡某,，女,，南陽(yáng)市人，2018年11月9日初診,。

主訴：月經(jīng)不調(diào)一年余,。

患者生產(chǎn)后3年，孩子一歲八個(gè)月始來月經(jīng),，月經(jīng)不規(guī)律,，數(shù)月一次，現(xiàn)月經(jīng)已半年未至,，說話有鼻音,，怕冷，下肢發(fā)涼,，大便2-3次每天,，不成形，小便可,，舌質(zhì)紅淡苔白膩脈澀,。

處方：桂枝15g，炙甘草10g,，生麻黃6g,，細(xì)辛5g，黑附片12g,，干姜15g,，茯苓20g，生白術(shù)15g,，生姜6片，大棗3個(gè)（切）為引,，七副,。水煎一個(gè)小時(shí)，日一副,，分兩次早中飯后溫服,。（因麻黃有一定的提神作用，一部分人服后會(huì)影響睡眠,，故而晚上不服用,。）

2018年11月21日：患者訴藥服4天月經(jīng)至，經(jīng)量可,，下肢發(fā)涼好轉(zhuǎn),，納可,，大小便可，舌質(zhì)紅淡苔白脈澀,。守方續(xù)服7副,。

上方桂枝去芍藥加麻附辛合腎著湯，似與月經(jīng)不調(diào)風(fēng)馬牛不相及,，其治療月經(jīng)病的機(jī)理在哪里,？

我們先看為什么會(huì)有月經(jīng)不調(diào)？婦人病從何而來,？

婦人病,，因虛、積冷,、結(jié)氣,，一句話道出了婦人病的發(fā)病原因。

虛：男性剛強(qiáng),，女性柔弱,，男子為陽(yáng)，女子為陰,，故而女子天性比較柔弱,，又加之經(jīng)帶胎產(chǎn)的生理特征，更易出現(xiàn)氣血虛衰,。

積冷：嗜食寒涼,、熬夜、形少衣單,、觸露寒濕,，導(dǎo)致寒氣一點(diǎn)點(diǎn)在身體內(nèi)堆積，久而久之積寒不去,，就是所謂的積冷,。

結(jié)氣：憂郁惱怒，則氣結(jié)不散,。肝主沖任,，肝氣調(diào)達(dá)，藏血充足,，方可任通沖盛,，經(jīng)水自調(diào)。

我們?cè)賮砜瓷厦娴呐?，生產(chǎn)后一年零八個(gè)月月經(jīng)始至,，且不規(guī)律，本次已半年未至,，可見氣血虛衰,，那要補(bǔ)血嗎,？四物湯？

我們接著分析,，除了氣血虛,，患者怕冷，下肢發(fā)涼,，則是陽(yáng)虛的表現(xiàn),。說話鼻音囔囔的，顯然是有外寒,！這樣一種情況直接補(bǔ)血是沒用的,，怎么處方？

寸口脈,，反映出病機(jī)為氣血俱虛之人,，又感受了寒氣，進(jìn)而出現(xiàn)了一系列的病癥：手腳逆冷,、身疼痛,、麻痹不仁、遺矢無度等等,，仲景這里只是給我們舉了幾個(gè)例子,，可能還有月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛,、皮膚病,、腎囊腫、高血壓等等,，只要我們的病機(jī)符合,，那如何治療呢？

“大氣一轉(zhuǎn),，其氣乃散”：在外用辛散的麻黃桂枝托透寒邪,，在內(nèi)用辛溫的附子細(xì)辛給予動(dòng)力，溫補(bǔ)陽(yáng)氣,，調(diào)暢氣機(jī),，使邪去正安，人自安和,。

為什么要用腎著湯呢,？溫補(bǔ)脾土,，加強(qiáng)溫補(bǔ)之力,！

這樣大家能理解開篇的處方為什么能治療月經(jīng)不調(diào)了吧？

6.乏力

張某,，男,，63歲,，2018年11月12日初診。

患者有肺氣腫病史,，氣喘,，見涼者咳嗽，乏力,，胃反酸,，流口水，腳心熱,。天熱亦無汗,，面色暗濁，眼袋大,，大便一次每天,，小便可，舌質(zhì)淡紅苔白脈滑,?！瓣?yáng)氣者，精則養(yǎng)神,，柔則養(yǎng)筋,。”人體的陽(yáng)氣充足,，則精力充沛,，骨正筋柔。陽(yáng)氣不足,，內(nèi)生寒濕,，濕氣重濁，故而乏力,。所以患者才有乏力、流口水,、反酸等一系列陰寒占主導(dǎo)的問題,。故患者雖問題頗多，但根本問題在于陽(yáng)虛水飲,。故處方真武湯去芍藥加干姜,。

黑附片12克，干姜15克,，茯苓20克,，生白術(shù)15g，生姜8片為引,。十二副,，水煎服,，日一副，久煎一小時(shí),。

2018年12月1日復(fù)診,。患者服藥后乏力好轉(zhuǎn),，流口水消失,，氣喘減輕，但仍嗜睡,，面色暗,，大便一次每天，小便可,。舌質(zhì)淡紅苔白脈弦緊,。“少陰之為病,，脈微細(xì),，但欲寐也,?！闭嫖錅珳仃?yáng)化飲，但散寒之力不足,。患者服藥后仍覺嗜睡,，脈象弦緊,。此為陽(yáng)氣郁閉，不得伸張,，故處方桂枝去芍藥加麻附辛加干姜。

桂枝15克,，炙甘草10克，生麻黃8克,，細(xì)辛6克,，黑附片15g，生姜6片,，大棗3個(gè)為引,。十二副，水煎服，日一副,。 

2019年1月4日，患者服藥后效佳,，精神明顯好轉(zhuǎn),，腳心熱、氣喘亦不顯,，納可,，大小便可，舌質(zhì)淡紅,，苔白脈弦緊。守上方加茯苓20g,、生白術(shù)15克,。

正如上篇理論解析的文章提到的，氣血不足,，陽(yáng)虛感寒,，會(huì)不會(huì)外感咳嗽？會(huì)不會(huì)發(fā)熱,？陽(yáng)虛寒凝日久,，氣血不通會(huì)不會(huì)有乳腺增生？子宮肌瘤,？卵巢囊腫,？肝腎囊腫？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)腫瘤,？寒主收引,，主凝滯，寒氣束縛,，血管壓力增大,，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致高血壓？寒主疼痛,，可不可以導(dǎo)致類風(fēng)濕,？頸椎病,？腰痛,？等等等等，可以治療的病太多了,，我這里只是列舉了幾個(gè)醫(yī)案,，我們還是要抓住病人本身氣血不足，陽(yáng)虛寒凝這個(gè)病機(jī)。