盆腔淤血綜合征又稱卵巢靜脈綜合征,，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一,，盆腔淤血綜合征的主要表現(xiàn)是范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經(jīng)衰弱的癥狀,。其中以慢性下腹部疼痛,、低位腰痛、快感不快,、極度的疲勞感,、白帶過多和痛經(jīng)為最常見。因其癥狀涉及廣泛,，而患者自覺癥狀與客觀檢查常不相符合,，在體征上常與慢性盆腔炎相混淆。

任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素,，均可致成盆腔靜脈淤血,。

1.解剖學(xué)因素

女性盆腔循環(huán)的特點，主要是靜脈數(shù)量增多和構(gòu)造薄弱,。

2.內(nèi)外力因素

內(nèi)外力因素證明能夠影響盆腔血液的流速,，從而改變局部血管的壓力，靜脈更易受其影響,。

（1）長期從事站立或坐著工作者,、習(xí)慣于仰臥位睡眠者易于致成盆腔淤血綜合征。

（2）便秘影響直腸的靜脈回流，而直腸和子宮,、陰道靜脈互相吻合,。痔叢充血必然引起子宮陰道叢充血，故習(xí)慣性便秘易于產(chǎn)生盆腔淤血,。

（3）妊娠期間因大量雄,、孕激素的影響，再加上增大的子宮對子宮周圍靜脈的壓迫,，可引起子宮周圍靜脈擴張,。

（4）子宮后傾時，卵巢叢血管隨子宮體下降彎曲在骶凹的兩側(cè),，使靜脈壓力增高，回流受到影響,，以致使靜脈處于淤血狀態(tài),。如再有仰臥位睡眠習(xí)慣，則久而久之便可引致盆腔淤血綜合征,。

（5）闊韌帶筋膜裂傷使得構(gòu)造上薄弱,，缺乏彈性，缺乏固有血管外鞘的靜脈更失去支持,，而形成靜脈曲張,，還使子宮后倒。

（6）輸卵管結(jié)扎術(shù)：具體形成因素并不明確,，與手術(shù)的因果關(guān)系也無明確證據(jù)證實,。

3.體質(zhì)因素

有些病人由于體質(zhì)的因素，血管壁組織顯著薄弱,，彈力纖維少,，彈性差，易于形成靜脈血流淤滯和靜脈曲張,。即使第一次妊娠,，平時不從事長時間站立或靜坐工作，就可能出現(xiàn)下肢及/或盆腔靜脈曲張及盆腔淤血綜合征,。

4.精神因素

而長期抑郁,、久病、失眠等精神影響,，及經(jīng)前期雌,、孕激素水平波動者，也有類同盆腔淤血癥的癥狀,。這一類情況則可考慮為盆腔淤血綜合征的加重因素,。

5.其他

臨床上發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤、慢性盆腔炎（尤其是形成輸卵管卵巢囊腫者）、哺乳期閉經(jīng),、中,、重度子宮頸糜爛等患者，在做盆腔靜脈造影時,，有的也顯示盆腔靜脈淤血現(xiàn)象,。

盆腔淤血綜合征的主要表現(xiàn)，是范圍廣泛的慢性疼痛,、極度的疲勞感和某些神經(jīng)衰弱的癥狀,。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛,、快感不快,、極度的疲勞感、白帶過多和痛經(jīng)為最常見,。

1.下腹部疼痛

多數(shù)為慢性恥骨聯(lián)合上區(qū)彌漫性疼痛,，或為兩側(cè)下腹部疼痛，常常是一側(cè)較重,，并同時累及同側(cè)或下肢,，尤其是大腿根部或髖部酸痛無力，開始于月經(jīng)中期,。有少數(shù)病人偶爾表現(xiàn)為急性發(fā)作性腹痛,，易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂,、異位妊娠破裂,。

2.低位腰痛

疼痛部位相當(dāng)于骶臀區(qū)域水平，少數(shù)在骶骨下半部,，常伴有下腹部疼痛癥狀,。經(jīng)前期、長久站立和性交后加重,。

3.痛經(jīng)

特點是月經(jīng)前數(shù)天即開始出現(xiàn)下腹痛,、腰骶部痛或盆腔內(nèi)墜脹痛，有的還逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性疼痛,，到月經(jīng)來的前一天或第一天最厲害,，月經(jīng)第二天以后明顯減輕。

4.性感不快

常訴稱性交時有不同程度的痛感,，多為深部性交痛,，有的幾乎難以忍受，次日下腹痛,、腰痛,、白帶多等癥狀都明顯加重，病人對性生活產(chǎn)生了厭煩。

5.極度疲勞感

疲勞感,，無力完成自己所擔(dān)負的工作,。

6.白帶過多

半數(shù)病人有白帶過多的癥狀。白帶的性狀多為清晰的黏液,，無感染征,。

7.月經(jīng)改變

部分病人有月經(jīng)過多的改變，常因其子宮肥大被誤診為子宮肌瘤或子宮肥大癥,。還有部分病人月經(jīng)量反較前減少,。但伴有明顯的經(jīng)前期乳房痛。

8.淤血性乳房痛

多數(shù)病人伴有淤血性乳房疼痛,、腫脹,。患者自己能摸到乳房硬結(jié),，并有壓痛,，多于月經(jīng)中期以后伴隨上述癥狀同時出現(xiàn)，至月經(jīng)前一天或月經(jīng)來潮的第一天達高峰,，月經(jīng)過后,，隨同上述癥狀有所減輕,，或完全消失,。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重。

9.外陰陰道腫脹,、墜痛

盆腔淤血癥患者常有外陰和陰道內(nèi)腫脹,、墜痛感，或有外陰燒灼,、瘙癢感,。外陰可表現(xiàn)著色，陰唇腫脹或肥大,，以至某種程度的靜脈充盈,、怒張或曲張。

10.膀胱和尿道癥狀

約有1/3以上患者在經(jīng)前期有明顯的尿意頻數(shù)及排尿痛癥狀,，但尿常規(guī)檢查正常,。對某些癥狀嚴重的患者進一步做膀胱鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)靜脈充盈,、充血和水腫,。個別患者由于淤血的小靜脈破裂可導(dǎo)致血尿。

11.直腸墜痛

部分患者有不同程度的直腸墜感,、直腸痛或排便時直腸痛,，以經(jīng)前期較明顯，尤以子宮Ⅲ度后位者較多見。

12.自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀

絕大多數(shù)盆腔淤血癥患者都伴有某些自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,。例如,，心情煩躁，易激動,，夜夢多,，白天疲勞感及精神體力上的無能感常很嚴重，常有頭痛,，多為枕后部痛而非一般經(jīng)前期頭痛的類型,。可有心悸,、心前區(qū)悶脹不適,、氣短感，常需呃氣,、腹脹及排氣不暢的感覺,。自覺食欲很差，消化不良,，此外,，全身出現(xiàn)酸痛不適，如肩關(guān)節(jié)痛,、髖關(guān)節(jié)痛,、手指緊感。

13.體征

腹部檢查的惟一發(fā)現(xiàn)是壓痛,，部位多在恥骨聯(lián)合上區(qū),，或在下腹部兩側(cè)有深壓痛，一般來說并不顯著,，甚至沒有一個恒定的特別明顯的壓痛點,，即使在病人感到最痛的部位，也沒有腹肌緊張及反跳痛,。部分病人自覺乳房內(nèi)有硬結(jié),，但檢查所見只是乳頭下方彌漫性腫大的乳腺組織，多伴有不同程度的觸痛,。

1.陰道超聲彩色多普勒檢查,。

2.腹腔鏡檢查

但因盆部抬高，不一定能看出曲張的靜脈,，但能與其他病變?nèi)缪装Y等鑒別,。

3.螺旋CT

螺旋CT是一種無創(chuàng)的診斷盆腔靜脈淤血綜合征的有效方法，在病人深呼吸時拍攝動脈時像的螺旋CT,，因為深呼吸時引起腹腔靜脈壓增高,，導(dǎo)致腎靜脈血逆行,，充盈子宮和卵巢周圍的曲張靜脈，曲張靜脈的直徑>5mm就可顯影,。

4.盆腔靜脈造影術(shù)

盆腔靜脈造影術(shù)是將造影劑注射在子宮腔底肌層內(nèi),，使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈,、髂內(nèi)靜脈顯影,，并以一定的時間間隔連續(xù)拍片，了解盆腔血液流出盆腔的時間,，輔助診斷盆腔淤血征,。

5.放射性核素盆腔血池掃描

利用此方法診斷輸卵管結(jié)扎術(shù)后盆腔靜脈淤血。其原理為盆腔靜脈淤血時局部靜脈曲張,，血液淤積形成“血池”,，從而獲得放射性可讀性核素濃聚的掃描圖像。

6.體位實驗

胸膝臥位時,，盆腔靜脈壓力降低,，無下腹疼痛或輕微疼痛，若立刻改為臀部向后緊緊坐在足跟部,，保持略高于腹部的位置,，由于腹股溝屈曲較緊，髂外動脈向股動脈血流受阻,，從而髂內(nèi)動脈血流增多,，使盆腔靜脈壓力升高而產(chǎn)生淤血，出現(xiàn)下腹疼痛回到胸膝臥位時則癥狀減輕,，稱為“體位實驗陽性”,。

詳細詢問病史,，注意癥狀與體征上的差異,，除外其他有關(guān)疾病，適當(dāng)應(yīng)用盆腔靜脈靜脈造影及腹腔鏡檢查,，即可做出較為可靠的診斷,。以下幾點可以提供參考：

1.病人多為生育年齡婦女，有過兩次或兩次以上的生產(chǎn),、流產(chǎn)史,，繼某次生產(chǎn)或流產(chǎn)后不久，出現(xiàn)上述慢性盆腔疼痛,，低位腰痛,、性感不快、痛經(jīng)等癥狀,，但并無產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染史,。

2.自覺癥狀與客觀檢查所見不相適應(yīng),。病人訴說的癥狀多而嚴重，而婦科檢查僅見宮頸肥大,、紫藍,、有的有糜爛，子宮后倒于骶骨凹內(nèi),，但如猛一觸動子宮頸或觸抵后穹隆,，就會引起相當(dāng)嚴重的盆腔及腰骶部疼痛，宮旁及附件區(qū)有明顯的壓痛及飽滿感,。當(dāng)企圖用手法使后倒的子宮體復(fù)成前位時,，患者更是感到疼痛難忍。

3.常伴有經(jīng)前期乳房腫痛及某些神經(jīng)衰弱的癥狀,。

4.雖曾被診斷為“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”,，但卻很少妨礙懷孕。

5.對以往按慢性盆腔為所進行的各種治療均收效不大,，甚至毫無效果,。病人自覺有嚴重的婦科病，久治不愈,，被婦科醫(yī)生視為難治之癥,。

6.對于具有前述癥狀，經(jīng)婦科檢查及其他輔助診斷方法,，如子宮輸卵管造影等,，排除盆腔器質(zhì)性病變，而臨床疑為盆腔靜脈淤血癥,，可行盆腔靜脈造影協(xié)助診斷,。

應(yīng)與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、慢性附件炎（有炎塊形成者）,、子宮肌瘤,、宮頸糜爛相鑒別。

1.輕癥患者的治療

多不需用藥物治療,?？舍槍ζ溆嘘P(guān)病因，給予衛(wèi)生指導(dǎo),，使病人對本癥的形成及防治有充分的理解,。休息時，改習(xí)慣性仰臥位為側(cè)俯臥位,，糾正便秘,，節(jié)制房事，做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環(huán),。一般效果較好,。

2.嚴重患者的治療

堅持依次先做10余分鐘的膝胸臥位,，再取側(cè)俯臥位休息，觀察效果,，一般能使嚴重的盆腔疼痛等癥狀明顯地得到減輕或緩和,。對有嚴重乳房腫瘤及月經(jīng)過多癥狀者，在癥狀出現(xiàn)前開始服少量的甲基睪丸素,，也有效果,。如側(cè)俯臥位療法有效而不能鞏固，可考慮手術(shù)治療,，酌情使用以下幾種方法：

（1）圓韌帶懸吊術(shù)  用手術(shù)將后倒的子宮維持在前傾位,，多能使肥大的子宮體及子宮頸縮小，盆腔疼痛等癥狀大為減輕或基本消失,，效果較好,。

（2）闊韌帶裂傷修補術(shù)  適用于年輕、不再需生育而闊韌帶裂傷的重癥盆腔淤血癥患者,。

（3）經(jīng)腹全子宮及附件切除術(shù)  經(jīng)腹比經(jīng)陰道手術(shù)優(yōu)點多,，可將曲張的盆腔靜脈，特別是子宮靜脈及卵巢靜脈,，盡多地切除,，并有利于修復(fù)闊韌帶及骶韌帶的損傷，使陰道斷端得到較好的固定,。

加強計劃生育宣傳,，防止早婚、早育,、性交過頻及生育較密,，提倡最多生兩個孩子，兩次生產(chǎn)至少應(yīng)有3～5年的間隔,，使生殖器官不僅在解剖上,、生理功能上，而且血管的功能都得到充分的恢復(fù),。宣傳科學(xué)方法避孕,，不采用性交中斷避孕法,。重視體育鍛煉,，增強體質(zhì)，改善一般健康情況,。加強產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳教育,，推廣產(chǎn)后體操，對促使生殖器官及其支持組織的恢復(fù)有很大好處,。休息或睡眠時避免習(xí)慣性仰臥位,，提倡兩側(cè)交替?zhèn)扰P位,，有利于預(yù)防子宮后位的形成。防止產(chǎn)后大便秘結(jié)及尿潴留,，有助于生殖器官的恢復(fù)及盆腔靜脈的回流,。對長期從事站立或坐位工作者，有可能時應(yīng)開展工間操及適當(dāng)?shù)幕顒印?br/>