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高質(zhì)量的性生活本是美好的事情,，是繁衍后代,、家庭和諧的必要條件。但在現(xiàn)實(shí)生活中,，有不少女性被性交痛所困擾，同房時(shí)非但不能獲得愉悅,，反而因?yàn)樘弁磻峙滦陨?，甚至?dǎo)致嚴(yán)重的心理疾病和家庭裂痕。
張女士今年35歲,，有一個(gè)令人羨慕的家庭,，老公是當(dāng)?shù)匦∮忻麣獾钠髽I(yè)家，兩個(gè)孩子活潑聰明,。但是近兩年,，張女士卻少有笑容，似乎被什么煩心事困擾,，甚至經(jīng)常無緣無故發(fā)脾氣,。在閨蜜的一再追問下，她支支吾吾地道出了隱情,。原來,，自從第一個(gè)孩子出生后，她經(jīng)常感覺小腹疼痛,，偶爾白帶增多,。起初以為是盆腔炎，吃了藥但不見好轉(zhuǎn)，而且,，二胎出生后,，小腹疼痛癥狀更加嚴(yán)重，尤其是性生活過程中疼痛加劇,，甚至使她對同房感到恐懼,，老公也對她日益疏遠(yuǎn)。張女士非?？鄲?，但羞于啟齒，只能不斷地在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科門診求醫(yī)問藥,，但都見不到效果,。張女士感覺自己得了疑難雜癥，甚至心里都疑神疑鬼起來,，變得敏感,、易怒，疼痛的時(shí)候又覺得失落,、絕望,。在閨蜜的鼓勵(lì)和陪同下，她來到大醫(yī)院,，輾轉(zhuǎn)于幾個(gè)科就診和檢查后,，醫(yī)生告訴張女士，她性交痛的根源叫做盆腔淤血綜合征,，通過微創(chuàng)手術(shù)很可能得到根本性緩解,。性交痛，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫慢性盆腔疼痛,。疼痛部位在“盆腔”,，也就是女性常說的“小肚子疼”，尤其在性交時(shí)和性交后疼痛明顯,。這種疼痛往往是不規(guī)律的,，不同于女性常見的經(jīng)期疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì),，在婦科門診,，約10%的病人是因?yàn)槁耘枨惶弁淳歪t(yī)的，這些病人有相當(dāng)高的比例最終找不到引起疼痛的原因,。有數(shù)據(jù)表明,，美國有1000萬女性承受這種痛苦，其中七成沒有獲得合適的治療,。那么,，到底是什么原因?qū)е滦越煌茨?？女性的盆腔組織器官很多，包括子宮,、卵巢、輸卵管,、陰道,、膀胱和腸道，以及復(fù)雜的肌肉,、韌帶,、關(guān)節(jié)、血管,、神經(jīng)等,。當(dāng)它們發(fā)生感染、炎癥,、腫瘤,、畸形等病理改變，或者出現(xiàn)痙攣,、壓迫,、分泌不足或瘀滯等，都可能引起疼痛,。因此,，性交痛原因眾多，需要醫(yī)生的火眼金睛和病人的經(jīng)驗(yàn)摸索,，透過肚皮找出疼痛的根源,，才能有的放矢的解決問題，方法包括藥物,、技巧,、功能鍛煉等。情人節(jié)馬上就要到了,，作為血管外科醫(yī)生,，今天，我們重點(diǎn)要講一個(gè)非常常見但又鮮為人知的性交痛原因——盆腔淤血綜合征,。根據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道,，高達(dá)30%的慢性盆腔疼痛，特別是不明原因的性交痛,，其罪魁禍?zhǔn)资桥栌傺C合征,，英文簡稱PCS。盆腔和身體各部分一樣,，需要通過動(dòng)脈供給養(yǎng)分和氧氣,，同時(shí)，盆腔的血液也要通過靜脈回流到心臟，完成正常的血液循環(huán),。但是,，就像常見的下肢靜脈曲張一樣，盆腔的靜脈也可能出現(xiàn)類似的迂曲,、擴(kuò)張,、返流和淤血，導(dǎo)致多種癥狀的發(fā)生,。中醫(yī)上常講“通則不痛,，痛則不通”，這正是最好的注解,。這些癥狀包括盆腔疼痛,、低位腰痛、會(huì)陰墜脹,、排尿緊迫和性交后疼痛,。總結(jié)起來有個(gè)口訣叫“三痛,、兩多,、一少”?！叭础敝傅氖切越煌?、腹痛、腰痛,，“兩多”指的是月經(jīng)多,、白帶多，“一少”指的是婦科陽性體征少,。特別是性交痛,，由于文化和傳統(tǒng)的原因，它對于很多女性患者來說是羞于啟齒的難言之隱,。即使到醫(yī)院就診,，也易被誤診為子宮肌瘤、子宮腺肌癥,、子宮內(nèi)膜異位,、盆腔炎、卵巢和輸卵管疾病,、盆腔腫瘤,、膀胱炎、腸炎腸粘連,、門脈高壓等疾病,。她們常常輾轉(zhuǎn)求醫(yī)卻不得治,，不僅身體的病痛難消，精神的壓力也很難承受,，我們見過不少疑神疑鬼,、神情恍惚甚至精神抑郁，看起來非?？蓱z,。而且盆腔淤血綜合征的癥狀大多數(shù)是“隱痛”，國內(nèi)由于文化,、傳統(tǒng)等問題，容易造成女性的負(fù)擔(dān),，從而加重病情,，給患者造成了難以想象的身心痛苦。要找出盆腔淤血的根源,，不得不提一條關(guān)鍵的血管——卵巢靜脈,，它和髂內(nèi)靜脈共同負(fù)責(zé)盆腔血液的回流，盆腔淤血綜合征也往往被稱為卵巢靜脈綜合征,。懷孕后的婦女卵巢靜脈流量要增加近60%,，此時(shí)，卵巢靜脈會(huì)因流量的增加和壓力的增大而發(fā)生擴(kuò)張,。擴(kuò)張后,，卵巢靜脈里的一個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)——靜脈瓣就會(huì)失靈。靜脈瓣是靜脈管腔內(nèi)的“單向閥門”,，它能幫助靜脈血液順暢的向上回流,，如果血液受重力作用向下返流時(shí)，就會(huì)被這個(gè)單向閥阻擋,。卵巢靜脈擴(kuò)張后靜脈瓣發(fā)生退化,，最終導(dǎo)致卵巢靜脈向下返流和盆腔靜脈淤血。久站久坐者,，淤血往往更加嚴(yán)重,。此外，在卵巢靜脈回流的必經(jīng)之路上,，有好幾個(gè)容易狹窄的地方,，就像水壩一樣將血液阻攔。這些卡點(diǎn)最常見的是髂靜脈和腎靜脈,，也常常導(dǎo)致卵巢靜脈回流受阻,。前面說了，對于女性性交痛來說,，可能的原因?qū)嵲谑翘嗔恕?/span>如何在眾多的疾病中讓盆腔淤血綜合征無所遁形呢,？主要依靠“照妖鏡”給它照一照,。包括彩超、CT靜脈造影（CTV）,、磁共振靜脈造影（MRV）和數(shù)字減影血管造影（DSA）,。通過這些手段，既可以發(fā)現(xiàn)盆腔的血流緩慢,、靜脈迂曲和成團(tuán)擴(kuò)張,，也能發(fā)現(xiàn)卵巢靜脈的增粗、曲張和返流,，還能發(fā)現(xiàn)相關(guān)的腎靜脈和髂靜脈受壓狹窄,。影像學(xué)診斷有一定的標(biāo)準(zhǔn)，包括卵巢靜脈直徑大于6-10毫米,、造影劑滯留超過20秒,、盆腔靜脈叢充血和/或同側(cè)（或?qū)?cè)）髂內(nèi)靜脈顯影、外陰和大腿靜脈曲張等,，結(jié)合相關(guān)癥狀,，盆腔淤血綜合征的診斷其實(shí)并不困難。磁共振血管造影顯示迂曲擴(kuò)張的卵巢靜脈和盆腔靜脈叢要解決盆腔淤血綜合征引起的疼痛,，關(guān)鍵是要改善卵巢靜脈的淤血,。目前治療方法包括藥物治療、外科手術(shù)治療和血管微創(chuàng)介入治療,。藥物治療,，包括對癥鎮(zhèn)痛治療、激素治療和靜脈活性藥物,，主要針對癥狀較輕的患者,，但一般只能短期緩解癥狀，無法長期有效根治盆腔淤血,。外科手術(shù)包括結(jié)扎卵巢靜脈和子宮及輸卵管切除,，兩者的共同問題是創(chuàng)傷大恢復(fù)時(shí)間長，易復(fù)發(fā),。目前,，歐美指南推薦首選血管微創(chuàng)介入治療，其安全性和有效性明顯更優(yōu),。微創(chuàng)介入治療包括血管栓塞與支架擴(kuò)張兩種方法,。血管栓塞治療是“堵”，目的是封堵返流,、解決“倒灌”問題,。它是治療盆腔淤血綜合征的首選方法，通過彈簧圈和硬化劑等栓塞功能不全的曲張卵巢靜脈和子宮周圍靜脈叢,，消除盆腔靜脈返流的來源,，同時(shí)保證盆腔血液的有效回流通道暢通,。支架擴(kuò)張是“疏”,，目的是疏通盆腔靜脈回流通路上的卡點(diǎn),，解決出口問題，主要是針對腎靜脈和髂靜脈的受壓狹窄,，使盆腔血液獲得順暢的回流通道,。以上兩種微創(chuàng)治療方法，應(yīng)根據(jù)需要合理選用,，絕大部分盆腔淤血綜合征患者的癥狀都能獲得改善甚至根治,，使性愛之花重新盛開在家中。馮睿 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院
介入中心 血管外科主任
我國著名血管外科微創(chuàng)治療專家,，獲首屆“國之名醫(yī)”稱號,，2020年、2021年中國好大夫血管外科排行榜第一名,，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)主動(dòng)脈夾層專委會(huì)副主任委員，國際血管聯(lián)盟中國胸主動(dòng)脈專委會(huì)副主任委員,，國際血管外科協(xié)會(huì)委員,，上海市主動(dòng)脈疾病數(shù)據(jù)庫項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，上海市醫(yī)療事故鑒定專家,。
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