|
□ 邱志濟(jì) 浙江杭州廣益中醫(yī)門診部
腎病綜合征簡(jiǎn)稱“腎病”，是由于腎小球?yàn)V過膜的通透性增高,，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床綜合征,，以大量蛋白尿、低蛋白血癥,、高膽固醇血癥和明顯水腫為特征,。一般分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性腎病,，小兒時(shí)期絕大多數(shù)為原發(fā)性腎病,。本病多發(fā)生于3～8歲兒童，男多于女,。學(xué)齡前兒童以微小病變型多見,，學(xué)齡兒童則以非微小病變多見。 本病屬中醫(yī)的“水腫”(陰水)范疇,。本病病程較長(zhǎng),，病情頑固，易復(fù)發(fā),。 辨證論治 1．脾肺氣虛證 [證候] 全身浮腫,，面目為著，小便減少,，面白身重,，氣短乏力,，納呆便溏，自汗出,，易感冒,，或有上氣喘息，咳嗽,，舌淡胖,，脈細(xì)弱。 [治法]補(bǔ)脾益肺,。 [方藥] 胃苓湯合玉屏風(fēng)散,。主要藥物：茯苓、豬苓,、澤瀉,、桂枝、白術(shù),、蒼術(shù),、厚樸、陳皮,、黃芪、防風(fēng),。伴腹脹尿少者加大腹皮,、薏苡仁以增強(qiáng)利水消腫的功效；胸悶納呆者加砂仁,、枳殼,、木香以健脾行氣和胃。 2．脾腎陽虛證 [證候] 全身浮腫,，按之深陷難起,，以腰腹下肢為甚，畏寒肢冷,，面白無華,，神倦肢軟，少尿或無尿,，舌淡而潤,，苔白滑，脈沉細(xì),。 [治法] 健脾溫腎,，化氣利水。 [方藥] 真武湯,。主要藥物：附子,、茯苓,、白術(shù)、白芍,、生姜,。如水腫明顯者加五苓散、五皮飲以增強(qiáng)利水的作用,；偏于陽虛者加補(bǔ)骨脂,、鹿角片補(bǔ)腎壯陽，偏于脾陽虛者加黨參,、干姜溫運(yùn)脾陽,；大便溏薄加炒扁豆、蒼術(shù)健脾燥濕,。 3．肝腎陰虛證 [證候] 浮腫或輕或重,，頭暈頭疼，面色潮紅,，心煩躁擾,，口干咽燥，腰酸腿軟,，潮熱盜汗,，手足心發(fā)熱，尿黃便干,，舌紅少苔,，脈弦細(xì)數(shù)。 [治法] 滋陰降火,。 [方藥] 知柏地黃湯,。主要藥物：知母、黃柏,、熟地黃,、山茱萸、山藥,、澤瀉,、茯苓、牡丹皮,。適用于久服激素,，克伐腎陰，而致相火妄動(dòng)證,。若口干咽痛加天花粉清熱生津,；胃納欠佳，兼有氣滯者加砂仁,、蔻仁,、陳皮化濕行氣和胃,；頭暈、頭脹痛者加鉤藤,、菊花,、代赭石平肝潛陽。 4．濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 [證候] 面目及全身浮腫,，尿少,，脘悶腹脹，口干口苦,，大便溏而不爽,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),。 [治法] 清熱利濕。 [方藥] 甘露消毒丹,。主要藥物：白豆蔻,、藿香、連翹,、茵陳,、黃芩、石菖蒲,、木通,、滑石、川貝母,。若濕熱久羈,，化燥傷陰,，兼有口咽干燥,、大便干結(jié)者，加知母,、黃柏,、阿膠滋陰清熱；尿痛,、尿血者,，加大小薊、白茅根涼血止血,。 5．氣滯血瘀證 [證候] 面色晦暗或黧黑,，唇色紫暗，肌膚甲錯(cuò),，舌質(zhì)紫暗有瘀斑,，苔少,，脈澀。 [治法] 行氣活血,，化濕利水,。 [方藥] 桃紅四物湯。主要藥物：生地,、川芎,、赤芍、當(dāng)歸,、桃仁,、紅花。桃紅四物湯具有養(yǎng)血活血,、逐瘀行血的功效,，臨證時(shí)常用薏苡仁、石韋,、豬苓,、益母草、澤蘭等藥,，共奏活血化瘀,、利水消腫之功。若脾肺氣虛者加黃芪,、白術(shù)補(bǔ)中益氣,；有濕熱者加萹蓄、梔子,、蒲公英清熱解毒利濕,；大便秘結(jié)加生大黃、厚樸,、枳實(shí)行氣破結(jié),、瀉熱通便。 經(jīng)驗(yàn)方 1.驗(yàn)方一 [藥物組成] 黃芪30～60克,，益母草15～30克,，白茅根30～60克，大棗10枚,。 [功效] 益氣養(yǎng)陰,，利水消腫。 [適應(yīng)證] 腎病脾虛兼血瘀濕熱者,。 [用法用量]每日一劑,，水煎分早、晚服。 2．驗(yàn)方二 [藥物組成] 黑大豆250克,，懷山藥,、蒼術(shù)、茯苓各60克,。 [功效] 益氣養(yǎng)陰,，利水消腫。 [適應(yīng)證] 用于腎病恢復(fù)期,。 [用法用量] 共研細(xì)末,，水泛為丸。每服 6克,，每日2～3次,。 3．岳美中驗(yàn)方 [藥物組成] 玉米須60克。 [功效] 利水通淋,。 [適應(yīng)證] 腎病水腫,、蛋白尿、高脂血癥,。 [用法用量] 洗凈,，煎湯代茶飲，每日一劑,，3個(gè)月為一個(gè)療程,。 4．腎病綜合征水腫方 [藥物組成] 桑白皮15．6克，大腹皮 18．8克,，廣陳皮9克,，生姜皮9克，麻黃9克,，冬瓜皮 25克,，茯苓皮25克。 [功效] 利濕消腫,。 [適應(yīng)證]用于腎病綜合征高度水腫,，四肢悉腫、脘腹脹滿,。 [用法用量] 水煎,，每日一劑,，頻服或分早,、晚服。 5．董建華經(jīng)驗(yàn)方——參芪地黃丸 [藥物組成] 黃芪10克,，黨參15克,，白術(shù)5克，薏苡仁10克，熟地黃10克,，山茱萸5克,，澤瀉5克，丹皮6克,，桑寄生10克,，牛膝10克，益母草10克,。 [功效] 清利濕熱,，補(bǔ)益脾腎。 [適應(yīng)證] 用于腎病綜合征脾腎兩虛,，兼見陰虛內(nèi)熱證,。 [用法用量]每日一劑，水煎分早晚服,。 適宜技術(shù) 1.針灸法 (1)體針：取腎俞,、脾俞、太溪,、足三里,、三陰交、氣海,、水分,。針刺，均用補(bǔ)法,。隔日一次,，7次為一個(gè)療程。 (2)耳針：取脾,、腎,、皮質(zhì)下、腎上腺,、膀胱,、腹。每次選2～3穴,，雙側(cè),，用中等刺激，留針30分鐘,，或埋皮內(nèi)針24小時(shí),，隔日一次，10次為一個(gè)療程,。 (3)灸法：取腎俞,、脾俞,、太溪、足三里,、三陰交,、氣海、水分,，每穴各3壯,。隔日一次，7次為一個(gè)療程,。 2．推拿法 方法一：補(bǔ)腎3分鐘,，揉二馬兩分鐘，揉丹田兩分鐘,，揉神闕兩分鐘,，推三關(guān)兩分鐘。用于脾腎陽虛者,。 方法二：平肝兩分鐘,，補(bǔ)腎兩分鐘，揉二馬兩分鐘,，揉三陰交兩分鐘,，推三關(guān)兩分鐘，揉丹田一分鐘,。用于肝腎陰虛者,。 3.藥浴法 生麻黃、桂枝,、細(xì)辛,、紅花各30～60克，羌活,、獨(dú)活各30克,，荊芥、防風(fēng)各30～50克,，蒼術(shù),、白術(shù)各15～30克。熱象顯著加薄荷30克,，柴胡30～60克,，柳枝100克；血壓高加葛根,、菊花各30克,。用大鍋煮沸20分鐘后，令患兒洗浴,。每次15～20分鐘,，兩日一次。 4．貼敷法 大活田螺一個(gè),，生大蒜一片,，鮮車前草一顆。將田螺去殼,，用大蒜瓣和鮮車前草共搗爛成膏狀,，取適量敷入臍孔中，外加紗布覆蓋,，膠布固定,。待小便增多，水腫消失時(shí),，即去掉藥膏,。 5．食療法 方法一：鯽魚冬瓜湯 鯽魚120 克，冬瓜皮60～120克,，先將鯽魚去鱗,，剖去腸臟，與冬瓜皮同煎,，燉湯不放鹽,，喝湯吃鯽魚。用于腎病各型水腫及蛋白尿,。 方法二：黃芪燉母雞 炙黃芪120克,，嫩母雞一只，將雞去毛及內(nèi)臟,，納黃芪于雞腹中,，文火燉爛，放食鹽少許,，分次食肉喝湯,。可益氣利水消腫,，用于腎病水腫屬于肺脾氣虛及脾腎陽虛證者,。 6.中成藥 (1)腎炎消腫片：每次兩片，每日2～3次,，口服,。用于脾虛濕困證。 (2)六味地黃丸：每次3克,，每日2～3次,，口服。用于肝腎陰虛證,。 |
|
|
