來(lái)源丨定焦專(zhuān)家號(hào)

首都醫(yī)科大學(xué)北京胸科醫(yī)院心臟中心主任張健，做過(guò)8000多例手術(shù)的心內(nèi)科專(zhuān)家,。他有個(gè)習(xí)慣,，每次術(shù)后都會(huì)仔細(xì)問(wèn)患者，你感覺(jué)手術(shù)前后,，身體上有哪些變化,？哪些癥狀改善了，哪些癥狀不見(jiàn)了,？

這一問(wèn),，問(wèn)出東西了。

句句是金,。

什么呢,？

千奇百怪的心絞痛癥狀！

心絞痛,，說(shuō)明心血管開(kāi)始堵上了,，導(dǎo)致心肌缺血。如果不搭理繼續(xù)進(jìn)展,，那就會(huì)發(fā)展為心梗,。

下面就結(jié)合真實(shí)案例一個(gè)一個(gè)開(kāi)始講,，請(qǐng)一定牢記,。

山東的一個(gè)公司經(jīng)理老黃,，中年男性，平時(shí)身體還不錯(cuò),，就是比較勞累,，應(yīng)酬也多。

有一天去杭州出差,，老黃突然發(fā)現(xiàn)雙耳聽(tīng)不見(jiàn)了,。

雙耳突聾，必須抓緊治療,。老黃取消出差,，到醫(yī)院的耳鼻喉科檢查。

先給右耳做了手術(shù),，但是術(shù)后右耳完全失聰,。左耳不敢再做，殘存著一點(diǎn)聽(tīng)力,。

過(guò)了一段時(shí)間單位體檢,，發(fā)現(xiàn)了心臟的冠脈堵塞,。

到張健醫(yī)生這里治療之后，血運(yùn)恢復(fù),。沒(méi)想到,，他的左耳聽(tīng)力恢復(fù)了！

很明顯,，他的雙耳突聾,，跟心血管堵塞有直接的關(guān)系。張健醫(yī)生告訴定焦大叔,，他接觸的心絞痛患者,，有很多都會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降，有的雙耳嗡嗡響,，術(shù)后馬上癥狀消失,。

所以，聽(tīng)力突然下降,，是心絞痛的一個(gè)早期癥狀,。

那是一個(gè)初冬,，大寒流來(lái)北京之后的第二天,。

老高一早出門(mén)遛彎，回來(lái)之后就開(kāi)始肚子疼,。開(kāi)始以為是鬧肚子,，到洗手間蹲了很久，也沒(méi)什么成果,。

疼痛越來(lái)越強(qiáng)烈,，而且疼的地方很怪，是肚臍周?chē)?。越?lái)越疼,，老高捂著肚子，滿(mǎn)頭大汗,。

莫非是闌尾炎,？

老高實(shí)在扛不住了，打120到了附近醫(yī)院的急診,。

急診一看老高的年齡,，50上下，肚子疼,，加上天氣寒冷,，體溫不高，高度懷疑心絞痛。

很快給他做了心電圖,，果然顯示急性下壁心梗,。

本著就急就重的原則，急救車(chē)把老高送到張健醫(yī)生這里,。做冠脈造影,，果然，右冠100%閉塞,！

做了血栓抽吸之后,，就在手術(shù)臺(tái)上，老高的臍周疼痛消失了,。

心肌供血的恢復(fù)和腹痛的消失,，在時(shí)間上同步，也就說(shuō)明,，老高的心絞痛,，是以臍周疼痛為表現(xiàn)的。

或者換個(gè)說(shuō)法,，臍周疼痛,，對(duì)于心梗的高危人群，要高度懷疑心梗前兆,。

無(wú)獨(dú)有偶,，沒(méi)多久一個(gè)山東菏澤的患者來(lái)找張健醫(yī)生。他也是臍周疼痛,，本地醫(yī)院檢查消化系統(tǒng),，沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,；到省會(huì)醫(yī)院做了胃鏡腸鏡,，甚至膠囊胃鏡，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常,。后來(lái)他輾轉(zhuǎn)找到張健醫(yī)生這里,。

因?yàn)橛辛死现苤暗慕?jīng)驗(yàn)，張健醫(yī)生考慮他可能也是心絞痛,。

造影發(fā)現(xiàn),，他的回旋支，99%的閉塞,。血運(yùn)重建之后,，他的臍周疼痛，很快消失,。

一個(gè)山東的老人，急性心梗發(fā)作，在張健醫(yī)生這里做了支架手術(shù),，開(kāi)通了血管,。

術(shù)后張健醫(yī)生去問(wèn)他，現(xiàn)在心臟舒服了,，你好好想想,，身體上還有什么變化，比如以前有的癥狀,，現(xiàn)在沒(méi)有了,？

老人想了半天，突然一拍大腿,，有了,！之前我走路老是腳底疼，走不到兩根電線桿的距離,，腳底就像踩了釘子一樣,，扎得生疼。現(xiàn)在沒(méi)有了,！

這還不是個(gè)例,。

過(guò)了沒(méi)多久，張健醫(yī)生在心臟支架術(shù)后查房的時(shí)候問(wèn)起另一個(gè)患者,，你感覺(jué)術(shù)后身體上有什么地方覺(jué)得改變了,？

這個(gè)患者說(shuō)，有,！以前走路就像走在蒺藜上,，走一步挪一步，疼得滿(mǎn)頭冒汗,。做完手術(shù),，馬上沒(méi)事了。

看來(lái)腳底針刺一樣的疼痛,，也是心絞痛的一個(gè)表現(xiàn),。這種癥狀雖然不多見(jiàn)，但是千人千面,，心臟報(bào)警的途徑也是千變?nèi)f化,。

石家莊有個(gè)中年男性,，8年睜不開(kāi)眼睛,。四處求醫(yī)找不到原因。后來(lái)突發(fā)腦梗住院治療,。

幸好腦梗不是很?chē)?yán)重,，在神內(nèi)住了幾天就沒(méi)有大礙了,。但眼睛還是睜不開(kāi)，隨后到眼科,，眼科診斷是倒睫,。把眼睫毛拔除之后，眼睛還是睜不開(kāi),。別說(shuō)睜不開(kāi),，掰都掰不開(kāi)。

后來(lái)找到張健醫(yī)生這里,。

張健醫(yī)生為他檢查評(píng)估之后,，發(fā)現(xiàn)是心衰。造影檢查,，心臟上的一根重要血管,，前降支，堵了99%,。

馬上手術(shù)通開(kāi),。

術(shù)后一小時(shí)，奇怪的事情出現(xiàn)了,，病人的眼睛睜開(kāi)了,！

難道眼睛睜不開(kāi)和心臟缺血有關(guān)系？

曾經(jīng)有病人跟張健醫(yī)生說(shuō),，術(shù)后眼睛清亮了,，能看到病房的窗簾了，而且非常的清楚,。

張健醫(yī)生告訴定焦大叔,，雖然無(wú)法考證心臟缺血和眼睛之間的關(guān)系，但是醫(yī)生腦子里要有這根弦,。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),，眼睛突然看不清了，甚至睜不開(kāi)了,，也要關(guān)注一下自己的小心臟,。

一個(gè)山東的女性患者,，術(shù)后三天張健醫(yī)生照例去“探案”，問(wèn)她有什么不一樣了,？

女患者想了半天,，想起來(lái)了。

左腿不疼了,！

術(shù)前幾個(gè)月,，她的左腿一直酸麻脹疼,，針灸拔罐都沒(méi)什么用，有時(shí)候疼起來(lái)自己用拳頭砸,。

直到體檢發(fā)現(xiàn)心血管堵塞,，做了手術(shù)。

術(shù)后腿居然不疼了,！

后來(lái)張健醫(yī)生在社區(qū)義診,，跟居民講解的時(shí)候提到左腿酸脹這個(gè)癥狀，可能也是心梗預(yù)兆,。一個(gè)老奶奶跟他說(shuō),，張醫(yī)生太巧了，我老伴就是這么走的,。他就是左腿腿疼,，酸脹，可是不知道咋回事,。到處看,。有一次在看的過(guò)程中心梗發(fā)作，沒(méi)搶救過(guò)來(lái),。

所以左腿的酸麻脹痛,，對(duì)于高危人群，要高度懷疑心血管問(wèn)題,。

一個(gè)房地產(chǎn)老板，總覺(jué)得胸口像是纏了一圈透明膠帶,。說(shuō)不上來(lái)的束縛感,，或者憋悶感。因?yàn)樯獗榧叭珖?guó),，北京香港上海到處檢查,，主要懷疑是肺部問(wèn)題，但是一直查不出問(wèn)題,。后來(lái)有醫(yī)生建議他,，心肺不分家，你去查查心臟吧,。

這個(gè)老板找到張健醫(yī)生之后,，張健醫(yī)生要求他含幾粒硝酸甘油。

大家注意,，這就是張健醫(yī)生常說(shuō)的硝酸甘油試驗(yàn),。當(dāng)懷疑自己是不是心絞痛或者心肌缺血的時(shí)候，含服幾片硝酸甘油,，如果癥狀明顯緩解,，那說(shuō)明自己存在心肌缺血問(wèn)題,。或者這個(gè)癥狀和心肌缺血有關(guān)系,。因?yàn)橄跛岣视涂梢詳U(kuò)張血管,，改善心肌供血。

注意,，血壓低的人千萬(wàn)不能用這個(gè)辦法,。

回到剛才房地產(chǎn)老板的故事。確定他是心肌缺血之后,，針對(duì)心血管做進(jìn)一步檢查,，果然是心血管堵塞。

針對(duì)性治療之后,，奇怪的癥狀消失了,。

長(zhǎng)春的一個(gè)患者,，經(jīng)常發(fā)作性左下頜牙痛,。在口腔科查過(guò)多次沒(méi)有問(wèn)題。后來(lái)在張健醫(yī)生這里診斷心肌缺血,。之后每次牙痛發(fā)作,，就含服消心痛。一兩分鐘牙痛就緩解了,。后來(lái)做了手術(shù)打通了血管,，從此之后牙痛消失。

張健醫(yī)生提醒,，牙痛,，尤其是牙痛的部位確實(shí)存在牙病，特別容易誤診漏診,，帶來(lái)的危害更大,。因?yàn)檠啦〉牟课谎泪t(yī)會(huì)建議拔牙，而拔牙要使用麻藥,，麻藥是收縮血管的藥物,，但是心肌缺血再收縮血管，雪上加霜,，可能會(huì)導(dǎo)致猝死,。

所以，高危人群牙痛,，先要排除心肌缺血的問(wèn)題,。

內(nèi)蒙烏海一個(gè)公務(wù)員,，頭暈多年,。顱內(nèi)造影，CT,，磁共振等等各種檢查,，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

后來(lái)放棄了治療,，實(shí)在是查不到,。偶然他在蘭州一家大型醫(yī)院做體檢，發(fā)現(xiàn)冠脈的前降支有狹窄,。于是找到張健醫(yī)生,，做了冠脈的介入治療。

沒(méi)想到術(shù)后頭暈癥狀很快緩解并消失,。

一個(gè)女性患者，總說(shuō)她的肩胛骨好像漏風(fēng)一樣,，絲絲地疼痛,。開(kāi)始以為是類(lèi)風(fēng)濕之類(lèi)的問(wèn)題，但是機(jī)緣巧合檢查了心血管,，發(fā)現(xiàn)還是心血管問(wèn)題,。治療之后，不疼了,。

北京的一個(gè)中年男性孫先生，平時(shí)開(kāi)車(chē)很多,。有一天開(kāi)車(chē)走在北四環(huán)的時(shí)候,，突然覺(jué)得左側(cè)肩膀和左上肢又酸又麻，還脹得難受,。左手把方向盤(pán)的時(shí)候,，明顯不對(duì)勁，使不上力氣,。

孫先生第一反應(yīng)是去骨科,。檢查有沒(méi)有骨關(guān)節(jié)炎，肩周炎,，頸椎病等等,，但是一圈檢查下來(lái)，都好好的,?？墒亲髠?cè)的酸麻脹痛感覺(jué)一直都在，活動(dòng)按摩沒(méi)有任何效果,。

后來(lái)有醫(yī)生建議,，你是不是檢查一下心臟,？

孫先生找到一家綜合醫(yī)院的心內(nèi)科，做冠脈造影,，發(fā)現(xiàn)右冠有50%狹窄,。因?yàn)闆](méi)到常規(guī)的手術(shù)指征，也就沒(méi)做任何處理,。

但是孫先生的癥狀過(guò)了這么久,，沒(méi)有絲毫減輕。他輾轉(zhuǎn)打聽(tīng)到張健醫(yī)生,，經(jīng)過(guò)檢查,，基本確定他的左側(cè)上肢酸麻脹痛，就是心肌缺血的表現(xiàn),。

在狹窄處做了一枚支架后,，血運(yùn)重建，孫先生的癥狀馬上消失了,。

其實(shí)孫先生的情況并不是個(gè)例,。很多患者表現(xiàn)就是左側(cè)肩胛骨和左上肢的難受，酸脹,，有的使不上力氣,，檢查發(fā)現(xiàn)是心肌缺血。通過(guò)藥物或者手術(shù)改善之后,，癥狀很快消失,。

這個(gè)癥狀在高齡老人當(dāng)中比較常見(jiàn),。沒(méi)有其它不適，常見(jiàn)的離心臟近的典型癥狀,，都沒(méi)有,。唯一的感覺(jué)就是乏力，嗜睡,，不想動(dòng),，犯懶，這時(shí)候要高度警惕心肌缺血問(wèn)題,。

山東一位老年女性,。后腦勺疼，活動(dòng)走路就會(huì)頭疼,。圍繞頭疼和血壓做了很多檢查治療,。顱內(nèi)血管各種檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。神內(nèi)給予藥物治療,，解決不了,。只要走快了，走急了,，走遠(yuǎn)了,，就頭疼,。停下來(lái)休息一會(huì)兒,，就好了。后來(lái)做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯升高,，排除頭疼是血壓升高導(dǎo)致。

偶然機(jī)會(huì)檢查心血管,，發(fā)現(xiàn)右冠出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄而且鈣化,。

處理之后，頭痛消失了,。走遠(yuǎn)走急走快,，頭不疼了。

以上是定焦大叔和張健醫(yī)生的“圍爐夜話”總結(jié),。張健醫(yī)生說(shuō),，我們對(duì)于心梗的認(rèn)識(shí)，心絞痛的認(rèn)識(shí),，要放開(kāi)思路,，不能僅僅盯住心疼胸悶。如果自己是高危人群,，出現(xiàn)了以上奇怪的癥狀,，腦子里一定要多根弦兒，是不是心臟的問(wèn)題,？也許,，纏斗多時(shí)的問(wèn)題，就會(huì)迎刃而解,。

最關(guān)鍵的是,，及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血的問(wèn)題，及早采取措施,，能夠避免后面排山倒海一樣的發(fā)作,，避免巨大的生命和財(cái)產(chǎn)損失。