 君和堂黃波博士-經(jīng)方小頻道 經(jīng)方,，主要是指記載在《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典著作中的配方。經(jīng)方因其結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),、指征明確,、療效確切而流傳至今,。經(jīng)方是中華民族幾千年來應(yīng)用天然藥物的智慧結(jié)晶,。為了讓經(jīng)方走進(jìn)大眾,，無錫君和堂特邀經(jīng)方醫(yī)生黃波博士每兩周在《經(jīng)方小頻道》給大家講講他的醫(yī)案故事,。在他看來這一張張看似平淡之極的經(jīng)方,，實際卻有著神奇的療效，希望讀者通過這些故事能學(xué)會使用一些常用經(jīng)方以幫助到自己和家人,。 給黃醫(yī)生的一封信 黃醫(yī)生：您好,！ 我是那位62歲的老翁，服用了您給我開的經(jīng)方腎氣丸一個月,，不僅我兩下肢浮腫麻木沉重感消失,，血糖也穩(wěn)定在正常范圍，臉色轉(zhuǎn)潤,，夜尿減少,。 三個月前，我出現(xiàn)了嚴(yán)重的疲勞感伴有多尿,、體重下降,、下肢沉重浮腫，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血糖11.8mmol/l,，通過運(yùn)動加飲食控制兩個月后空腹血糖仍然有10.8mmol/l,，糖化血紅蛋白9.0mmol/l。因當(dāng)時不適癥狀較多且怕長期服用西藥有副作用,，經(jīng)熟人介紹來您處求診，希望通過服用中藥降低血糖并能改善不適癥狀,。當(dāng)時我的疲勞感明顯,，伴有明顯的口渴，體重下降,，夜尿3-4次，且小便無力,，下肢沉重麻木，按壓后浮腫有凹陷,。人到暮年，得了糖尿病,，這生活質(zhì)量真是差,，心理陷入了極度的低落狀態(tài)。 您當(dāng)時勸慰我說,，這是典型的陽虛有水,，經(jīng)方有對證之方，服用以后不適癥狀會很快改善的,，但是如果服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，但血糖仍居高不下,，說明胰島功能已很差了,，還是需要配合服用西藥或打胰島素的。我服用您開的中藥后人明顯有力了,，口渴改善，一周后下肢沉重感消失,，空腹血糖下降至8.3 mmol/l，半個月后空腹血糖下降至7.2 mmol/l,，現(xiàn)在一個月居然下降到6 mmol/l，下肢浮腫消失,，夜尿減少至2次,，小便較以前有力,，家人說我臉色明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)方給我?guī)砹梭@喜,，不僅我的血糖基本正常了,，體質(zhì)也明顯改善,，生活品質(zhì)明顯提高,，讓我對生活又燃起了信心,。衷心感謝您！ 一位老年糖尿病患者  處方 腎氣丸：桂枝10克,、制附片10克、山萸肉10克,、熟地10克、淮山藥15克,、茯苓15克,、丹皮10克、澤瀉15克,。 （方中處方劑量僅為當(dāng)時醫(yī)生根據(jù)病人實際情況定制,，自行使用時請咨詢醫(yī)師）  我性功能減退怎么破？ 我前列腺增生夜尿頻繁怎么破,？ 我下肢浮腫沉重怎么破？ 我腰痛乏力怎么破,？ 我骨質(zhì)疏松怎么破,？ 我尿失禁怎么破,？ 可以試用腎氣丸?。。,?！ 今天我們經(jīng)方小頻道要學(xué)習(xí)的就是黃醫(yī)生 經(jīng)方【腎氣丸】 仲景原文 《金匱要略·第六篇·十五條》:虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者,，八味腎氣丸主之,。 《金匱要略·第十二篇·十七條》:夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之,，苓桂術(shù)甘湯主之,；腎氣丸亦主之。 《金匱要略·第十三篇·三條》:男子消渴,，小便反多,，以飲一斗,，小便一斗，腎氣丸主之,。 《金匱要略·第二十二篇·十九條》:問曰：婦人病飲食如故,，煩熱不得臥,，而反倚息者,，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞,，不得溺也,，以胞系了戾，故致此病,，但利小便則愈,，宜腎氣丸主之。 《金匱要略·第五篇·附方》:崔氏八味丸治腳氣上入,，少腹不仁,。 從仲景原文來看腎氣丸主治：虛勞、腰痛,、少腹拘急,、少腹不仁、小便不利,，或消渴,、短氣、轉(zhuǎn)胞,、腳氣等,。 虛勞：虛，指消瘦,；勞,，為乏力。虛勞，為一種慢性虛損性疾病,，表現(xiàn)為肌肉萎縮,、皮膚干枯、膚色黑暗,、體重減輕,、精力衰退、骨骼松脆等,。虛弱的老年人以及許多慢性虛損性疾病可以考慮使用腎氣丸,。 腰痛：腰背腰腿部疼痛、麻木,、步履乏力,，腰椎退變、變形,。  少腹：腎氣丸證的局部證,，指下腹部或小腹部。 少腹拘急：自覺小腹部有脹痛感,、冷痛感,，往往喜按喜熱；用手按壓,，腹肌有板硬的感覺,，但重壓則有中空感。與局部供血不足相關(guān),。 少腹不仁：下腹部無力,，如二便無力、陽痿等,；他覺癥狀是下腹壁緊張程度軟弱,，按壓如棉花般松軟，沒有抵抗感,。少腹不仁與腹腔內(nèi)壓力低下相關(guān),，包括膀胱尿道壓力不足、腹壁肌肉松弛等,。 小便不利：排尿異常,，具體表現(xiàn)為1）多尿：如原文所描述的“以飲一斗，小便一斗”,；2）頻尿：小便次數(shù)頻多,，量短少；3）小便不暢：如欲尿而不出,，尿后余瀝,。嚴(yán)重的,，也有尿潴留不出。4）小便少,、水腫：或下肢浮腫,，或腹水。以小便不利為表現(xiàn)的疾病,，如膀胱括約肌麻痹,、神經(jīng)性尿頻、產(chǎn)后水腫或尿閉,、術(shù)后尿失禁,、脊髓性尿潴留、前列腺肥大等出現(xiàn)排尿困難,、排尿減少,、水腫時有用腎氣丸的機(jī)會。 消渴：古病名,，表現(xiàn)為多飲多尿,，口渴而困倦。糖尿病,、尿崩癥有應(yīng)用腎氣丸的機(jī)會。  短氣：咳喘不休,，動輒氣喘吁吁,，痰多而清稀如水，此證多見于肺氣腫,、慢性支氣管炎,、支氣管哮喘、心臟病等,。 轉(zhuǎn)胞：表現(xiàn)為臍下急痛,，小便不通的疾病，孕產(chǎn)婦,、老人常有出現(xiàn),，相當(dāng)于尿潴留。  腳氣：相當(dāng)于維生素B1或硫胺素缺乏病,，其癥狀表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)炎,、食欲不振、大便秘結(jié),，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心力衰竭,，稱腳氣性心臟病,；還有的有水腫及漿液滲出,，常見于足踝部其后發(fā)展至膝,、大腿至全身，嚴(yán)重者可有心包,、胸腔及腹腔積液,。 腎氣丸的腹征 用手按壓腹肌有板硬的感覺，但重壓則有中空感,；或者下腹壁緊張程度軟弱,，按壓如棉花般松軟，沒有抵抗感,。 日本漢方認(rèn)為腎氣丸的腹征是正中芯征,，具體為：用食指或食中指沿著腹壁皮下正中線探測，可以觸到如圓珠筆芯樣條狀硬物,，一般無疼痛,。 腎氣丸藥物組成 腎氣丸由桂枝、附子,、山藥,、山萸肉、熟地,、丹皮,、茯苓、澤瀉八味藥組成,。其中干地黃補(bǔ)腎生精,，山茱萸、山藥補(bǔ)肝養(yǎng)脾益精,，桂枝通陽,、附子溫陽，丹皮活血,，茯苓,、澤瀉利小便。全方有溫陽利水補(bǔ)虛之功,，主治腎陽不足,、陽虛水泛證。  腎氣丸的現(xiàn)代常用病癥 腎氣丸是古代的理虛方,，經(jīng)典的老年病用方,，有溫陽利水強(qiáng)壯等功效，適用于以腰痛膝軟,、少腹不仁拘急,、小便不利為特征的疾病以及陽虛老人的體質(zhì)調(diào)理。 主治病癥有： 1）以腎上腺機(jī)能減退為特征的疾病如甲狀腺功能減退癥,、醛固酮增多癥,、阿狄森氏病,、腎上腺皮質(zhì)激素副作用； 醛固酮增多癥：醛固酮增多癥指腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮,，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉,、排鉀、血容量增多,、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑,。臨床主要表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。醛固酮過多是導(dǎo)致心肌肥厚,、心力衰竭和腎功能受損的重要危險因素,。 2）以浮腫、腰痛為表現(xiàn)的疾病如糖尿病腎病,、慢性腎炎,、腎病綜合征、腎盂腎炎,、腎結(jié)核,、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石,、肝硬化腹水等,； 糖尿病腎病：糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一,。其水腫程度常更明顯,，同時常伴有嚴(yán)重高血壓。由于本病腎小球內(nèi)毛細(xì)血管跨膜壓高,，加之腎小球濾過膜蛋白屏障功能嚴(yán)重?fù)p害，因此部分終末期腎衰竭病人亦可有大量蛋白尿,。  3）以尿頻尿無力失禁為表現(xiàn)的疾病如尿崩癥,、膀胱括約肌麻痹、神經(jīng)性尿頻,、前列腺增生,、產(chǎn)后水腫或尿閉、術(shù)后尿失禁,、脊髓性尿潴留,； 前列腺增生：中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多,。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增,，但有增生病變時不一定有臨床癥狀,，多數(shù)患者隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀隨之增加,。  4）以頭暈眼花、耳鳴為表現(xiàn)的疾病如高血壓病,、腦動脈硬化、白內(nèi)障、青光眼,、神經(jīng)性耳鳴、耳聾等,； 高血壓?。?/span>緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈,、注意力不集中,、記憶力減退、肢體麻木,、夜尿增多,、心悸、胸悶,、乏力等,。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重,，清晨活動后血壓可迅速升高,，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨,。 5）以慢性咳喘為表現(xiàn)的疾病如慢性支氣管炎,、支氣管哮喘； 慢性支氣管炎：緩慢起病,，病程長,，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽,、咳痰,，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽,、咳痰,、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染,，病原體可以是病毒,、細(xì)菌、支原體和衣原體等,。 6）中老年男性的性功能低下如陽痿,、遺精、早泄等,。 適合使用腎氣丸的體質(zhì) 那么,，怎樣體質(zhì)狀態(tài)的人適合服用腎氣丸呢,？我們跟著黃醫(yī)生一起來看。 1,、面黑或面紅：面色偏黑或面紅如妝,，皮膚松弛或有浮腫貌，體型較胖或昔肥今瘦,，常見于中老年人,； 2、大腹：臍腹部碩大,，臍以下松軟無力或上腹部松軟無力而下腹部拘急不適感,，食欲旺盛； 3,、上沖：易于面紅烘熱,，或心悸胸悶，或頭昏,；  4,、下虛：易疲勞，常腰膝酸軟,、下半身常感寒冷,；容易小便頻或尿失禁，或有尿等待無力,，或有浮腫,；或性功能低下； 5,、脈硬,、舌嫩：脈象弦硬，舌嫩胖大,，或嫩紅,，或暗淡。 腎氣丸體質(zhì)常見于中老年人,，尤其是患有糖尿病、高血壓,、動脈硬化,、前列腺肥大、腎功能不全的中老年人,。 注意注意,！ 腎氣丸不是人人可以服用的保健品，其作用為通腎氣利小便,。臉紅有油光之人,、便秘腹脹之人慎用,。 劑型 可開湯劑服用。對于腎氣丸體質(zhì)的中老年男性也可做成膏滋藥服用,。 市售成藥金匱腎氣丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)收載于《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·中藥成方制劑》第二十冊,，主要由地黃、山藥,、山茱萸(酒炙),、茯苓、牡丹皮,、澤瀉,、桂枝、附子(炙),、牛膝(去頭),、車前子(鹽炙)十味藥組成，即仲景腎氣丸方加了懷牛膝,、車前子,，適用于腎氣丸證水腫明顯者。 中成藥桂附地黃丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)收載于《中國藥典》2005年版一部,，處方組成與金匱腎氣丸方基本相同,，由肉桂、制附子,、熟地黃,、山茱萸(制)、牡丹皮,、山藥,、茯苓、澤瀉八味藥組成,，而肉桂,、制附子用量減半，與仲景腎氣丸方相近,。 如果患者不確定自己是否可以服用小建中湯,，可咨詢專業(yè)醫(yī)生。本期經(jīng)方小課堂就到這里啦,，我們下期再見咯,！  |
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