“轉(zhuǎn)頭”小動作 隱藏大麻煩

楊志強(qiáng)

“回眸一笑百媚生”這句詩所比喻的回頭之美,，深入人心,。日常生活中這樣的美不常見，但有一種隱藏著大麻煩的“回頭一問”時常發(fā)生在老人身上,。

1 老人轉(zhuǎn)頭提問為何需要警惕

你是否看見過這樣的一幕：當(dāng)有人向老人提問時,，哪怕是個簡單的問題，老人也會將頭轉(zhuǎn)向他的陪同者,。尤其是在老年患者就診的過程中,，這種現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)。

醫(yī)生了解老年患者的病情時,，通常會問“您怎么不舒服,？”“頭暈嗎？”“平時都吃些什么藥,？”……此時,，不少老年患者會做出一個動作——轉(zhuǎn)頭朝向自己的陪同者，問“我哪里不舒服呀,？”“我頭暈嗎,？”“我吃的是什么藥？”……

有的時候老人可能真的是記不清楚了,，需要陪同者來證實(shí),。但研究發(fā)現(xiàn),，這一現(xiàn)象常發(fā)生在罹患阿爾茨海默?。ˋlzheimer Disease, AD）的老年人身上。經(jīng)專家研究表明,，雖然轉(zhuǎn)頭并不是阿爾茨海默病的特異體征,，但轉(zhuǎn)頭應(yīng)當(dāng)被視為一種阿爾茨海默病的警示體征。特別是當(dāng)咨詢的全過程均是這種狀態(tài)時,，醫(yī)生就需對患者進(jìn)行全面的認(rèn)知功能評估和老年認(rèn)知功能障礙?？茩z查以明確其是否已經(jīng)罹患阿爾茨海默病。這一體征出現(xiàn)得越頻繁,，則提示效果越具有特異性,。

在記憶障礙門診，這種現(xiàn)象更為常見,。這個小動作也有個專有名詞“轉(zhuǎn)頭征”（Head-turning sign）,。

2 “轉(zhuǎn)頭征”是患病典型指征之一

說到“轉(zhuǎn)頭征”的問題,，這是有研究數(shù)據(jù)支持的。葡萄牙科英布拉大學(xué)醫(yī)院的Miguel Tábuas Pereira教授在2016年的第二屆歐洲神經(jīng)病學(xué)大會年會上公布過一項(xiàng)研究結(jié)果,。

Pereira研究團(tuán)隊(duì)納入了78名阿爾茨海默?。ˋD）和遺忘型輕度認(rèn)知障礙（a-MCI）受試者。研究嚴(yán)格參照“轉(zhuǎn)頭征”的標(biāo)準(zhǔn)定義：護(hù)理人員坐在患者身后呈45度角,，距離患者約1米,，患者在回答由醫(yī)生提出的連續(xù)5個預(yù)定提問時，自愿將頭部轉(zhuǎn)向護(hù)理人員,。這些問題包括“你上一頓飯吃的是什么”“今天是幾月幾日”等,。“轉(zhuǎn)頭征”以0-5分作為評分標(biāo)準(zhǔn),，得分取決于參與者轉(zhuǎn)頭的次數(shù),。

研究結(jié)果顯示，有83.3%的AD受試者和44.4%的a-MCI受試者出現(xiàn)“轉(zhuǎn)頭征”,。如果考慮以至少出現(xiàn)一次“轉(zhuǎn)頭征”作為AD的診斷標(biāo)準(zhǔn),，則敏感度大約為80%，特異度約為53%,。

研究者同樣發(fā)現(xiàn)了“轉(zhuǎn)頭征”和腦脊液Tau蛋白,、磷酸化Tau蛋白，以及簡易精神狀態(tài)檢查評分之間存在關(guān)系,，而和抑郁或自知力之間的關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。所以，“轉(zhuǎn)頭征”是一個不尋常的具有臨床導(dǎo)向價(jià)值的體征,。它與阿爾茨海默病有直接聯(lián)系,，并可以作為臨床診斷的典型指征之一。

3 是老“糊涂”了還是生病了

阿爾茨海默病會緩慢而痛苦地帶走一個人的記憶能力,、計(jì)算能力,、行動思考能力，使患者無法正常說話,、吃飯,、找到回家的路。世界權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，預(yù)計(jì)我國到2050年有超過4500萬名阿爾茨海默病患者,。

家屬是可以早期發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病臨床癥狀的第一人。但事實(shí)恰恰與此相反,?！巴隆薄捌飧淖儭薄扒榫w大變”“總算錯賬”……患者的這些前期癥狀常被家屬認(rèn)為是自然衰老的“老糊涂”現(xiàn)象。

阿爾茨海默病是一種起病隱匿的、進(jìn)行性發(fā)展的,、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,。臨床上以記憶力減退、失語,、失用（即運(yùn)用障礙,，表現(xiàn)為不存在癱瘓和深感覺障礙的情況下肢體的運(yùn)用障礙）、失認(rèn),、視空間功能損害,、執(zhí)行功能障礙，以及人格和行為改變等全面性智能障礙表現(xiàn)為特征,，病因迄今未明,。

隨著我國人口老齡化進(jìn)程，阿爾茨海默病患者人數(shù)也會相應(yīng)增多,。因此,，當(dāng)老人出現(xiàn)衰老變化時，不要簡單地認(rèn)為是因?yàn)樗麄兝狭?，或是“糊涂”了,，?yīng)該首先排除疾病的因素。

4 輕度認(rèn)知障礙是最佳治療期

為了治療阿爾茨海默病,，人們付出了巨大的努力,，投入了巨額資金用于治療藥物的研發(fā)，至今卻尚無有效的藥物臨床試驗(yàn)結(jié)果,、有效的藥物治療,。

但輕度認(rèn)知障礙作為阿爾茨海默病的早期階段，是國際公認(rèn)的阿爾茨海默病干預(yù)的最佳時間窗,，若能早發(fā)現(xiàn)早治療,，則可極大延緩阿爾茨海默病的發(fā)生。輕度認(rèn)知障礙是介于正常衰老和患病之間的一種中間狀態(tài),，與年齡和教育程度匹配的正常老人相比,，這類患者存在輕度認(rèn)知功能減退，但日常能力沒有受到明顯影響,。

只是長期以來,，我國輕度認(rèn)知障礙的知曉率和就診率較低,，輕度認(rèn)知障礙人群多隱匿在社區(qū),，如何高效識別和預(yù)警該人群是亟須解決的問題。目前現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的輕度認(rèn)知障礙篩查體系有待完善,。此外,，規(guī)范化辨證評估體系的缺失、輕度認(rèn)知障礙腦病機(jī)理論的不足等問題，使得中醫(yī)學(xué)也未能在社區(qū)輕度認(rèn)知障礙防控中發(fā)揮“治未病”的優(yōu)勢,。

阿爾茨海默病是一種慢性進(jìn)展的神經(jīng)退行性疾病,，意味著其管理是一個長期過程。我國阿爾茨海默病患者的就診率和治療率均較低,，這與醫(yī)患雙方對疾病管理認(rèn)知的重視程度不夠有關(guān),。選擇既能讓患者獲益，又能夠減少潛在不良反應(yīng)的藥物進(jìn)行治療,，才能取得阿爾茨海默病臨床優(yōu)化管理的雙贏,。目前已知的治療方法仍以改善癥狀、阻止認(rèn)知功能障礙的進(jìn)一步發(fā)展,、維持殘存的腦功能,、減少并發(fā)癥為主要原則。

我國已經(jīng)成為世界上阿爾茨海默病患者人數(shù)最多的國家,，有900多萬人,。其中，65歲以上老年人阿爾茨海默病的發(fā)病率在4%-6%,，并且呈不降反增態(tài)勢,。家屬最易察覺患者身上發(fā)生的變化，我們呼吁大家要關(guān)愛自己的父母或伴侶的記憶,、性格,、習(xí)慣的變化，及時發(fā)現(xiàn)疾病的征兆,。同時,，每個人都應(yīng)關(guān)注腦健康，將“記憶體檢”納入例行健康體檢中,。

（作者：北京市隆福醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師）

延伸閱讀

阿爾茨海默病的三個時期

阿爾茨海默病根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分為三個時期,。

第一階段（1-3年）為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退,，對近事遺忘突出,；判斷能力下降，不能對事件進(jìn)行分析,、思考,、判斷，難以處理復(fù)雜的問題,；工作或家務(wù)勞動漫不經(jīng)心,，不能獨(dú)立進(jìn)行購物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等,，社交困難,；盡管能做些已熟悉的日常工作,，對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠,，偶爾激惹,，常有多疑；出現(xiàn)時間定向障礙,，對所處的場所和人物能做出定向,，對所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差,；言語詞匯少,，命名困難。

第二階段（2-10年）為中度癡呆期,。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損,，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時間,、地點(diǎn)定向障礙,；在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害,；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動,，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助,；計(jì)算不能,；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語,、失用和失認(rèn),；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话玻Ｗ邉硬煌?，可見尿失禁?/p>

第三階段（8-12年）為重度癡呆期,。患者已經(jīng)完全依賴照護(hù)者,，嚴(yán)重記憶力喪失,，僅存片段的記憶；日常生活不能自理,，大小便失禁,，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直,，查體可見錐體束征陽性,，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射,。最終昏迷,，一般死于感染等并發(fā)癥。