病友男,，40 歲,，長期在非洲工作。

　　 春節(jié)回歸省親,，20190128 發(fā)熱,，體溫 38.9℃，服用退熱藥后緩解,。三天后自感頭疼,、咽痛,，食欲不振,，再次發(fā)熱，出汗,，20190218 來本院就醫(yī),，經(jīng)免疫風(fēng)濕科醫(yī)師診斷，開查瘧原蟲血液檢驗(yàn),，證實(shí)患三日瘧,，經(jīng)聯(lián)合治療迅速康復(fù)。

散點(diǎn)圖如下：

XN 系列血液分析儀的 WDF 通道主要用于白細(xì)胞五分類,，正常紅細(xì)胞在 WDF 通道中因溶血素的作用使紅細(xì)胞溶解,，輪廓消失，會留下殘骸的“影子”,，如紅細(xì)胞中有瘧原蟲而不能被破壞,，未能破壞的瘧原蟲可引起白細(xì)胞五分類散點(diǎn)圖異常變化，這里主要是由于瘧原蟲環(huán)狀體以下的各個(gè)時(shí)期（如大滋養(yǎng)體,、裂殖體及配子體期）引起的白細(xì)胞五分類異常,；因?yàn)榭v坐標(biāo) SFL 反映細(xì)胞內(nèi) RNA 和 DNA 含量，與影紅細(xì)胞是一樣弱,，并處在同一水平線上,；橫坐標(biāo) SSC,，反映細(xì)胞內(nèi)容物的復(fù)雜程度，比未寄生的紅細(xì)胞強(qiáng),，主要是由于寄生在紅細(xì)胞內(nèi)未破壞的瘧原蟲所致,，特別是與中性粒細(xì)胞側(cè)向散射光強(qiáng)度相似，較酸性粒細(xì)胞側(cè)向散射光強(qiáng)度弱,，所以在中性粒細(xì)胞散點(diǎn)圖下方或嗜酸性粒細(xì)胞散點(diǎn)圖出現(xiàn)左移現(xiàn)象,。

不同瘧原蟲種在 Sysmex XN 出現(xiàn)異常 WDF 散點(diǎn)圖。

(A)正常 WDF 散點(diǎn)圖,；

(B)Pf：嗜酸性粒細(xì)胞區(qū)異常左移,；

(C)和(D)Pf 和 Pm 共感染：嗜酸性粒細(xì)胞區(qū)異常左移；

(E)Pm：嗜酸性粒細(xì)胞區(qū)域異常左移,；

(F)Pm：灰色非分離區(qū)域,；

(G)Po：嗜酸性粒細(xì)胞區(qū)域異常左移；

(H)Po：兩個(gè)中性粒細(xì)胞區(qū)(假性未成熟粒細(xì)胞);

(I)Po：兩個(gè)中性粒細(xì)胞區(qū),；

(J)Pv：兩個(gè)中性粒細(xì)胞區(qū),；

(K)Pv：兩個(gè)中性粒細(xì)胞區(qū)。

Pf：惡性瘧原蟲,；Pm： 三日瘧原蟲,；Po：卵形瘧原蟲；Pv：間日瘧原蟲,；WDF：白細(xì)胞五分類通道,。

注意：大血小板會誤報(bào)為瘧疾，鏡檢復(fù)檢才是金標(biāo)準(zhǔn),！

三日瘧原蟲環(huán)狀體

紅細(xì)胞正?；蚩s小,；蟲體較大,，紅核藍(lán)漿，呈＂戒指＂樣,。

三日瘧原蟲大滋養(yǎng)體

感染蟲體的紅細(xì)胞縮?。幌x體較大,，紅核藍(lán)漿,，斜列于紅細(xì)胞中，呈帶條狀,；瘧色素棕黃色,，顆粒粗大，分布于蟲體邊緣,。

三日瘧原蟲未成熟裂殖體及成熟裂殖體

紅細(xì)胞縮??；紅細(xì)胞內(nèi)含有紅核藍(lán)漿未完全分裂的裂殖子或成熟裂殖子 6-12 個(gè)，呈圓形,，無空泡,；齊氏點(diǎn)隱約可見；瘧色素棕黃色,，松散而分布不均勻,。

三日瘧原蟲雌配子體

感染蟲體的紅細(xì)胞縮小,；蟲體占滿整個(gè)紅細(xì)胞,，呈菊花樣排列；紅核藍(lán)漿,，核較小而致密,，位于蟲體一端；齊氏點(diǎn)隱約可見,；瘧色素棕黃色,，粗大，砂粒狀,，分散于胞漿之中,。