【病例介紹】

病例1：患者,，男,，29歲，自述在非洲從事木材生意,，回國省親,，間歇性發(fā)熱一周,，出現寒戰(zhàn),、發(fā)熱、出汗,、咳嗽,、咳痰伴頭痛。體格檢查: 體溫37.8℃,，血壓125/84mmHg,，心率111次/分，律齊,，神志清,，兩肺未聞及干濕羅音,，腹軟，肝,、脾肋下未及,，神經系統(tǒng)未見異常。

【輔助檢查】

血常規(guī)：WBC 2.65×10^9/L,，EOS 9.8%,，RBC 3.95×10^12/L，HGB 116g/L,，PLT 53.0×10^9/L,。

Sysmex XS-1000i儀器報警提示： 1、幼稚細胞,？左移,？淋巴細胞減少2、血小板異常分布,？血小板減少,。

白細胞五分類散點圖異常如下：

注：中性粒細胞區(qū)域與嗜酸性粒細胞區(qū)域有顯著交叉；需鏡檢確認,。

外周血片所見如下:

圖1外周血片  瑞姬氏染色  1000X

1,、左上角為瘧原蟲大滋養(yǎng)體：紅細胞漲大，蟲體紅核藍漿,，有“阿米巴樣偽足”,；

2、右下角為瘧原蟲環(huán)狀體：紅細胞正常大小,，蟲體紅核藍漿,，呈“戒指樣” 

圖2外周血片  瑞姬氏染色  1000X  瘧原蟲雌配子體：紅細胞漲大，蟲體紅核藍漿,，胞核偏于一側,，核染色質緊密，胞漿充滿整個紅細胞,，仔細看胞漿內可見棕黃色瘧色素,。

圖3外周血片  瑞姬氏染色  1000X  瘧原蟲雌配子體：紅細胞漲大，蟲體紅核藍漿,，胞核偏于一側,，核染色質緊密，胞漿幾乎充滿整個紅細胞,，仔細看胞漿內可見棕黃色瘧色素,。 

圖4外周血片  瑞姬氏染色  1000X   瘧原蟲雄配子體：紅細胞漲大，蟲體紅核藍漿,，胞核位于中央,，核染色質疏松,，胞漿充滿整個紅細胞，胞漿周圍可見棕黃色瘧色素,。

形態(tài)學意見：依據瘧原蟲各期形態(tài)特征,，考慮為間日瘧原蟲感染。

快速瘧原蟲抗原檢測（膠體金法）如下：

注：檢測區(qū)T1陽性,；檢測區(qū)T2陰性,；質控區(qū)（C）有效；提示為間日瘧原蟲感染

快速瘧原蟲抗原檢測（膠體金法）結果：疑為間日瘧原蟲感染,。

【綜合診斷】

間日瘧原蟲感染

【病例介紹】

病例2：患者,，男，31歲,，自述單位公派非洲工作一月余,，回國途中出現寒戰(zhàn)、發(fā)熱,、出汗,、咳嗽、咳痰伴頭痛,，無嘔吐,、腹痛腹瀉、胸悶,。體格檢查：體溫38.5℃,，血壓123/68mmHg,心率112次/分，律齊,，神志清,，兩肺未聞及干濕羅音，腹軟,，肝,、脾肋下未及，神經系統(tǒng)未見異常,。

【輔助檢查】

血常規(guī)：WBC 6.11×10^9/L,，RBC 5.58×10^12/L，HGB 166g/L,，PLT 82.0×10^9/L,，Ret 229.9×10^9/L,。

Sysmex XE-2100儀器報警提示： 1,、淋巴細胞減少；2,、網織紅細胞散點圖異常,，網織紅細胞增多,；2、血小板聚集,？血小板減少,；需涂片鏡檢確認。

網織紅細胞散點圖異常及儀器報警如下：

外周血片所見如下:

圖1外周血片  瑞姬氏染色  1000X  惡性瘧原蟲環(huán)狀體：蟲體紅核藍漿,，環(huán)狀體纖細,，呈“戒指樣”；可見一個紅細胞內有2個環(huán)狀體,；血片中未見其他發(fā)育期蟲體,。

圖2外周血片  瑞姬氏染色  1000X  惡性瘧原蟲環(huán)狀體：蟲體紅核藍漿，環(huán)狀體纖細,，呈“戒指樣”,；可見二個紅細胞內有2個環(huán)狀體；血片中未見其他發(fā)育期蟲體,。

圖3外周血片  瑞姬氏染色  1000X   惡性瘧原蟲環(huán)狀體：蟲體紅核藍漿,，環(huán)狀體纖細，呈“戒指樣”,；可見一個紅細胞內有2個環(huán)狀體,；1個雙核環(huán)狀體；血片中未見其他發(fā)育期蟲體

圖4外周血片  瑞姬氏染色  1000X   惡性瘧原蟲環(huán)狀體：蟲體紅核藍漿,，環(huán)狀體纖細,，呈“戒指樣”；可見四個紅細胞內有2個環(huán)狀體,；血片中未見其他發(fā)育期蟲體,。

形態(tài)學意見：依據瘧原蟲形態(tài)特征，考慮為惡性瘧原蟲感染,。

快速瘧原蟲抗原檢測（膠體金法）如下：

注：檢測區(qū)T1陰性,；檢測區(qū)T2陽性；質控區(qū)（C）有效,；提示為惡性瘧原蟲感染,。

快速瘧原蟲抗原檢測（膠體金法）結果：疑為惡性瘧原蟲感染。

【綜合診斷】

惡性瘧原蟲感染

【解析】

病例1：瘧原蟲大滋養(yǎng)體及配子體影響白細胞散點圖,，可表現中性粒細胞區(qū)及嗜酸性粒細胞區(qū),；因為環(huán)狀體以后階段產生大量瘧色素顆粒，導致儀器的側向散射光強,，因而引起中性粒細胞區(qū)及嗜酸性粒細胞區(qū)出現交叉現象,。

病例2：瘧原蟲環(huán)狀體雖然不影響白細胞散點圖，但是會引起儀器法在檢測網織紅細胞時出現散點圖異常及網織紅細胞計數假性增高。

2例患者的血常規(guī)檢測的共同特點是血小板計數出現不同程度的減低,，血小板直方圖均出現儀器報警提示,；我們應該以后的工作當中加以警惕；雖然儀器報警只是提示有可能存在異常細胞,，但是作為檢驗人員應該高度警惕,，必須鏡檢驗證以防止漏診!