·1病因病機·

胥老根據(jù)歷代醫(yī)家對帶下病的認識以及自己多年的臨床經(jīng)驗認為：帶下病的主要病機是濕邪流注下焦，損傷任,、帶二脈以致任脈失約,、帶脈失固。

胥老尤其推崇《傅青主女科》所論：“帶下俱是濕證”,。無論是濕盛火衰而致的白帶,，還是肝經(jīng)濕熱而致的青帶，任脈濕熱所致的黃帶,，火熱之極所致的黑帶,，濕郁火熱所致的赤帶，均離不開濕這一病邪,。

胥老同時認為地域多濕,、思慮過多、情志不暢等均可促成帶下病,。

本病的根本在于脾與濕,，胥老強調其病位在陰道，以濕為主的邪氣直犯陰中,，引起局部慢性炎癥,，濕邪始終是致病之主因。

·2治則治法·

胥老認為治帶以燥濕為主,，少佐利濕之品為治療大法,。

胥老強調，燥濕之法可兼治內,、外濕,，而少佐利濕，是因為帶下屬水濕,，常淋漓下行,，用利濕法，亦因勢利導之意。

胥老尤善用四妙丸加減治療帶下諸證,。方中黃柏主入下焦,，清熱燥濕，善祛下焦之濕熱,，為君藥,。濕自脾來，蒼術主入脾胃,，燥濕健脾,，使?jié)裥叭ザ辉偕瑸槌妓?。薏苡仁祛濕泄?jié)?，導濕熱于小便出，為佐藥,。牛膝引藥下行,，同時為佐、使藥,。蒼術和薏苡仁配伍,，強化健脾利濕之功，斷濕熱之源,。蒼術與黃柏合用,，既健脾又燥濕，中下同宣,。全方共奏清熱燥濕之功，適用于濕熱下注所致的帶下病,。

★★帶下量多,，色黃綠如膿，或渾濁如米泔,，臭穢,，伴口苦咽干，尿黃而短,，舌紅苔黃膩,，脈數(shù)者，治以清肝利濕止帶,，選方清肝止帶湯(胥老經(jīng)驗方)加減,。

蒼術、黃柏,、薏苡仁,、懷牛膝、柴胡、茵陳蒿,、牡丹皮,、梔子、茯苓,、車前子,、澤瀉、生地黃,、當歸,、甘草等。

全方由四妙丸合止帶湯和柴胡瀉肝湯化裁而來,，意在瀉肝火,，利濕熱，使肝火得降,，濕清熱除,，帶癥自愈。

★★白帶稠黏量多,，胸悶泛惡,，漾漾欲吐，納差厭油,，苔白膩,，脈細濡者，治以燥濕化痰止帶,，選方消痰止帶湯(胥老經(jīng)驗方)加減,。

蒼術、黃柏,、薏苡仁,、懷牛膝、陳皮,、法半夏,、茯苓、香附,、陳膽星,、烏賊骨、白芥子,、甘草等,。

全方由四妙丸合滲濕消痰湯化裁而來，取其燥濕化痰,，健脾和中之意,，使其脾健濕化，痰消則帶自愈。

★★帶下量多,，色白如涕,，面色萎黃，肢體倦怠,，納少便溏,，舌淡苔白膩，脈細緩者,，治以健脾利濕止帶,，選方健脾完帶湯(胥老經(jīng)驗方)加減。

黨參,、蒼術,、薏苡仁、懷牛膝,、白術,、山藥、炒白扁豆,、茯苓,、陳皮、柴胡,、芡實,、車前子、烏賊骨等,。

全方由四妙丸合加味完帶湯化裁而來,，意在鼓脾榮中，旋運有權,，以達到祛濕除帶的目的,。

★★帶下量多，質清稀,，面色蒼白無華，腰痛如折,，尿意頻數(shù),，清長，舌淡苔薄,，脈沉遲有力者,，治以固腎利濕束帶，選方固腎止帶湯(胥老經(jīng)驗方)加減,。

蒼術,、薏苡仁、懷牛膝、鹿角霜(片),、枸杞子,、菟絲子、懷山藥,、覆盆子,、車前子、熟地黃,、巴戟天,、炒芡實、烏賊骨等,。

全方由四妙丸合固腎湯化裁而來,，意在溫煦奇經(jīng)，任帶得固,，而帶自除,。

★★若因多產(chǎn)哺乳，陰精虧耗,，腎陰不足,，相火妄動，則見帶下量少而赤白相間,，陰部干澀,、疼痛，甚則萎縮等,。人以為此非帶下病,，實為帶下病之另一種表現(xiàn)。治宜滋陰潤燥,，選用二至丸加味,。重用枸杞子、何首烏,、麥冬,，常能收到預期療效。

★★更有因腎陰虛,，胞中陰精乏源,，經(jīng)久不復。濕毒之邪乘虛而入,，形成虛中兼夾濕熱之證,，則見帶下量稍多，黃水樣,，穢臭,、陰部灼熱疼痛等,，治宜滋陰兼清熱，方選滋陰清帶湯(胥老經(jīng)驗方)加減,。

熟地黃,、懷山藥、山茱萸,、茯苓,、澤瀉、黃柏,、薏苡仁,、懷牛膝、牡丹皮,、芡實,、烏賊骨、甘草等,，全方由四妙丸合知柏地黃湯加減化裁而來,，同時兼用蛇床子、萆薢,、苦參,、土茯苓等清熱利濕之品。

·3常用藥對·

胥老在臨證過程中有些常用藥對,。

◆◆如果白帶量多,，常選椿根皮與烏賊骨配伍使用。椿根皮性寒,，味苦,、澀，有收斂止帶,、清熱燥濕,、殺蟲之功；烏賊骨性微溫,，味咸,、澀，善收斂止帶,、收濕斂瘡,。兩者相配，不僅加強了清熱燥濕,，收澀止帶的作用，又可防椿根皮性寒而傷脾胃,。

◆◆若遇赤白帶下,，胥老常用雞冠花與墓頭回,。雞冠花性涼，味甘,、澀,，有止血止帶之功；雞冠花有紅,、白之分,，白帶用白雞冠花，赤帶用紅雞冠花,，胥老在臨證之時常區(qū)別運用,。墓頭回性涼，味苦,、微酸澀,，燥濕止帶、收斂止血,。二藥合用,，加強燥濕止帶、收斂止血的功效,。

◆◆若遇帶下有穢臭味,，胥老常選土茯苓與萆薢合用。土茯苓性平,，味甘淡,，清熱利濕解毒；萆薢性平,，味苦,，善走下焦，利水濕,，泌清濁,。二藥配伍，清熱解毒利濕,，治療腥臭帶下,，有奇效。

◆◆若遇外陰瘙癢,，可選苦參與蛇床子配伍,。苦參性寒,，味苦,，有清熱燥濕，利水殺蟲之功,；蛇床子性溫,，味辛,、苦，燥濕殺蟲,，祛風止癢,。二藥合用，止癢效果明顯,，幾乎為治療陰癢的通用之品,。

·4因人治宜·

幼女因腎氣未充，天癸未行,，沖任不固,，易感染外邪。濕熱外侵,，致帶脈失約,，癥見陰道膿性分泌物，外陰潮紅,、瘙癢或疼痛,。對幼女患者同時應該檢查并詢問其母親有無陰道炎病史，以明確病因,。治療以清熱利濕,，殺蟲止帶為大法。盡早用藥,，但不能過于苦燥,，稍加調整即可轉愈，關鍵在于平時的防護與清潔,。幼女無法陰道塞藥和陰道沖洗,，故胥老常用熏洗法與敷臍法。

熏洗法藥可選用苦礬洗劑,，用1000mL水煎開后,，微火煎15min，濾出藥液置于干凈的浴盆內,，藥液熱時先薰,，待溫度適宜時，讓患兒坐浴,，每次約30min,，每日1劑，每日2次,，7d為1療程,。

敷臍法選用雞冠花3克、墓頭回3克,、荷葉3克,、白術3克,、茯苓3克、車前子15克,，把藥物研成細末，用蜂蜜調成糊狀,，涂抹于紗布上,，烘熱，敷患者臍窩,，膠布固定,，每日換藥1次，通常敷臍5～7d可愈,。

生育年齡的患者雖然腎氣旺盛,，但經(jīng)、孕,、產(chǎn),、乳易耗陰血，邪毒易侵,，陰部亦易患病,，臨床表現(xiàn)為陰部瘙癢或刺痛，帶量增多,，色質異常,。治療在利濕的同時，根據(jù)辨證或健脾,、或固腎,、或清肝，使其恢復正常生理功能,。平時需注意禁止不潔房事,，保持外陰清潔干燥等。

老年患者腎氣衰,，天癸竭,，肝腎陰虛，若感染濕熱之邪,，癥見帶下增多,，黃水樣；或帶下量少,，陰部干澀,，瘙癢。對于肝腎陰虛型常用六味地黃丸加二至丸,，或知柏地黃丸加山茱萸,、菟絲子,；腰酸痛明顯，夜尿多者加杜仲,、金櫻子,；失眠多夢，心煩者加麥冬,、梔子,、夜交藤。對于脾腎氣虛型則用參苓白術散加淫羊藿,、菟絲子,、仙茅、續(xù)斷,、黃芪等,；脾虛水腫明顯者加大腹皮、豬苓,；帶下量多甚至膿性,、血性者，宜加苦參,、龍膽草,、黃柏等清熱利濕解毒之品。

·5典型病案·

劉某,，女,，34歲，已婚,。2014年5月7日以“帶下量多5月”初診,。

患者5個月前行人工流產(chǎn)術，術后出現(xiàn)帶下色黃量多,，質黏臭穢,，胸悶口膩，神疲納差,，口苦咽干等癥,。小便黃少，舌質紅,，苔黃厚膩,，脈濡數(shù)。曾在外院多次治療,，每予西藥甲硝唑等外治,，當時癥狀改善，停藥后不久復發(fā)，患者非?？鄲?。婦科檢查示：陰道分泌物量多色黃質黏，有異味,。宮頸糜爛Ⅱ,。子宮附件未見異常。實驗室檢查白帶常規(guī)示：膿細胞(+++),，清潔度Ⅲ度,。中醫(yī)診斷：帶下病(濕熱蘊結)；西醫(yī)診斷：細菌性陰道炎,。治法：清熱燥濕止帶。

黃柏10克,、炒薏苡仁20克,、蒼術6克、川牛膝10克,、茯苓10克,、豬苓15克、車前子(包)10克,、澤瀉10克,、川厚樸6克、茵陳10克,、椿根皮15克,、烏賊骨15克、土茯苓10克,、萆薢10克,。5劑，水煎服,。

另：野菊花30克,、黃柏20克、蒲公英20克,、黃芩20克,、枯礬10克、當歸15克,、苦參20克,、蛇床子30克。5劑,，

水煎陰道沖洗,，每日2次。

二診：5月12日。前方服后,，帶下顯著減少,，胸悶消失，食納增加,，口苦不顯，小便量增,，舌質淡紅,，苔淡黃微膩，脈濡微數(shù),。

黃柏10克,、炒薏苡仁20克、蒼術6克,、川牛膝10克,、茯苓10克、車前子(包)10克,、澤瀉10克,、枳殼10克、椿根皮15克,、烏賊骨15克,、土茯苓10克、萆薢10克,。7劑,，水煎服。外用藥同前,。

三診：5月19日。帶下止,，諸癥已除,，給予四妙丸8克,，每日2次服用，用7日后痊愈,。隨訪3月，未再復發(fā),。

【按】本病因人工流產(chǎn)后，感染濕熱之邪,，損及帶脈所致,。本病病程較短，邪實癥狀明顯,，治當清熱燥濕止帶,。方中四妙丸清熱燥濕解毒；同時炒薏苡仁,、蒼術,、茯苓健脾化濕培本；少佐豬苓,、車前子、澤瀉利水除濕,；黃柏,、茵陳、土茯苓,、萆薢清熱解毒，去濁分清,；椿根皮,、烏賊骨收澀止帶；川牛膝引藥下行,；川樸,、枳殼理氣寬中。諸藥合用,，清熱燥濕,，暢利氣機，引藥直達病所,，使邪無所藏,。并配合中藥外用陰道沖洗，以達到快速治愈疾病的目的,。

本文摘自解月波《胥受天診治帶下病經(jīng)驗》,，特表致謝！