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聽信傳言,、導(dǎo)致腦缺血復(fù)發(fā) 徐先生，69歲,，春節(jié)前因反復(fù)左側(cè)肢體無力入院,，既往有高血壓病史。5年前患腦梗死,，經(jīng)醫(yī)院救治后恢復(fù),，完全可以正常的工作和生活。 頭4年,，他每天按醫(yī)生的醫(yī)囑口服降壓,、降脂和抗血小板藥物。為什么突然腦缺血發(fā)作,？我詳細(xì)詢問病史后,，得到了一些病歷記載之外的信息?；颊吒嬖V我：“聽說田七粉可以預(yù)防腦卒中,，沒有副作用，就每天加用田七粉,，算下來,，至少吃了16～17斤田七粉”。
近一年,，身邊的朋友告訴他,，阿司匹林和降脂藥天天吃不好，吃兩個(gè)月,，再吃2個(gè)月的田七粉,，這種交替使用藥物，副作用小,，療效好,。入院前期，他干脆停了阿司匹林和降脂藥物,，只用田七粉了,。
近幾周患者突然陣發(fā)性左側(cè)肢體無力，并伴有頭暈和視物模糊,，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘和數(shù)十分鐘不等,。我院門診以：短暫腦缺血發(fā)作；高血壓病3級(jí)（極高危組）收入院,。入院時(shí)患者的低密度脂蛋白3.53mmol/L（中風(fēng)后應(yīng)降至1.8mmol/L以下）,。好在及時(shí)入院治療，避免了一次腦梗死的發(fā)生。
因?yàn)樯婕澳X卒中患者出院后二級(jí)預(yù)防能否堅(jiān)持下去的問題,，我和醫(yī)生們專門討論了為什么許多患者出院后就停了預(yù)防中風(fēng)的藥物,？而是聽從一些所謂“朋友”的推薦？換成沒有經(jīng)過臨床研究驗(yàn)證的保健品呢,？同我一起查房的2位醫(yī)生告訴我,，現(xiàn)在田七粉的推銷太厲害了，她們家中也有親屬在吃田七粉預(yù)防中風(fēng),，根本聽不進(jìn)她們的勸告,。 網(wǎng)上的調(diào)查結(jié)果堪憂 為了解人們預(yù)防腦卒中時(shí)首先選擇田七粉還是阿司匹林？我們?cè)诒竟娞?hào)搞了一次問卷調(diào)查,。本次調(diào)查共有219人投票,，其中醫(yī)務(wù)人員108人，非醫(yī)務(wù)人員111人,，醫(yī)務(wù)人員預(yù)防腦卒中選用阿司匹林為63.95%,，選擇田七粉的為36.1%。非醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為田七粉有效的為57.66%,，認(rèn)為阿司匹林有效的為42.3%,。具體結(jié)果詳見下圖 從調(diào)查結(jié)果中可以看出,，非醫(yī)務(wù)人員中,，首先選擇田七粉預(yù)防中風(fēng)的占絕大多數(shù)（57.66%），即使醫(yī)務(wù)人員中首先選擇田七粉的也占有較高的比例（36.1%）,。當(dāng)然,，在我們的微信朋友圈中不乏中醫(yī)和護(hù)理專業(yè)的朋友，但如此大比例首選田七粉預(yù)防腦卒中實(shí)在令我們感到意外,。在循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)的年代,，出現(xiàn)這樣的結(jié)果，我也真是無語了,。 預(yù)防中風(fēng),，阿司匹林與田七粉那個(gè)靠譜？ 既然這么多人相信田七粉有預(yù)防腦卒中的作用,，那么讓我們先了解一下田七粉（其實(shí)就是三七粉）的確切功效,。2015年版《中國(guó)藥典》中田七粉的藥品說明書里的適應(yīng)癥寫到：有“散瘀止血，消腫止痛,，用于咯血,，吐血，衄血,，便血,，崩漏，外傷出血，胸腹刺痛,，跌撲腫痛,。”田七粉的適應(yīng)癥中并沒有與中風(fēng)相關(guān)的內(nèi)容,。
那么何來服用三七粉預(yù)防中風(fēng)一說呢,？ 部分中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為三七粉長(zhǎng)期服用可以軟化血管，預(yù)防各種心腦血管病,，在治療心腦血管病,、降血脂等方面有療效。 部分基礎(chǔ)研究顯示三七總皂苷能抑制血小板聚集,，有心肌保護(hù)和抗心律失常作用,，有降血脂，防止動(dòng)脈粥樣硬化,，還有降低血壓的作用,。 但這些研究均為體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的初步結(jié)果，缺乏大規(guī)模臨床研究的證據(jù),。 這些初步的研究結(jié)果,，距離規(guī)范的臨床研究還的差很遠(yuǎn)，在沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)實(shí)驗(yàn)證據(jù),，也沒有規(guī)范的臨床研究和安全性的評(píng)估前提下,，就這么用于大規(guī)模人群中預(yù)防腦卒中，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥物實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是完全違背倫理的,，也違背了全球醫(yī)學(xué)界遵循的《赫爾辛基宣言》：“在進(jìn)行人體醫(yī)學(xué)研究時(shí),，應(yīng)將受試者的利益置于科學(xué)及社會(huì)利益之上”。 充分的證據(jù) 而阿司匹林在心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防中的作用是不可置疑的,，也是臨床研究證據(jù)最充分的一個(gè)藥物,。目前有超過 200 個(gè)大規(guī)模臨床隨機(jī)對(duì)照研究的證據(jù)支持，世界各國(guó)的指南一致推薦阿司匹林用于心腦血管事件預(yù)防,。 盡管近年有三個(gè)阿司匹林的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（ARRIVE,、ASCEND、ASPREE）對(duì)阿司匹林的一級(jí)預(yù)防中心血管疾病的獲益提出了異議,，但這僅限于一級(jí)預(yù)防,，并沒有動(dòng)搖阿司匹林在心腦血管病二級(jí)預(yù)防中的地位。
徐先生正是聽信了所謂“朋友”的建議,，停用了腦卒中二級(jí)預(yù)防中的關(guān)鍵藥物阿司匹林和他汀類降脂藥物,，改用田七粉預(yù)防中風(fēng)。入院時(shí)徐先生的血脂檢查結(jié)果也證實(shí)了病人停用他汀藥物帶來的后果,，血脂中的低密度脂蛋白為3.53mmol/L,，遠(yuǎn)高于卒中二級(jí)預(yù)防所要求低密度脂蛋白沒低于1.8mmol/L的目標(biāo)值,。這些都是導(dǎo)致徐先生腦缺血復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。
近幾年,，我在門診經(jīng)?？梢杂龅侥X卒中后復(fù)診的老年病人，他們?cè)谒^“朋友”的“好心”推薦下,，停用了目前全球遵循的腦卒中二級(jí)預(yù)防推薦的藥物,，換成沒有任何臨床研究證據(jù)（特指多中心、雙盲,、隨機(jī)對(duì)照研究）的田七粉,，導(dǎo)致腦卒中的復(fù)發(fā)，既賠了身體又賠了金錢,。
起初,，我還認(rèn)為這些僅是偶然的個(gè)案，是少數(shù)老年人被人盅惑的結(jié)果,。但通過此次網(wǎng)絡(luò)健康知識(shí)的調(diào)查,，我才認(rèn)識(shí)到這不是個(gè)別的現(xiàn)象了。在我們調(diào)查的人群中如此高比例選擇不靠譜的保健品,，相信不科學(xué)的腦卒中預(yù)防措施,，恐怕不能用少數(shù)人被誤導(dǎo)來解釋了?？磥硖岣呷鐣?huì)的健康知識(shí)水平,，我們國(guó)家還有很長(zhǎng)的路要走，任重而道遠(yuǎn),。
但愿看過此文的朋友,，不在輕信“朋友”的“好心”推薦，去選擇一些不靠譜的保健品來代替?？漆t(yī)生開的藥物。目前所有心腦血管疾病的預(yù)防和治療都有國(guó)際和國(guó)內(nèi)規(guī)范化用藥指南,，所有被推薦的藥物都經(jīng)過科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究證實(shí)的,，盡管不是無懈可擊，但在現(xiàn)階段只有它們才是最合理的,。 在心腦血管疾病預(yù)防的途中,，既然有陽光大道，我們?yōu)槭裁催x擇獨(dú)木橋,？ 褚曉凡教授 暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科教授,，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師,。兼任香港大學(xué)深圳醫(yī)院顧問醫(yī)師,。深圳市政府特殊津貼專家,，深圳市高層次地方級(jí)領(lǐng)軍人才。 擅長(zhǎng)：腦血管疾病,、頭痛與頭暈,、重癥肌無力、癲癇,、帕金森氏病,、周圍神經(jīng)疾病的診斷與治療。
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