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義診中    在我們回顧總結(jié)義診案例過程中,，發(fā)現(xiàn)尤其是老年人知識匱乏，一旦膝蓋疼就判定自己是“老寒腿”,，認(rèn)為自己得了風(fēng)濕或類風(fēng)濕,，實(shí)際上“老寒腿”是骨關(guān)節(jié)炎。 另外,，不少上了年紀(jì)的人一旦發(fā)現(xiàn)膝蓋疼痛,，還往往被廣告誘導(dǎo)，認(rèn)為疼痛是由缺鈣或骨質(zhì)疏松等問題引起的,。實(shí)際上,，骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松是兩種不同的病癥，二者同為老年退化性疾病,，都有骨痛等病癥,，很容易被漏診和誤診。  在中國,，關(guān)節(jié)炎患者有1.3億人,，其中骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）導(dǎo)致的患者致殘率高達(dá)53%,。更為嚴(yán)峻的是,，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年,，骨關(guān)節(jié)炎將成為第四高致殘性疾病,。 OA作為常見慢性病、高致殘率疾病之一,，常年的持續(xù)性疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,，并為許多患者帶來精神和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力。 看到這里您不要愁眉不展,， 最新《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》教您我認(rèn)識骨關(guān)節(jié)炎,！ 定義 OA指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂,、潰瘍,、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。 病因尚不明確,，其發(fā)生與年齡,、肥胖、炎癥,、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān),。 病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變,、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生,、滑膜病變,、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮,、肌肉萎縮無力等,。  臨床表現(xiàn) （1）關(guān)節(jié)疼痛及壓痛； （2）關(guān)節(jié)活動受限,； （3）關(guān)節(jié)畸形,； （4）骨摩擦音（感）； （5）肌肉萎縮,。   診斷要點(diǎn) OA的總體治療原則是依據(jù)患者年齡,、性別、體重,、自身危險因素,、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療（圖1）。 圖1 OA階梯化治療示意圖  底層為基礎(chǔ)治療 對病變程度不重,、癥狀較輕的OA患者是首選的治療方式,。強(qiáng)調(diào)改變生活及工作方式的重要性，使患者樹立正確的治療目標(biāo),，減輕疼痛,、改善和維持關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展,。包括健康教育,、運(yùn)動治療（低強(qiáng)度有氧運(yùn)動、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練,、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練）,、物理治療和行動輔助四方面。 早期患者 依據(jù)患者的需求和一般情況,，可選擇適宜的基礎(chǔ)治療方案,。 病情加重 進(jìn)入第二層藥物治療，根據(jù)OA患者病變的部位及病變程度,，內(nèi)外結(jié)合,，進(jìn)行個體化、階梯化的藥物治療,。現(xiàn)階段,，根據(jù)患者情況可采用非甾體類抗炎藥物（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs類）,、鎮(zhèn)痛藥物,、關(guān)節(jié)腔注射藥物、生長因子和富血小板血漿,、緩解OA癥狀的慢作用藥物（symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis,，SYSADOAs）、抗焦慮藥物和中成藥等藥物,。 病情進(jìn)一步加重 在基礎(chǔ)治療和藥物治療無效的前提下進(jìn)行手術(shù)治療,，手術(shù)方案需依據(jù)患者病變部位、病變程度,、一般情況以及自身意愿綜合考慮,。 OA的外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù),、截骨術(shù),、關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于非手術(shù)治療無效,、影響正常生活的患者,。手術(shù)的目的是減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形,。 推薦理由 2007年,，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會發(fā)布的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》對我國OA的診斷及治療起到了巨大的指導(dǎo)和規(guī)范作用。 為了及時反映當(dāng)今OA藥物和手術(shù)治療的新理念和循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展,，優(yōu)化OA診療策略,，規(guī)范骨科醫(yī)生診療行為，自2017年6月開始,，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組和《中華骨科雜志》編輯部組織國內(nèi)關(guān)節(jié)領(lǐng)域相關(guān)專家,，根據(jù)近年OA藥物及手術(shù)治療的最新進(jìn)展，參考國內(nèi)外OA診療指南,，遵循科學(xué)性,、實(shí)用性和先進(jìn)性原則對原指南進(jìn)行更新。 全文刊登于《中華骨科雜志》.2018;38(12):705-715.  科室簡介   聯(lián)系我們 科室地址：黑龍江省道里區(qū)地段街151號外科樓16樓 科室電話：0451-87672911 哈爾濱工業(yè)大學(xué)附屬市第一醫(yī)院骨外八科作為中國災(zāi)害救援協(xié)會黑龍江省馬拉松促進(jìn)健康咨詢門診于每周周一至周五上午8:00-11:30,，下午13:00-16:30在門診三樓骨科12診室為愛好運(yùn)動的您保駕護(hù)航,！ |
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