醫(yī)療服務的“交規(guī)”

滴~滴~滴~

“老司機帶帶我,，小妹年紀輕……”

嗯嗯,，放錯歌了

“速度70邁，心情是自由自在……”

2019 年 1 月 16 日,上海市衛(wèi)生健康委印發(fā)《上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》醫(yī)師作為記分信用主體,，所涉記分項共 12 大項 69 小項,，采用周期記分方式，以離崗培訓,、暫停執(zhí)業(yè)等措施保障執(zhí)行,，因其具備較強的可操作性，此《辦法》堪稱醫(yī)師依法依規(guī)提供醫(yī)療服務的“交規(guī)”,，監(jiān)督君帶你見識一下“無證駕駛,、闖紅燈”的后果。

“交規(guī)”來了!

《上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》

第一章 總則

第一條 （目的和依據(jù)）

為規(guī)范本市醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，增強醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)意識,，保障醫(yī)療服務質量和醫(yī)療安全,，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》《醫(yī)師定期考核管理辦法》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，結合本市實際,，制定本辦法,。

第二條 （適用范圍）

本辦法適用于取得衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》《中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》《港澳醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》《臺灣醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》，并在本市開展執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,。

第三條 （不良執(zhí)業(yè)行為定義）

本辦法所稱不良執(zhí)業(yè)行為是指醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中違反醫(yī)師執(zhí)業(yè)有關法律、法規(guī),、規(guī)章,、標準、管理制度,、診療規(guī)范以及醫(yī)師職業(yè)道德等的行為。

第四條 （職責分工）

市衛(wèi)生行政部門主管本市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為的記分管理以及不良執(zhí)業(yè)行為記分信息系統(tǒng)的建設和管理,，負責對區(qū)衛(wèi)生行政部門的記分管理工作進行指導和監(jiān)督,。區(qū)衛(wèi)生行政部門負責對轄區(qū)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為的記分管理工作。

市,、區(qū)衛(wèi)生行政部門負責各自核準注冊和備案的醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分信息系統(tǒng),、電子檔案的日常管理和維護工作。

第二章 記分實施

第五條 （記分周期）

本市實行醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累積計算,。醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分周期為兩年,，與醫(yī)師定期考核周期的時間一致。一個記分周期期滿后,，該周期內的記分分值自動消除,，重新開始下一個周期的記分。

一個記分周期內醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分的累積,，不因醫(yī)師執(zhí)業(yè)機構的變更而發(fā)生變化,。

第六條 （記分規(guī)則）

一次監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師多次違反同一種記分情形的,按發(fā)生一次不良執(zhí)業(yè)行為予以記分。

一次監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師同一種不良執(zhí)業(yè)行為涉及多種記分情形的,，按記分分值重的情形予以記分,。

一次監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師存在兩種以上不良執(zhí)業(yè)行為的，應當分別記分,。

第七條 （雙倍記分情形）

醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為有下列情形之一的,，應當給予雙倍記分：

（一）造成嚴重不良后果或社會影響的,；

（二）隱匿、銷毀不良執(zhí)業(yè)行為證據(jù)的,。

第八條 （醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為檔案）

醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立本機構醫(yī)師（包括注冊和備案）的不良執(zhí)業(yè)行為檔案,，包括醫(yī)德醫(yī)風、處方點評以及病歷書寫等醫(yī)療質量安全管理制度的執(zhí)行情況等,。在醫(yī)師定期考核時,，醫(yī)師的不良執(zhí)業(yè)行為檔案作為醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)師工作成績、職業(yè)道德的評定依據(jù)之一,。

第九條 （記分執(zhí)行）

衛(wèi)生行政部門應加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督檢查,，監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師有不良執(zhí)業(yè)行為的，應當在相關執(zhí)法文書上做好記錄,，要求醫(yī)師簽字確認,。

醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為的記分應當與不良執(zhí)業(yè)行為的糾正、處罰或者行政責任追究等同步執(zhí)行,。

第十條 （有行政處罰記分流程）

醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為受到行政處罰并予以記分的,，衛(wèi)生行政部門在送達《行政處罰事先告知書》的同時送達《醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分事先告知書》（以下簡稱“《告知書》”），告知其不良執(zhí)業(yè)行為擬被記分的事實,、理由和依據(jù),。衛(wèi)生行政部門在送達《行政處罰決定書》的同時送達《醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》（以下簡稱“《通知書》”），《通知書》落款日期即為記分日期,。

第十一條 （無行政處罰記分流程）

醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為不予以行政處罰但應予以記分的,，衛(wèi)生行政部門應當在監(jiān)督檢查后10個工作日內制作《告知書》。在送達《告知書》后10個工作日內送達《通知書》,。

第十二條 （記分送達）

醫(yī)師的不良執(zhí)業(yè)行為被衛(wèi)生行政部門記分,，《通知書》應送達至被記分的醫(yī)師，同時還應抄送至該醫(yī)師注冊的主要執(zhí)業(yè)機構以及不良執(zhí)業(yè)行為發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生機構,。

第十三條 （陳述申辯）

醫(yī)師對《告知書》內容有異議的,，應在收到《告知書》之日起3個工作日內向發(fā)出《告知書》的部門提出陳述申辯。

發(fā)出《告知書》的部門收到陳述申辯后,，應在3個工作日內將處理結果告知提出陳述申辯的醫(yī)師,。

第十四條 （記分復核）

醫(yī)師對記分決定有異議的，應在收到《通知書》之日起30日內向實施記分的部門申請復核,。

實施記分的部門應在10個工作日內（需委托專家鑒定的時間不包含在內）完成復核,。經(jīng)復核需更正記分的，實施記分的部門應予以更正,，并將結果告知提出復核的醫(yī)師以及該醫(yī)師注冊的主要執(zhí)業(yè)機構以及不良執(zhí)業(yè)行為發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生機構,。

第十五條 （聯(lián)合處理）

醫(yī)師的不良執(zhí)業(yè)行為受到醫(yī)保以及其他行政部門行政處罰、處理,、記分的,，衛(wèi)生行政部門在收到醫(yī)保以及其他行政機關的行政處罰決定書,、通報、記分通知之后,，應根據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)進行監(jiān)督調查,，并按照本辦法規(guī)定的記分情形給予記分。

第十六條 （記分查詢）

本市醫(yī)療衛(wèi)生機構可通過“上海市醫(yī)師管理平臺”查詢在本機構注冊和備案醫(yī)師的不良執(zhí)業(yè)行為記分情況,，也可依申請獲取擬聘用醫(yī)師的不良執(zhí)業(yè)行為記分情況,。

在本市執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)師也可通過“上海市醫(yī)師管理平臺”查詢個人不良執(zhí)業(yè)行為記分情況。

第十七條 （記分分值）

醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分分值包括1分,、2分,、4分、6分,、8分,、10分、12分,、18分,，具體情形和對應分值見《上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分分值表》。

第三章 記分應用

第十八條 （機構約談）

一個記分周期內,，醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分達到4分及以上的,，醫(yī)師的主要執(zhí)業(yè)機構在收到《通知書》之后的兩周內，應對醫(yī)師進行約談,。

第十九條 （法律考試）

一個記分周期內,，醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分達到6分及以上的，應當參加本市衛(wèi)生行政部門組織的法律法規(guī)考試,，本周期的定期考核適用一般程序。未按規(guī)定參加法律法規(guī)考試或考試不合格者,，應認定為醫(yī)師定期考核不合格,。

第二十條 （內部處理）

一個記分周期內，醫(yī)師的不良執(zhí)業(yè)行為記分累計達到10分及以上的,，衛(wèi)生行政部門應通報其主要執(zhí)業(yè)機構和備案的醫(yī)療衛(wèi)生機構,。主要執(zhí)業(yè)機構和備案的醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照下列規(guī)定給予醫(yī)師1-3個月的離崗，離崗期間醫(yī)師應接受醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)師協(xié)會組織的培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育,。

（一）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計達到10分,、不滿14分的,離崗培訓1個月；

（二）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計達到14分,、不滿18分的,，離崗培訓2個月；

（三）醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計達到18分及以上的,，離崗培訓3個月,。

第二十一條 （監(jiān)督處理）

醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計達到18分及以上的,，按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》中醫(yī)師定期考核不合格給予相應的處理。

對于醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計達到18分及以上,，在內部離崗培訓或暫停執(zhí)業(yè)之后再次執(zhí)業(yè),，在該考核周期內仍有不良執(zhí)業(yè)行為的，繼續(xù)按照本辦法給予記分及相應的處理,。

第二十二條 (記分執(zhí)行)

對于一個記分周期內累計記分達到6分及以上,，應接受本辦法相關條款處理的醫(yī)師，因執(zhí)業(yè)地點變更出本市未執(zhí)行相關處理決定的,，待再次變更入本市時應繼續(xù)執(zhí)行（在外省市執(zhí)行完畢者除外）,。

第四章 附則

第二十三條 （文書制作）

《告知書》《通知書》由市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制。

第二十四條 （外國醫(yī)師）

外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)時間連續(xù)累計達到兩年的,，參照本辦法執(zhí)行,，其中考核周期按照自然年度計算。

第二十五條 （有效期）

本辦法自2019年2月15日起施行,，有效期至2021年2月14日,。

作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前沿陣地和試點城市，上海市衛(wèi)生健康委本次出臺的《上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》,，既是對今年 1 月 1 日修訂執(zhí)行的《上海市醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》計分管理體系的補充完善,，更是落實《國務院辦公廳關于全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度的指導意見》文件精神，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的有力嘗試,。

監(jiān)督君立足依法治國,，從宏觀、中觀,、微觀三個角度,，分別對信用中國體系建設、衛(wèi)生健康領域推廣,、衛(wèi)生監(jiān)督實際應用三個方面,，提出以下觀察思考：

信用中國體系建設

可以看到，《辦法》的核心是緊密圍繞信用中國體系建設而展開的,。從建立醫(yī)師個人不良執(zhí)業(yè)記分開始,，第二章記分實施與第三章記分應用的設置，與衛(wèi)生健康行政管理及行政處罰程序高度貼合,。規(guī)定的 12 大項 69 小項違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為記分分值表,，基本覆蓋醫(yī)師作為醫(yī)療行為重要主體，可能涉及的各項執(zhí)業(yè)行為規(guī)范并加以量化,，其權重分配也契合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國中醫(yī)藥法》等相關法律法規(guī)之規(guī)定,。醫(yī)師的醫(yī)療服務信用信息，從此具備了更科學完備的衡量標準,。

衛(wèi)生健康領域推廣

以記分為方式的信用體系建設,，在衛(wèi)生健康領域的推廣,，至少將面臨三個方面的問題，一是地域問題,，即如何適應各地不同經(jīng)濟和社會結構,，克服“水土不服”并得以順利推廣；二是縱深問題,，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)并非衛(wèi)生健康領域全部,，仍有公共場所、生活飲用水及涉水產(chǎn)品等占絕對多數(shù)的從業(yè)者及經(jīng)營者,；三是信用體系的聯(lián)并網(wǎng),，《辦法》第八條規(guī)定，醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為檔案的建立由醫(yī)療機構負責,，而《辦法》第四條規(guī)定,，記分信息系統(tǒng)由衛(wèi)生行政部門建設，“信息孤島”問題仍可能存在,，應考慮醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為信息數(shù)據(jù)與信用中國體系的聯(lián)并網(wǎng),。

衛(wèi)生監(jiān)督實際應用

《辦法》雖然區(qū)分了有行政處罰與無行政處罰的各自流程，但可以明顯看到,，記分制度的實行,，基本沿用了行政處罰的框架。乍看之下,，《辦法》的出臺的確給予了衛(wèi)生行政部門極大權力,，而其中關鍵的記分執(zhí)行環(huán)節(jié)，必然要落實在日常衛(wèi)生監(jiān)督檢查之中,。而如何做到權責統(tǒng)一，將權力關在籠子里,，避免崗位風險,？在此意義上，真正落實好國務院全面推行的執(zhí)法公示制度,、執(zhí)法全過程記錄制度,、重大執(zhí)法決定法制審核制度三項制度，則是衛(wèi)生行政執(zhí)法人員護衛(wèi)健康和自我保護的關鍵,。

【監(jiān)督君有話說】

針對醫(yī)師出臺的“交規(guī)”,，是否能夠有效防范醫(yī)療服務過程中的“交通事故”,，衛(wèi)生執(zhí)法者的“交警”角色至關重要。

日前,，星級酒店衛(wèi)生違法行為最高行政處罰僅 2000 元的社會熱議,，再次向行政部門敲響了警鐘，單一的行政處罰行為,，對行業(yè)多發(fā)問題的糾偏收效甚微,。

解決問題的關鍵還在于，將知情權與監(jiān)督權交給消費者和公眾,，這也是信用中國體系與全面推行行政執(zhí)法三項制度的出發(fā)點與落腳點,。相信未來更多的衛(wèi)生健康領域“信用”新規(guī)，將會陸續(xù)呈現(xiàn)在公眾面前,。