血管加壓藥（多巴胺、腎上腺素,、間羥胺,、異丙腎、去甲腎上腺素）

正性肌力藥（多巴酚丁胺,、米力農(nóng),、洋地黃類）

血管擴(kuò)張劑 （硝普鈉、鈣離子拮抗劑,、卡托普利,、酚妥拉明、烏拉地爾）

腎上腺素

1.小劑量（0.3mg/kg.min）使用時,，擴(kuò)張阻力血管，降低心臟后負(fù)荷,，從而改善心肌作功,。

2.中等量（0.7mg/kg.min）使用時，仍 0.7mg/kg.min 擴(kuò)張阻力血管,，而使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮,， 靜脈回心血量增加，提高心排量,。

3.較大劑量時,，興奮a-受體，使阻力血管收縮,， 收縮壓和舒張壓均明顯升高,，改善冠狀動脈血流 量；興奮b1-受體,，使冠狀動脈擴(kuò)張,，心肌供血、 供氧改善,，從而提高心臟復(fù)蘇成功率,。

4.興奮b2-受體，使支氣管和腸道平滑肌舒張松 弛,，并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì),，具有抗過 敏作用。

5.使心肌舒張期自動去極化速率加快,，4相電位 斜率增大,，故心肌細(xì)胞不應(yīng)期縮短，心率增快,。

6.副作用：長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少,，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。

去甲腎上腺素

1,、開始以每分鐘８～１２μｇ,，維持量為每分鐘２～４μｇ

異丙腎上腺素

1、純b-AR激動劑,，興奮b1-AR使心肌收縮力增 強(qiáng),，SV增加，由于興奮竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng),， 可致HR明顯加快,，因而明顯增加心肌耗氧； 興奮b2-AR使支氣管平滑肌松弛,。

2,、臨床應(yīng)用

（1）主要用于短暫治療血流動力學(xué)不穩(wěn)定 且阿托品類藥物治療無效的心動過緩病人。

（2）可用于迷走反射或阿-斯綜合征導(dǎo)致的心搏驟停的搶救,，但禁用于心肌梗塞所致心 搏驟停,。

3、劑量與用法 起始劑量為2mg/min,，可逐漸增至10mg/min,。

4、副作用

1.增加心肌耗氧,，易致心肌缺血,。

2.變時性效應(yīng)可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，包括室速和室顫,。

3.可致低鉀血癥,。

間羥胺又名阿拉明

1、直接興奮a-受體,，使血管平滑肌收縮,，具有較強(qiáng)升 血壓作用，為外周升壓藥,。

2,、臨床應(yīng)用：適用于各種類型休克、心臟手術(shù)后低排綜合征等引起的低血壓,，使用后可提高血壓,，增加心腦等 重要器官灌注。

3,、劑量與用法：以10-100mg加入5-10%GS或NS中靜滴,，監(jiān)測血壓水平調(diào)節(jié)滴速。

4,、副作用：可增高靜脈張力,，使中心靜脈壓上升,；可能引起腎 血流量減少。

多巴胺

1,、多巴胺兼具a-腎上腺素能受體,、多巴胺能受體、b-腎 上腺素能受體激動作用,。

2,、小劑量（2-5mg/kg.min）主要興奮腎、腦,、冠狀動脈和 腸系膜血管壁上多巴胺能受體,，有腎血管擴(kuò)張作用，尿量可能增加,；同時興奮心臟b1-受體,，有輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變,。

3,、中等劑量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受體、b2-受體 激動作用,，其正性肌力作用通過提高心臟每搏輸出量 （SV）增加心臟指數(shù)（CI），盡管同時使心率（HR） 加快,，但不是主要因素,。

4、大劑量（>10mg/kg.min）使用時,，a1-受體激動效應(yīng)占主要地位,，致體循環(huán)和內(nèi)臟血管床動、靜脈收縮,，血壓升高,； 腎動脈開始收縮后尿量逐步減少； 隨著劑量增加,，使心率加快,，甚至引起心律失常。

5,、>20mg/kg.min的劑量其血流動力學(xué)效應(yīng)類似于去甲腎上腺素,。

6、多巴胺的臨床應(yīng)用：各種類型休克,，尤其適用于伴有腎功能不全,、心排量低的患者。 目前對小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀點也不一致,，以尿量為觀察指標(biāo)的臨床研究結(jié)果不一,，但大多認(rèn)為可對腎功能不全起到防治作用。

多巴酚丁胺

1、藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮,，增加心排量和心臟指數(shù),；其增快心率作用遠(yuǎn)小于異丙腎上腺素，而改善左心功能優(yōu)于多巴胺,。

2,、臨床應(yīng)用多用于：

（1）充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴(yán)重心衰,。

（2）心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全,。

（3）急性心梗并低心排量。

（4）感染性休克,，細(xì)菌毒素,、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降,，在血容量補(bǔ)充后血壓仍不能維持時,。

3、劑量與用法：常用2.5-10mg/kg.min,， 最大劑量不宜超過40mg/kg.min,， 一般以20-100mg加入5%GS或NS中靜滴。

米力農(nóng)

1,、應(yīng)用時在心肌收縮力增強(qiáng)的同時,，心肌氧耗一般是不增加而是降低。

2,、靜脈注射：負(fù)荷量 25～75ug/㎏,，5~10分鐘緩慢靜注，0.25～1.0ug/㎏,。min 維持,。每日最大劑量不超過1.13mg/㎏?？诜阂淮?2.5～ 每日最大劑量 7.5mg,，每日 4 次。對房撲,、房顫患者,，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快。

2,、副作用：用量過大可導(dǎo)致低血壓和快速性心律失常

洋地黃類

1,、分類：①慢效類：洋地黃等，②中效類：如地高辛,、甲基地高辛等,，③速效類：如西地蘭,、毒毛旋花子甙K等。急癥危重病人常選用速效類強(qiáng)心甙,，最常用者為西地蘭,。

2、臨床應(yīng)用：1.主要用于急,、慢性充血性心力衰竭,，對風(fēng)濕性心臟病、高血壓,、動脈硬化,、先心病等引起心衰效果較好。2.對非洋地黃類藥物引起的快速房顫,、房撲及陣發(fā)性室上速有較好療效,。

3、劑量與用法：首次0.4-0.8mg,，2-4小時后再給予0.2-0.4mg,，以葡萄糖20ml釋放后緩慢靜注。在治療心衰時劑量宜小,，而抗快速性心律失常時用量宜大,。

4、副作用和注意事項

（1）,、洋地黃類治療安全范圍較小,，治療量約為中毒量的2/3，在缺氧,、心肌損害、電解質(zhì)失衡,、甲狀腺功能減低等情況下易致中毒,，其中毒反應(yīng)表現(xiàn)：惡心、嘔吐,、食欲下降,；頭暈、頭痛,、倦怠,、神志改變、精神異常,、黃視,、綠視等；心律失常,。

（2）不合理使用引起心動過緩,，甚至發(fā)生嚴(yán)重緩慢性心律失常,。

（3）急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病24小時內(nèi)盡量不用洋地黃,，避免擴(kuò)大梗死面或?qū)е滦呐K破裂,。

（4）洋地黃類忌用于心臟電復(fù)律術(shù)、肥厚梗阻型心肌 病及縮窄性心包炎等病人,，否則易致猝死,。

鈣通道拮抗劑

硝苯地平又名心痛定，抑制鈣離子內(nèi)流,，松弛血管平滑肌,，擴(kuò)張冠狀動脈和周圍小動脈，降低外周血管阻力,，減輕心臟 后負(fù)荷,。

腎素—血管緊張素系統(tǒng)拮抗劑

卡托普利和依那普利，為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,，通過降低血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平以減輕心臟前,、后負(fù)荷。初劑偶可引起血壓突然下降,，尤其在血管內(nèi)容量不足的病人,，因此，使用時建議以小劑量短效藥開始（如卡托普利 6.25mg或依那普利2.5mg）,。

硝普鈉

1,、作用： 一種有效的靜脈和動脈擴(kuò)張劑，其作用是降低心室的前負(fù)荷和后負(fù)荷,。

2,、用量：成人常用量：靜脈滴注，0.5-10ug/kg.min,；開始0.5μg/kg.Min,，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/kg 遞增，逐漸調(diào)整劑量,。每分鐘常用劑量為3μg/kg,。極量為每分鐘按體重10μg/kg?？偭繛?.5mg/kg,。用于心力衰竭時，開始劑量宜?。ㄒ话闶敲糠昼姡玻郸蹋纾?，逐漸增量。平均滴速血壓高者為每分鐘１８６（２５～４ ００）μｇ,，血壓正常者為每分鐘７１（２ ５～１５０）μｇ,。

3,、副作用：低血壓、惡心,、嘔吐,。在肝或腎功能不全患者，長期使用易發(fā)生硫氰酸鹽和或氰化物中毒,。

4,、注意事項：

①、由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定,，遇光易分解,，故藥液應(yīng)臨用時新鮮配制。配制時先用5％葡萄糖注射液溶解稀釋,。藥液使用一般不超過6小時,，以免藥物分解，降低療效,。使用時,，輸液瓶應(yīng)該用黑色布包裹，避光滴注,。

②,、用藥不宜超過７２小時。

③,、準(zhǔn)確掌握濃度和滴速,。

④、嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化,。

⑤,、宜采用微量輸液泵

硝酸甘油

1、作用：擴(kuò)張體循環(huán)靜脈,，降低心臟后負(fù)荷,；擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血,；大劑量應(yīng)用擴(kuò)張阻力血管，減少回心血量,，降低心臟前負(fù)荷,。

2、用量：一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化 鈉溶液稀釋,，最好開始配成100μg/ml,，（即1mg用100ml溶液稀釋），開始劑量：5-10μg/min,，觀察血壓,、心率和治療反 應(yīng),，每5分鐘增量5-10μg/min，如在20 μg/min時無效可以10μg/min遞增,，以后可20μg/min 遞增,，最大量不超過200μg/min。

3,、副作用搏動性頭痛,、皮膚潮紅為常見的不良反應(yīng)；禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動過速時）嚴(yán)重貧血,，青光眼,，顱內(nèi)壓增高者。

交感神經(jīng)阻滯劑-----酚妥拉明

又名立及丁

為α-受體阻滯劑,，以擴(kuò)張小動脈為主,，也擴(kuò)張靜脈，可降低肺動脈高壓,，減輕心臟前后負(fù)荷,，增強(qiáng)心肌收縮力，解除支氣管痙攣,，改善肺通氣,，該藥起效快（5分鐘），作用時間短,， 停藥15分鐘作用消失,。

烏拉地爾——壓寧定

（快速而緩和的新型降壓藥）

1、藥理作用：擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓的雙重作用,。

2,、靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg，推薦初始速度為每分鐘2mg（5-10 分鐘）,，維持速度為每小時9mg

3,、特點：對口服和靜脈給藥均有效，降壓同時,，心率不增快,，對肺血管床的舒張作用大于體循環(huán)。

4,、臨床應(yīng)用：充血性心衰,、防治圍手術(shù)期高 血壓、妊高癥,、先兆子癇,。