在臨床上,，常常會(huì)遇到這類病人： “我一到快吃飯的時(shí)間就特別容易餓,，如果不按時(shí)吃飯就會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖,、出冷汗等不適癥狀”,。

其實(shí)，此類情況可能是糖尿病前期的癥狀,。大多人認(rèn)為糖尿病是因?yàn)檠歉咴斐傻?，而血糖低是不?huì)得糖尿病的。其實(shí),，事實(shí)并非如此,。

我們知道，低血糖癥是由多種原因引起的血漿葡萄糖水平低于正常的臨床綜合征,。

餐前低血糖的原因

正常情況下,，空腹血糖波動(dòng)在3.9-6.1mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖一般不超過7.8mmol/L,。一般成人靜脈血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL）即可認(rèn)為是血糖過低,。

上述的這類低血糖常多發(fā)生于早餐后3-5小時(shí)，并且飯吃得越多,，越容易出現(xiàn),，而午餐及晚餐后則較少出現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)為：心悸,、心慌,、出汗、面色蒼白,、饑餓,、軟弱無力、手足震顫,、血壓偏高等,。一般無昏迷或抽搐，偶有昏厥,。每次發(fā)作約15-20分鐘,，可自行緩解，病情非進(jìn)行性發(fā)展。發(fā)作時(shí)血糖可以正?；虻椭?.8mmol/L（50mg/dL）,，但不會(huì)更低，能耐受72小時(shí)不進(jìn)食,。

要知道，正常情況下,，進(jìn)餐之后胰島B細(xì)胞就會(huì)馬上分泌胰島素,，便于及時(shí)控制食物消化吸收引起的血糖升高。

但是,，當(dāng)胰島功能失調(diào)的時(shí)候,，進(jìn)餐后胰島細(xì)胞不能及時(shí)分泌胰島素，工作“慢一拍”,，等到食物消化一段時(shí)間后,，胰島素才開始分泌釋放，這“慢一拍”分泌釋放的胰島素會(huì)降低體內(nèi)正常的血糖水平,，從而帶來下一餐餐前“低血糖”的發(fā)生,。

餐前低血糖的特點(diǎn)

1. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)呈糖耐量減退，或糖尿病曲線中空腹血糖升高或?yàn)檎８呦?，進(jìn)食葡萄糖后最初血糖正常上升,，但峰值可延遲至2-3小時(shí)，胰島素分泌明顯延緩,，在2-4小時(shí)后胰島素分泌較正常增多,，低血糖在血糖峰值后出現(xiàn)。
2. 部分病人有糖尿病家族史,。
3. 葡萄糖耐量減低者有逐漸發(fā)展為糖尿病傾向,。
4. 大多患者因?yàn)楹ε碌脱欠磻?yīng)發(fā)生，大量進(jìn)食,，所以體型肥胖,。
5. 多伴有其他代謝異常，例如高脂血癥,、高尿酸血癥等,。

在排除飲食攝入量不足的情況下，建議在“第二餐餐前,、或餐后2～3個(gè)小時(shí)”反復(fù),、持續(xù)出現(xiàn)“反應(yīng)性低血糖”的患者，積極預(yù)防糖尿病,。

預(yù)防糖尿病的11條建議

① 及時(shí)到內(nèi)分泌?？七M(jìn)行肝、腎功能,、血脂,、糖化血紅蛋白,、糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)檢查,。

② 放松心情,，進(jìn)行體育鍛煉，戒煙戒酒,，積極減重,。

③ 注意觀察低血糖反應(yīng)發(fā)生前的飲食結(jié)構(gòu)，及時(shí)調(diào)整,。

④ 按時(shí)進(jìn)餐,，避免饑餓。注意進(jìn)食速度,，細(xì)嚼慢咽,。盡量先進(jìn)食高纖維食物（占食物總量的一半），再進(jìn)食蛋白質(zhì)食物（占食物總量的1/4）,，最后進(jìn)食碳水化合物（占食物總量的1/4）,。

⑤ 在低血糖癥發(fā)作時(shí)，適量吃含糖高的食物,，如巧克力,、糖果等，大量進(jìn)食雖然能迅速緩解低血糖引起的各種不適,，但會(huì)進(jìn)一步刺激胰腺分泌胰島素,，可能由此加重病情。

⑥ 經(jīng)過上述后調(diào)整仍然出現(xiàn)低血糖反應(yīng),，可以到醫(yī)院就診,，測定低血糖時(shí)的靜脈血糖和胰島素，計(jì)算胰島素釋放指數(shù)排除胰島細(xì)胞瘤,。

⑦ α-葡萄糖苷酶抑制劑有延緩葡萄糖吸收的作用,，使得胰島素不適當(dāng)分泌時(shí)，可以減少低血糖的發(fā)生,。同時(shí)阿卡波糖單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖,，也不影響體重。

⑧ 及時(shí)糾正高脂血癥,、高尿酸血癥,、非酒精性脂肪肝等慢性疾病。

⑨ 如果沒有發(fā)展為糖尿病的患者,，至少每年監(jiān)測空腹血糖,、肝功、腎功、血脂,、糖化血紅蛋白,、糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)檢查等1次,。

⑩ 若空腹血糖超過5.6mmol/L就應(yīng)該進(jìn)行糖尿病的篩查,，如餐后2小時(shí)血糖超過7.8mmol/L，也應(yīng)該篩查,。

? 如果開始出現(xiàn)多飲,、多食、多尿,、體重下降等癥狀，及時(shí)至內(nèi)分泌科就診,。

所以,，非糖尿病但經(jīng)常出現(xiàn)餐前低血糖患者也應(yīng)警惕起來，積極預(yù)防糖尿??！