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編者按 泌尿外科醫(yī)生除了看病人、做手術(shù),、寫論文,、做學(xué)術(shù)，對于一個體制內(nèi)的醫(yī)生來說,，還有一個重要的事情,，就是應(yīng)付各種各樣的考試。鑒于此,，我們學(xué)習(xí)聯(lián)盟特開設(shè)《每日一題》專欄,，題目來源于高級職稱晉升考試或者泌尿外科碩博入學(xué)考試，歡迎各位老師積極參與,！ 泌尿外科醫(yī)生學(xué)習(xí)聯(lián)盟 簡述原發(fā)性醛固酮增多癥圍術(shù)期處理,。 1）術(shù)前準(zhǔn)備：注意心、腎,、腦和血管系統(tǒng)的評估,。糾正高血壓、低血鉀,。腎功能正常者,，推薦螺內(nèi)酯術(shù)前準(zhǔn)備，劑量100~400mg,，每天2~4次,。如果低血鉀嚴(yán)重，應(yīng)口服或靜脈補(bǔ)鉀,。一般準(zhǔn)備1~2周,，在此期間，注意監(jiān)控病人血壓和血鉀的變化,。腎功能不全者,，螺內(nèi)酯酌減，防止高血鉀,。血壓控制不理想者,，加用其他降壓藥物,。 腎上腺全切后血壓降至正常的比率與醛固酮瘤解決評分相關(guān),，0~1分為27%；2~3分為46%,；4~5分為75%,。（≤2種降壓藥 2分,；BMI≤25kg/m2 1分；高血壓持續(xù)時間≤6年 1分,；女性 1分） 2）術(shù)后處理 術(shù)后需監(jiān)測血醛固酮,、血鉀，術(shù)前腎功能不全患者術(shù)后需監(jiān)測腎功能,。術(shù)后第一天即停鉀鹽,、螺內(nèi)酯和降壓藥物，如血壓波動可據(jù)實(shí)調(diào)整藥物,。靜脈補(bǔ)液應(yīng)有適量生理鹽水,，無需氯化鉀（除非血鉀＜3mmol/L）。術(shù)后最初幾周推薦鈉鹽豐富的飲食,，以免對側(cè)腎上腺被長期抑制,、醛固酮分泌不足導(dǎo)致高血鉀。罕見情況可能需要糖皮質(zhì)激素的補(bǔ)充,。 |
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