因?yàn)閾?dān)心用藥不當(dāng),，影響胎兒發(fā)育,，很多準(zhǔn)媽媽都會(huì)咨詢(xún)：「醫(yī)生，我懷孕了,，xx 藥還能吃嗎,？」

確實(shí)，妊娠期的用藥決策需要兼顧孕婦和胎兒,，權(quán)衡藥物對(duì)母子雙方的獲益和風(fēng)險(xiǎn),。

那么呼吸科的常用藥，如感冒藥,、抗菌藥,、激素，孕婦怎么選用才正確呢,？

《特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專(zhuān)家共識(shí)》中指出：孕婦盡量不使用阿司匹林,、雙氯芬酸鈉、苯海拉明,、布洛芬,、右美沙芬等，以免影響胎兒發(fā)育或孕期延長(zhǎng),。妊娠 3 個(gè)月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚,。

那么問(wèn)題又來(lái)了，孕婦感冒,，哪些藥能用呢,？

1. 解熱鎮(zhèn)痛藥

（1）對(duì)乙酰氨基酚：短期解熱鎮(zhèn)痛首選

文獻(xiàn)表示，對(duì)乙酰氨基酚被考慮為妊娠期首選的短期用止痛藥和退熱藥,。^[1]

一項(xiàng)挪威的研究表明,，在校正了妊娠前使用對(duì)乙酰氨基酚,、ADHD 的家族風(fēng)險(xiǎn)，以及對(duì)乙酰氨基酚的應(yīng)用適應(yīng)證后,，研究發(fā)現(xiàn)使用該藥超過(guò) 29 日會(huì)增加兒童缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD）的風(fēng)險(xiǎn),，而使用該藥不足 8 日則與 ADHD 呈負(fù)相關(guān)。^[2]

與大多數(shù)其他藥物一樣,，不建議患者在妊娠期間長(zhǎng)期使用對(duì)乙酰氨基酚,。其成人的治療劑量為一次 325～1000 mg。

（2）非甾體類(lèi)抗炎藥

非甾體類(lèi)抗炎藥 (NSAIDs,，布洛芬,、萘普生、雙氯芬酸,、阿司匹林等) 在妊娠期和哺乳期的相對(duì)安全性和風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì),，通常取決于在妊娠期使用的時(shí)機(jī)、劑量和藥物的具體種類(lèi),。

一些研究顯示,，使用 NSAIDs 治療的女性出現(xiàn)暫時(shí)不孕，其原因可能是黃體化卵泡破裂受到抑制,。^[3]

晚期妊娠使用 NSAID 或大劑量阿司匹林會(huì)抑制前列腺素合成,，這有可能引起動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉；與阿司匹林相比,，吲哚美辛和布洛芬對(duì)導(dǎo)管的影響似乎要強(qiáng)得多,。^[4]

考慮到動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉的風(fēng)險(xiǎn)，建議患者從妊娠 30 周起完全避免使用 NSAID（除低劑量阿司匹林用于產(chǎn)科相關(guān)適應(yīng)證時(shí)）,。

2. 抗組胺藥

大量研究已評(píng)估了抗組胺藥物在妊娠期使用的安全性,。由于第二代抗組胺藥的鎮(zhèn)靜作用更小，膽堿能副作用也更少,。更推薦妊娠期患者選用第二代抗組胺藥,。

• 第二代抗組胺藥：B 類(lèi)藥物氯雷他定 (10 mg，一日 1 次) 和西替利嗪 (10 mg,，一日 1 次),，可被考慮為妊娠期的首選第二代抗組胺藥。^[5]

• 第一代藥物廣泛可用,、價(jià)格低廉,。代表藥物氯苯那敏可考慮為為妊娠期首選的第一代抗組胺藥。氯苯那敏的用藥劑量為 4 mg,，每 4~6 小時(shí) 1 次,，劑量不應(yīng)超過(guò) 24 mg/d。^[6]
  

已明確無(wú)致畸作用的抗菌藥物包括：

頭孢菌素、青霉素,、紅霉素 (依托紅霉素除外),、阿奇霉素、克林霉素,、阿莫西林,、克拉維酸鉀和甲硝唑。

早期妊娠使用以下抗菌藥物,，可致孕婦「自然流產(chǎn)」：

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物 (不包括紅霉素),、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi),、磺胺類(lèi)藥物和甲硝唑之間存在關(guān)聯(lián),。^[7]

下列抗菌藥物已確定或可能有致畸作用:

來(lái)源：作者整理

糖皮質(zhì)激素與血漿蛋白結(jié)合，主要在肝臟代謝,，并通過(guò)腎臟和孕婦的胎盤(pán)排泄,。這么說(shuō)來(lái)，孕婦確實(shí)要「慎用」激素,，可怎么用呢,？

1. 全身性糖皮質(zhì)激素

Uptodate 資料顯示, 妊娠期使用全身性糖皮質(zhì)激素有 5 個(gè)方面的潛在顧慮: 先天畸形 (腭裂多見(jiàn))、子癇前期,、妊娠期糖尿病,、低出生體重和新生兒腎上腺皮質(zhì)功能減退。

但在 2017 年,，歐洲皮膚病學(xué)論壇（EDF）通過(guò)添加和評(píng)估了更多新數(shù)據(jù)證據(jù)并在,，更新了《妊娠期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素安全指南》。指南綜合分析了多項(xiàng)研究指出：

• 母體局部使用糖皮質(zhì)激素與一些分娩方式,、出生缺陷,、早產(chǎn)和胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)。

• 建議妊娠期婦女首選弱,、中效糖皮質(zhì)激素,，并在使用時(shí)權(quán)衡激素對(duì)母體的副作用。

• 強(qiáng)效,、大量的糖皮質(zhì)激素外用于妊娠期婦女時(shí),，則會(huì)增加低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素作二線(xiàn)治療時(shí),，療程應(yīng)盡可能短,，并提供適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)科護(hù)理預(yù)防低出生體重的風(fēng)險(xiǎn),。

除此之外，指南也指出：氫化可的松在懷孕期間使用被認(rèn)為是安全的,。

然而,，也有其他研究發(fā)現(xiàn)：只有 10%～12% 的強(qiáng)的松龍通過(guò)胎盤(pán)；地塞米松,、甲基強(qiáng)的松龍和倍他米松幾乎不被胎盤(pán)代謝,，分別有 67%、45% 和 30% 影響到胎兒,；丙酸氟替卡松,、布地奈德可能大量通過(guò)胎盤(pán)；新型糖皮質(zhì)激素莫米松存在肝臟有首過(guò)效果,，很大可能不通過(guò)胎盤(pán),。其他糖皮質(zhì)激素則缺乏相關(guān)研究。

2. 吸入性糖皮質(zhì)激素

與全身性糖皮質(zhì)激素（口服,、靜脈使用）相比,，吸入性糖皮質(zhì)激素因?yàn)槭蔷植坑盟帲浒踩詳?shù)據(jù)更讓人安心,。

美國(guó) FDA 將吸入性布地奈德混懸液劃分為妊娠安全分級(jí) B 級(jí),。有大樣本研究顯示，妊娠早期使用吸入性布地奈德并不會(huì)增加胎兒先天畸形的風(fēng)險(xiǎn),。而對(duì)于中重度哮喘患者,，必須吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素！

臨床醫(yī)生用藥時(shí),，應(yīng)盡可能避免胎兒藥物暴露,。早期妊娠尤應(yīng)如此，因?yàn)檫@是胎兒器官發(fā)生的主要時(shí)期,，但胎兒在妊娠后期暴露于藥物也可導(dǎo)致較輕微的形態(tài)學(xué)異常,、功能異常和生長(zhǎng)障礙。

若妊娠女性在早期妊娠使用了安全性不確定的藥物,，可在妊娠 18 周至 20 周時(shí)接受超聲檢查,，以篩查胎兒有無(wú)解剖結(jié)構(gòu)異常，如果懷疑有先天性心臟病,，應(yīng)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查,。