?味覺異常和舌覺異常是臨床常見癥,， 其中味覺異常 主要有口苦、 口甘,、 口酸,、 口咸、 口辛,、 口澀,、 口淡等,， 舌覺異 常主要有舌痛、 舌麻,、 舌干燥,、 舌強(僵)、 舌腫滿(大),、 舌灼 熱甚或舌瘡等,。數(shù)種味覺異常或數(shù)種舌覺異常同時兼具者 有之,， 味覺異常與舌覺異常也可同時并存,。至于口中黏膩 不適之類， 很難分清是屬于味覺異常還是舌覺異常,。 歷史上長期受《素問·宣明五氣》 “酸入肝,， 辛入肺， 苦入心,， 咸入腎,， 甘入脾” 理論的影響， 臨床大多口苦從心 論治,、 口甘從脾論治,、 口咸從腎論治……但時而有效， 時 而無效,。有效的機制都有共通之處,， 無效的原因卻各式 各樣， 不諳郁證性口舌之癥便是原因之一,。七情不遂可 以導致味覺,、 舌覺異常， 需要加以識別并從郁論治,。

1 郁證性味覺異常

1．1 郁證性口苦 茲以口苦為例進行剖析,。

1．1．1 口苦的病位病機病因 五行理論認為苦為心味， 故思慮傷心可導致口苦,， 但口苦未必全在心病,， 臨床上肝 膽病郁證性口苦更為多見 ?！翱诳嗾摺∶荒懓D” (《素問·奇病論 》 ),， “膽病者， 善太息,， 口苦 ” (《靈樞·邪 氣臟腑病形 》 ),， “肝氣熱則膽泄口苦”(《素問·痿論》 )。 張仲景認為口苦不僅是樞機不利之少陽病的特點,， 郁證 百合病同樣也有口苦的表現(xiàn),。

漢代以降,， 諸多醫(yī)家開始認識到肝膽病口苦多由七 情不遂所致。

隋代巢元方 《諸病源候論》 載 :“肝勞者,， 面目干黑,， 口苦， 精神不守,， 恐畏不能獨臥,， 目視不明。 ” 宋代 《圣濟總錄·肝勞》 載 :“論曰恚怒氣逆,， 上而不 下則傷肝,， 肝勞則面目干黑、 口苦,， 精神不守,， 恐畏不能獨 臥 ……” 《太平圣惠方·治膽實熱諸方》 指出 :“夫膽是肝 之府， 若肝氣有余,， 膽實,， 實則生熱， 熱則精神驚悸不安,， 起 臥不定,， 胸中冒悶， 身體習習,， 眉頭傾萎,， 口吐苦汁， 心煩咽 干,， 此是膽實熱之候,。 ” 明代龔廷賢 《萬病回春·口舌》 載 :“若恚怒過度、 寒 熱口苦而舌腫痛,， 為肝經血傷火動,。 ” 清代醫(yī)家馮楚瞻《馮氏錦囊秘錄·方脈口唇病合參 (附呵欠)》 載 :“臟腑有偏勝之疾， 則口有偏勝之癥……更 有因謀慮不決,， 肝移熱于膽,， 而口苦者,。 ” 尤怡《金匱翼· 脹滿統(tǒng)論》 載 :“怒動肝火,， 逆于中焦， 其癥口苦……” 程杏 軒 《醫(yī)述·水火》 載 :“忿怒生肝火……肝有火,， 脅痛日久,， 則遺熱于膽， 必汁溢口苦,。 ” 綜上所述,， 口苦的病位主要在于肝膽,， 病機涉及少陽 肝膽樞機不利、 肝熱肝火,、 肝勞肝虛,， 以及膽熱膽火、 膽虛 膽實,， 病因主要為忿怒氣逆,、 謀慮不決之肝膽疏泄失常。 此類口苦通常還伴有精神情志類及軀體癥狀類表現(xiàn),， 前 者諸如善太息,、 精神不守、 恐畏不能獨臥,、 悒悒情不樂,、 如 人將捕之、 驚悸不安,、 起臥不定,、 胸中冒悶、 眉頭傾萎,、 心 煩,、 坐臥不寧， 后者諸如咽干,、 目眩,、 面目干黑、 目視不明,、 眼生黑花,、 苦脅下堅脹、 寒熱,、 腹?jié)M,、 不欲飲食、 口吐苦汁,、 舌腫痛、 身體習習及血傷火動等， 不一而足。

口苦以肝膽實熱居多， 但也存在肝膽虛寒 ,。《太平圣 惠方·治肝虛補肝諸方》 即指出 :“夫肝虛則生寒， 寒則苦 脅下堅脹,， 寒熱， 腹?jié)M,， 不欲飲食,， 悒悒情不樂,， 如人將捕 之， 視物不明,， 眼生黑花,， 口苦……” 金元朱丹溪《脈因證 治·卷四》 更是明確指出 :“口苦亦有肝虛寒者。 ” 郁證性口苦雖以心肝(膽)郁熱為多見,， 卻未必僅限 于心肝(膽)郁熱,， 凡屬郁證皆可導致。誠如明代戴思恭 《秘傳證治要訣及類方·五勞》 所云 :“五勞者,， 五臟之勞 也,。皆因不量才力， 勉強運為,， 憂思過度,， 嗜飲無節(jié)， 或病 失調理,， 將積久成勞,。其病頭旋眼暈， 身疼腳弱,， 心怯氣 短,， 自汗盜汗， 或發(fā)寒熱,， 或五心常熱,， 或往來潮熱， 或骨蒸 作熱,， 夜多惡夢,， 晝少精神， 耳內蟬鳴,， 口苦無味,， 飲食減 少， 此皆勞傷之證,。 ” 其所謂的“勞證” ,， 顯屬郁證性虛勞之 類 ［1-2 ］ ， 同樣可生口苦,。

1．1．2 從郁論治口苦方藥舉隅

(1)疏肝解郁清火類,。針對上述病因病機， 歷代醫(yī)家 以疏肝解郁清火類方藥治療者繁多,。例如,， 用小柴胡湯 者有薛己 《內科摘要·十一,、 各癥方藥》 ,、 王肯堂《證治準 繩·舌》 ,、 徐春甫 《古今醫(yī)統(tǒng)大全·口病門》 、 懷遠《古今醫(yī) 徹·調經論》 ,、 鄭壽全《醫(yī)法圓通·喉蛾》 ,， 用(丹梔)逍遙 散者有唐宗海《血證論·吐血/咳血》 ,、 程杏軒《醫(yī)述· 口》 ,、 何夢瑤 《醫(yī)碥·口》 、 鄭壽全 《醫(yī)法圓通·喉蛾》 ,， 用當 歸龍薈丸及龍膽瀉肝湯者有樓英《醫(yī)學綱目·口》 ,、 徐春 甫 《古今醫(yī)統(tǒng)大全·口病門》 等。

(2)寧膽安神化痰類,。歷代醫(yī)籍所載寧膽安神化痰 類方劑中,， 用溫膽湯者如唐宗海《血證論·咳血》 ,、 程杏軒 《醫(yī)述·不寐(附欠)》 ,、 林珮琴《類證治裁·不寐論治》 、 馮楚瞻 《馮氏錦囊秘錄·方脈驚悸怔忡健忘合參》 ,， 用十 味溫膽湯者如楊云峰《臨癥驗舌法·下卷·方略》 ,， 用越 鞠丸者如何夢瑤 《醫(yī)碥·口》 )等。

《圣濟總錄·膽癉》 中載有治療膽虛氣逆口苦方劑數(shù) 首,， 曰半夏茯苓湯(半夏,、 赤茯苓、 麥冬,、 酸棗仁,、 桂心、 黃 芩,、 遠志,、 人參、 生姜,、 秫米),， 地骨皮湯(地骨皮、 生干地 黃,、 前胡,、 茯神、 麥冬,、 知母,、 人參、 炙甘草、 豆豉,、 粟米),， 麥 門冬湯(麥冬、 地骨皮,、 黃芩,、 茯神、 大黃,、 升麻,、 炙甘草、 羚 羊角,、 竹茹),， 泄熱益膽湯(黃芩、 炙甘草,、 人參,、 桂、 苦參,、 茯神),， 人參湯(人參、 炙甘草,、 冬葵子,、 黃芩、 赤茯苓,、 枳 殼,、 生姜)， 所治者蓋屬謀慮傷膽,、 膽虛氣逆,、 邪熱攻沖之 口苦煩渴、 膈脘虛煩等,。不難看出,， 以上治膽方藥多含人 參、 茯苓等養(yǎng)心安神類藥物,。

(3)清心養(yǎng)心安神類,。歷代醫(yī)籍所載清心養(yǎng)心類方 劑， 主要有梔子湯(《圣濟總錄·膽癉》 :梔子仁,、 升麻,、 黃 芩、 大青皮,、 茯神,、 甘草、 豆豉)， 分心氣飲(龔廷賢《萬病回 春·諸氣》 :木通,、 官桂,、 茯苓、 姜半夏,、 桑白皮,、 大腹皮,、 青 皮,、 陳皮、 紫蘇,、 羌活,、 甘草、 赤芍,、 生姜,、 大棗、 燈心草),， 除 煩清心丸(孫文胤《丹臺玉案·胎前門》 :知母,、 黃連、 天 冬,、 麥冬,、 朱砂)， 黃連瀉心湯(李用粹《證治匯補·口 病》 ),， 歸脾湯加丹皮梔子柴胡白芍麥冬五味子(唐宗海 《血證論·崩帶》 ),， 蓮子清心飲(費伯雄 《校注醫(yī)醇賸義· 火》 )等。

對于郁證之口苦,， 歷代醫(yī)家以養(yǎng)心安神聯(lián)合疏肝解 郁類方藥為治者更多,。如朱震亨《丹溪手鏡·口甘苦(四 十七)》 載 :“口苦膽熱也， 乃謀慮不決,。柴胡湯主之,。柴 胡加麥門冬、 酸棗仁,、 地骨皮,、 遠志 。 ” 《萬病回春·口舌》 載 :“膽熱而口苦者,， 乃謀慮不決也,。小柴胡湯， 根據本方 加麥門冬,、 酸棗仁,、 遠志、 地骨皮。 ” 此外 ,， 《圣濟總錄·膽癉》 治療謀慮傷膽口苦的方劑 中大多有人參,、 茯苓或茯神、 麥冬,、 酸棗仁,、 遠志等養(yǎng)心安 神之品。明代李梴 《醫(yī)學入門·口舌唇》 治“謀慮不決,， 膽 虛口苦,， 人參、 遠志,、 茯神,、 甘草為君， 柴胡,、 龍膽草為使,， 甚 者腎氣丸 ” ?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·口病門》 引治療口苦的河 間益膽湯(黃芩,、 炙甘草、 人參,、 官桂,、 苦參、 茯神,、 遠志)亦 同樣如此,。

明代張景岳《景岳全書·必集雜證饃》 所載的“心脾 虛則肝膽邪溢而為苦” ， 或可解釋為何膽虛口苦方劑中多 含養(yǎng)心安神之品,， 似乎養(yǎng)心安神即所以寧膽安神,， 病機表 達或異， 治療藥物卻有類同之處,。事實上,， 清心養(yǎng)心安神 類方與寧膽安神類方藥物多有重疊之處。以上所論蓋屬從郁論治范疇,， 故其所治療的口苦大抵為郁證性口苦,。 1．2 其他郁證性味覺異常 如同口苦一樣， 其他味覺之異 常亦可為郁證的表現(xiàn),。其基本原理如 《靈樞·脈度》 所云: “心氣通于舌,， 心和則舌能知五味矣。 ” 西漢戴圣 《禮記·大 學》 亦謂 :“心不在焉,， 視而不見,， 聽而不聞,， 食而不知其味。 ” 心主神明,， 飲食知味或口中味覺異常無不皆可受情 志因素的影響,， 非獨口苦一端。例如 ,， 《醫(yī)述·水火》 指出 脾熱口甘實可由郁證引發(fā) :“忿怒生肝火,， 憂慮生肺火， 焦 思生心火,， 勞倦生脾火,， 動欲生腎火……脾有火， 口渴口 甘,， 必遺熱于胃,， 則生脹滿,。 ” 筆者認為勞倦有勞力與勞心 之分,， 勞心傷脾即同思慮傷脾， 所致口甘亦為郁證性口 甘,。陳士鐸 《辨證錄·內傷門(二十三則)》 則指出口淡舌 燥可為郁證表現(xiàn) :“人有怔忡善忘,， 口淡舌燥， 多汗,， 四肢 疲軟,， 發(fā)熱， 小便白而濁,， 脈虛大而數(shù),， 人以為內傷之病也。 誰知是由思慮過度而成之者乎,。 ” 思慮傷及心脾而致口淡 舌燥,， 屬郁證無疑。

當代中醫(yī)有關七情不遂導致郁證性味覺異常并從郁 論治的臨床報道不勝枚舉,。例如口咸,， 有以黃連阿膠湯 合交泰丸治療瑣事心煩、 心腎不交所致者 ［3 ］ ,， 有以半夏厚 樸湯治療憂慮過度所致者 ［4 ］ ,。口辣,， 有以導赤散治療心 火獨熾,、 挾胃氣上逆致口辣似咀椒者 ［5 ］ ， 有以黛蛤散合瀉 白散,、 梔子豉湯治療郁怒不舒,、 肝郁肺熱所致者 ［6 ］ ,。口 酸,， 有以左金丸合化肝煎 ［7 ］ ,、 溫膽湯加味 ［8 ］ 、 柴胡疏肝 散 ［9 ］ ,、 越鞠丸或香砂六君子湯合平胃散加味 ［10 ］ 治療者,， 還 有學者指出部分口酸、 口苦等口腔異味癥患者具有精神 性或神經性疾病的性質,， 主張化痰化瘀治療 ［11 ］ ,。口甘,， 有 以柴胡疏肝散合二陳湯加減 ［12 ］ ,、 歸脾丸 ［13 ］ 、 參苓白術散 合甘麥大棗湯加減 ［14 ］ 等疏肝解郁,、 養(yǎng)心安神治療者 ［15 ］ ,， 還有以甘麥大棗湯、 逍遙散合越鞠丸加味治療食甜為酸,、 食咸為苦者 ［16 ］ ,， 并認為口苦、 口臭,、 口酸等口味異常受患 者情緒影響而加重或反復,， 常規(guī)辨證論治無效時不妨試 以活血化瘀治療 ［17 ］ 。心火內擾可致口澀,， 治以朱砂安神 丸 ［18 ］ ,。此外尚有諸如口中有“煤油味” 等特殊氣味者， 可 治以四逆散合黃連溫膽湯加減 ［19 ］ ,。至于從郁論治口苦的 因機證治理論,， 更是得到了極大的豐富與發(fā)展。 概而言之,， 雖然味覺異常未必全為郁證,， 但毋庸置疑 郁證常可存在種種味覺異常,， 蓋由七情五志情志因素所 致,， 治需從郁。限于篇幅,， 不再分述,。

2 郁證性舌覺異常

2．1 病位病因病機 明代董宿原認為舌強可由思慮憂傷 等心病引起， 其在 《奇效良方》 中有云 :“汲汲富貴,， 戚戚貧 賤,， 又思所愛觸事,， 不意真血虛耗， 心主失輔,， 漸成怔忡,。 怔忡不已， 變生諸證,。舌強恍惚,， 善憂悲， 少顏色,， 皆心病 之候,。 ” 陳士鐸認為舌干可由用心過度之心虛引起， 其在 《辨證奇聞》 中云 :“一用心過度,， 心動不寧致夢遺,， 口渴舌 干， 面紅顴赤,， 目閉即遺,， 夜或數(shù)次， 疲倦因頓,， 人謂腎虛,， 誰知心虛乎,。 ” 薛己認為舌腫痛如同口苦一樣可由恚怒肝火引起,， 其在 《口齒類要》 中云 :“若恚怒過度， 寒熱口苦,， 而舌腫 痛,， 為肝經血傷火動。 ” 明代陳實功認為口燥舌干可由思慮傷脾引起,， 其在 《外科正宗》 中云 :“脾主肌肉,， 故思慮傷脾……口燥舌干， 飲食不進,， 根腳走散,， 膿穢色敗。 ” 清代李學川意識到七情郁結致舌腫滿與心肝均有 關,， 其在 《針灸逢源》 中云 :“心脈系乎舌本,， 肝脈系乎舌 旁， 故舌病皆心肝二經之所主也,。脾壅則血上泛,， 心熱則 舌裂成瘡或因風寒所中， 則舌卷縮而不能言;或房勞過 多,， 則舌長寸許而不收;或七情所郁,， 則舌腫滿而不消,。 ” 還有許多醫(yī)家認為， 舌卷縮,、 舌腫滿,、 舌痹強木麻硬、 舌裂生瘡,、 舌出血及白胎如雪等,， 可由憂怒思恐、 心緒煩 擾,、 七情郁結損及心肝脾三經所致,。如宋代陳言《三因極 一病證方論》 載 :“故心之本脈， 系于舌根;脾之絡脈,， 系于 舌傍;肝脈,， 循陰器， 絡于舌本,。凡此三經,， 或為風寒濕所 中， 使人舌卷縮而不能言,， 或憂怒思恐所郁,， 則舌腫滿而 不得息， 心熱則破裂生瘡,， 肝壅則出血如涌,， 脾閉則白胎 如雪。 ” 清代高秉鈞《瘍科心得集》 亦謂 :“舌痹者,， 強而麻 也,。乃心緒煩擾， 憂思暴怒,， 氣凝痰火所致,。夫舌固屬心 脾， 而肝脈亦絡舌本,。故傷寒邪傳厥陰,， 則舌卷囊縮而不 言;七情所郁， 則舌腫滿口而不得息;心熱則舌裂而瘡;脾 熱則舌滑而胎;脾閉則舌白胎如雪;肝熱則舌木而硬,。若 人無故舌痹者,， 不可作風熱治， 蓋由心血不足,、 血虛火爍 耳,， 理中湯合四物湯主之。 ” 郁證性舌覺異常伴有繁多的軀體癥狀,， 如上述心胸 痞悶,、 脅肋虛脹,、 噎塞不通、 嘔噦惡心,、 頭目昏眩,、 四肢倦 怠、 面色萎黃,、 飲食減少,、 日漸羸瘦、 精神恍惚,、 心慌氣喘,、 心腹刺痛、 腹中急痛,、 脅肋腰背痛,、 頭痛腦疼、 寒熱往來,、 四 肢滿悶,、 溲淋便難等。如由憂愁思慮,、 怒氣傷神,、 臨食憂 戚、 事不隨意,、 怒氣郁結所致,， 則基本可以判斷為郁證性 舌覺異常。

2．2 從郁論治舌覺異常方藥舉隅

2．2．1 疏肝解郁類 《類證治裁》 指出舌麻因肝郁者當治 以逍遙散,、 小柴胡湯類 :“風根據于木,， 木郁則化風， 為眩,， 為暈， 為舌麻,， 為耳鳴,， 為痙， 為痹,， 為類中,， 皆肝風震動 也……治肝氣， 先疏其郁,， 宜逍遙散,。因怒動肝， 小柴胡湯 加山梔,、 青皮,。 ” 《口齒類要》 治舌痛若因暴怒 ,， “用小柴胡加丹皮、 山梔” ,。 《內科摘要》 載 :“一婦人,， 善怒， 舌本強,， 手臂麻,。余 曰:舌本屬土， 被木克制故耳,， 當用六君加柴胡,、 芍藥 治之。 ” 清代魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》 載張意田治柯姓人,， 因失 手自碎粥罐而怒不止,， 面目皆紅， 鼻青耳聾,， 眼瞪神昏,， 自 語不休， 舌燥赤大,， 唇紫齒燥 ,， “用逍遙散去白術， 加地黃,、丹皮,、 炒梔之屬而愈” 。

2．2．2 健脾養(yǎng)心安神類 《類證治裁》 指出,， 舌麻可用“酸 棗仁湯去川芎,， 加人參、 山藥,、 小麥” 治療 ,。《口齒類要》 載 :“一婦人善怒,， 舌痛煩熱,， 用降火化痰等藥， 前癥益甚,， 兩脅作脹;服流氣飲,， 肚腹亦脹， 經行不止,。此肝虛不能藏 血,， 脾虛不能統(tǒng)血。用加味歸脾加麥門、 五味而愈,。 ” 陳士鐸運用相火君火理論,， 主張從心論治口干舌燥 或口淡舌燥， 其在 《辨證錄》 中云 :“人有口干舌燥,， 面目紅 赤,， 易喜易笑者， 人以為心火熱極也,， 誰知是心包膻中之 火熾甚乎……然而瀉心包必至有損于心,， 心虛而心包之 氣更虛， 必至心包之火更盛,。不如專補其心,， 心氣足而心 包之火自安其位， 何至上炎于口,、 舌,、 面、 目,， 而成喜笑不節(jié) 之病乎,。方用歸脾湯。 ” 其在《辨證奇聞》 中又有如下記 錄 :“一怔忡善忘,， 口淡舌燥,， 多汗， 四肢疲軟,， 發(fā)熱,， 小便 白濁， 脈虛大而數(shù),， 人謂內傷,， 誰知思慮過度乎……不如 補心氣， 大滋腎水,， 則心火寧,， 心包火自安。用坎離兩補 湯:人參,、 生地,、 麥冬、 山藥五錢,， 熟地一兩， 菟絲子,、 炒棗 仁,、 茯苓、 白術三錢， 丹皮二錢,， 北味一錢,， 桑葉十四片。十 劑愈,。此心腎雙補,， 水上濟， 心火無亢炎,， 自有滋潤,。譬君 王明圣， 權臣何敢竊柄,， 勢必奉職恐后,， 共助太平矣。 ” 坎 離兩補湯具有交通心腎的功效,。

2．2．3 滋陰瀉火類 上述坎離兩補湯即有滋腎陰以瀉心 火,、 資北水以平南炎之意。清代包三述《包氏喉證家寶》 載 :“舌上龜紋,， 由思慮煩甚,、 少睡所致。舌痛若無皮,， 淡 白斑細點,， 甚者陷路龜紋， 脈虛,， 不渴,， 四物湯加知、 柏,、 丹 皮,、 肉桂。舌硬,， 柏一兩,， 青黛三錢， 桂一錢,， 冰二分吹,。 ” 《醫(yī)碥》 載 :“口破， 色紅,， 腮舌腫,， 干渴， 涼膈散(見發(fā)熱),、 赴筵散;色淡白,， 不渴， 由思煩多醒少睡， 虛火所發(fā),， 滋陰四 物湯［ 作者注: 四物湯加黃柏,、 知母、 牡丹皮,、 肉桂( 《嵩崖 尊生》 ) ］ ,、 柳花散［ 作者注: 黃柏、 青黛,、 黃連,、 延胡索、 密陀 僧 ( 《御藥院方》 柳花散) ; 黃柏,、 青黛,、 肉桂、 冰片( 《外科 正宗》 柳花散) ］ ,。 ” 對于僅有火而陰不虛者之舌覺異常,， 但瀉臟腑熱。 《丹溪治法心要》 載 :“一婦人,， 體肥氣郁,， 舌麻眩暈， 手足 麻,， 氣塞有痰,， 便結， 涼膈散加南星,、 香附,、 臺芎開之。 ” 顧 靖遠 《顧松園醫(yī)鏡·虛勞》 載 :“虛勞之病,， 無外邪相干,， 皆 由內傷臟腑所致……在心則為驚悸怔忡， 為掌中干熱,， 為 虛煩無寐或夢魘不寧,， 為口苦舌干， 或口舌糜爛,。 ” 可以導 赤散,、 清心蓮子飲類方清心火。余如清肝火之龍膽瀉肝 湯,、 瀉青丸,、 當歸龍薈丸， 清胃火之清胃散,， 清脾火之瀉黃 散之類,， 凡清瀉因七情郁結蘊熱而成的臟腑之火,， 亦屬從 郁論治范疇,。

2．2．4 當代中醫(yī)治療 當代醫(yī)家同樣認識到情志因素可 致舌覺異常,， 并從郁論治。如以加味消遙散 ［20 ］ 或四君子 湯合逍遙散治療舌痛 ［21 ］ ,， 以導赤散,、 二陳湯及血府逐瘀 湯 ［22 ］ 、 柴胡疏肝散加減 ［23 ］ ,、 逍遙散加減 ［24 ］ 治療舌痹舌重,， 以滌痰湯合柴胡疏肝散加減 ［25 ］ 治療思慮傷及心脾之舌腫 脹 ［26 ］ ， 等等,。 3 郁證性味覺,、 舌覺異常的臨床特征 味覺障礙主要有味覺(一種或全部)減退或喪失、 味 覺倒錯(將食物本身所具有的味覺感受為另一種味覺)以 及幻味(客觀現(xiàn)實中并不存在的味道),。在診斷為郁證性 味覺,、 舌覺異常之前， 首先需要排除非郁證性的器質性疾 病( 表 1),。味覺障礙可見于精神創(chuàng)傷,、 強迫癥、 抑郁 癥 ［27-28 ］ ,、 癔病 ［29 ］ ,、 神經衰弱 ［30 ］ 等精神心理障礙類疾病， 以 及與精神因素相關的更年期綜合征,、 灼口綜合征等疾 病 ［31 ］ ,。舌覺異常可見于抑郁癥,、 焦慮癥以及與精神因素 相關的更年期綜合征,、 灼口綜合征 ［32-33 ］ 。上述疾病所伴 有或產生的味覺,、 舌覺異常,， 大抵屬于郁證性味覺、 舌覺 異常范疇,。

表 1 味覺,、 舌覺異常的常見疾病

類型 主癥 常見疾病

味覺異常 味覺減退或消失 口腔疾病， 巨幼細胞性貧血,， 家族性自主神經功能異常,， 唇舌水腫及面癱綜合征， 蝶腭神經痛,， 后咽喉綜合

征,， 河豚魚,、 氟化物中毒， 顱底骨折,， 乳堿綜合征,， 尿毒癥， 甲狀腺功能減退,， 硬皮病,， 急性肝炎， 腎上腺功能

不足,， 頸部放射治療,， 惡性腫瘤， 流感樣疾病,， B 族維生素及維生素 A 缺乏,， 大量應用某些藥物， 妊娠期,， 特

發(fā)性面神經麻痹,， 干燥綜合征， 心理性疾病(如精神創(chuàng)傷,、 強迫癥,、 神經衰弱)， 更年期綜合征,， 灼口綜合征

味覺倒錯 老年人自發(fā)性味覺倒錯,， 口腔衛(wèi)生不良， 唾液成分異常,， 細菌及真菌代謝產物對味覺受體的刺激,， 內分泌改

變， 孕婦,， 全身麻痹癥,， 精神分裂癥、 迫害狂,、 憂郁癥 等精神病

幻味 癲癇,， 顳葉腫瘤， 脊髓癆,， 精神分裂癥,， 癔病

舌覺異常 舌痛

復發(fā)性阿弗他潰瘍， 壞死性齦口炎,， 創(chuàng)傷性口炎,， 變態(tài)反應性口炎， 口腔結核,， 舌葉狀乳頭炎,， 舌癌,， 口底癌，

惡性貧血,， 甲狀腺功能亢進,， 三叉神經痛， 舌咽神經痛,， 舌下腺囊腫,， 干燥綜合征， 維生素 B 2 缺乏癥,， 煙酸缺

乏癥， 卵巢疾病,， 維生素 B 12 缺乏癥,， 化學性燒傷， 燙傷,， 放射性損傷,， 灼口綜合征， 抑郁癥,， 焦慮癥

舌干燥 干燥綜合征,， 放射性口腔炎， 急性萎縮型念珠菌病,， 放射性損傷,， 維生素 B 2 缺乏癥， 煙酸缺乏癥,， 更年期綜

合征

舌裂(裂紋舌/溝紋舌) 干燥綜合征,， 煙酸缺乏癥， 游走性舌炎,， 梅-羅綜合征

舌大/巨舌 舌部血管瘤,， 淋巴管畸形， 淋巴管瘤,， 舌淀粉樣變,， 舌下腺囊腫， 呆小病,， 肢端肥大癥

舌麻木,、 運動受限 舌下間隙感染， 口底蜂窩織炎,， 舌癌,， 口底癌， 舌淀粉樣變,， 舌下腺囊腫,， 甲狀腺功能亢進

注:傾斜,、 加粗字體疾病與精神心理因素有關

郁證性味覺、 舌覺異常蓋因七情不遂所致,， 其輕重或 有無變化每可受到情緒的影響。

郁證性味覺,、 舌覺異常既可單獨出現(xiàn),， 也可兼見并存 或變換不定。此類患者通常在平時具有過度關注自己的 味覺,、 舌覺或舌象的傾向,， 喜歡每日頻繁照鏡子以觀舌象 或自刮舌苔， 常常自覺口中或口舌具有莫可名狀的不適,， 并且這些口舌不適往往可受到自身注意力的影響,。當注 意力集中在口舌時， 味覺,、 舌覺異常癥狀明顯;反之,， 當注 意力被分散時， 味覺,、 舌覺異常癥狀便不明顯甚至消失。 郁證性味覺,、 舌覺異常伴隨情志類表現(xiàn),， 如善太息、 精 神不守,、 恐畏不能獨臥、 悒悒情不樂,、 如人將捕之、 驚悸不 安,、 起臥不定,、 胸中冒悶,、 眉頭傾萎,、 心煩等,， 這些都是顯性 郁證的臨床表現(xiàn)。

郁證性味覺,、 舌覺異常還可伴有廣泛多樣,、 涉及多臟 腑多系統(tǒng)的軀體癥狀,， 如咽干目眩、 頭旋眼暈,、 耳內蟬鳴,、 目視不明、 眼生黑花,、 苦脅下堅脹、 腹?jié)M,、 不欲飲食,、 口吐苦 汁、 心怯氣短,、 怔忡,、 夜多惡夢、 自汗盜汗,、 晝少精神、 身體 習習,、 身疼腳弱,、 面目干黑、 寒熱,、 五心常熱,、 往來潮熱、 骨 蒸作熱等,， 這些通常都是隱性郁證的臨床表現(xiàn),。運用“隱 性郁證論” ［34 ］ 及“郁證診斷論” ［35 ］ 中的有關方法， 不難 判別,。

郁證性味覺,、 舌覺異常的病位病機以肝膽、 脾胃,、 心腎 臟腑功能失調多見,。肝膽少陽樞機不利、 肝熱肝火,、 肝勞 肝虛及膽熱膽火膽實,， 多致口苦;恚怒肝心胃脾之火， 可致 舌痛;七情郁結,， 可致舌腫滿;勞心思慮傷脾,， 多致口甘、 口 淡,、 口燥舌干,、 舌強;憂思暴怒之氣凝痰火,， 多致舌痹。對 此,， 采用從郁論治方法多可獲效,。

4 郁證性味覺、 舌覺異常的現(xiàn)代醫(yī)學認識

味覺,、 舌覺異常與精神心理因素的關系逐漸得到現(xiàn)代 醫(yī)學的肯定,， 然其具體的發(fā)病機制尚未十分明確。心理測 試結果顯示,， 心理異常致味覺障礙者占 10% ［36 ］ ,。情感、 急 性應激可影響味覺感知強度,， 積極情緒與甜味知覺強度增 加,、 酸味知覺強度下降有關， 消極情緒則相反 ［37 ］ ,。志愿者 經過腦力勞作后,， 由于緊張狀態(tài)增加， 苦,、 酸,、 甜味感知持 續(xù)時間縮短， 強度下降 ［38 ］ ,。應激產生的腎上腺素,、 去甲腎 上腺素、 皮質醇等對味覺可產生復雜影響 ［39 ］ ,。精神心理 因素所致的口酸患者,， 在服用溫膽湯合氟哌噻噸美利曲辛 片后， 口酸消失 ［8 ］ ,。部分頑固性口苦患者,， 可通過心理治 療獲效 ［40 ］ 。 精神疾病可引起口腔干燥,， 致味覺末梢感受器功能障 礙 ［36 ］ ,。隱匿性抑郁癥有以舌痛為主要表現(xiàn)者 ［41 ］ 。抑郁焦 慮等精神疾病可出現(xiàn)口腔燒灼感等軀體癥狀 ［42 ］ ,， 并可伴 有主觀的口腔干燥和味覺障礙 ［43 ］ ,。癔病患者亦可出現(xiàn)味 覺障礙 ［29 ］ 。 心理社會因素可影響灼口綜合征的發(fā)生和發(fā)展 ［32 ］ ,。 應激事件(心理背景因素),、 個性特征(內向不穩(wěn)定型個性 為主)和情緒狀態(tài)(情緒反應過強而不穩(wěn)定或持續(xù)太久) 可致灼口綜合征的發(fā)生 ［33 ］ 。精神因素既可是灼口綜合征 的重要誘因， 也可是其繼發(fā)癥狀 ［42 ］ ,。研究結果表明,， 強 迫、 焦慮,、 抑郁,、 恐懼、 精神質等與灼口綜合征相關 ［32 ］ ,。抑 郁癥和灼口綜合征患者唾液中的脫氫表雄酮水平降低,， 使 口腔黏膜或中樞感覺區(qū)域的神經活性類固醇減少， 進而導 致口腔燒灼感及舌痛 ［44-45 ］ ,。 氟哌噻噸美利曲辛片治療伴抑郁性精神障礙的灼口 綜合征有效 ［46 ］ ,， 氟西汀片也有一定的療效 ［47 ］ 。左旋舒必 利治療近期出現(xiàn)燒灼/刺痛的灼口綜合征有效 ［48 ］ ,。心理 療法或聯(lián)合心理療法是治療精神因素相關灼口綜合征的 有效方法 ［49-50 ］ ,。 更年期綜合征患者雌激素水平波動或下降導致自主 神經系統(tǒng)功能紊亂， 可見口干舌燥并伴有神經心理癥 狀 ［51 ］ ,。雌激素水平下降與味覺敏感性異常密切相關 ［52 ］ ,。 長期焦慮會導致類固醇失調， 尤其在更年期,， 隨著性激素 水平的下降,， 導致相應的神經活性類固醇和神經保護作用 減弱， 進而在口腔黏膜和(或)一些大腦區(qū)域參與口腔體 感神經的小神經纖維變性改變,， 引起口腔燒灼痛、 味覺障 礙,、 口干燥癥 ［31 ］ ,。

5 結論

味覺與舌覺異常多是郁證的表現(xiàn)之一， 凡七情不遂或 思慮勞心太過或五志化火,， 皆可引起味覺,、 舌覺異常。此 乃 “心開竅于舌 ” “舌為心之苗” 等中醫(yī)理論的重要本義,。 現(xiàn)代醫(yī)學口腔科及五官科對此類味覺,、 舌覺異常病證幾乎 沒有診治方法， 致使患者多來求治于中醫(yī),。醫(yī)者如果只知 機械教條地拘執(zhí)五味歸五臟之說,， 不識郁證廬山真面目、 不知從郁診治,， 無功而返必不可免,。如若掌握了從郁診治 的方法， 必將有助于拓寬診療視野而提高臨床療效。從郁 論治味覺與舌覺異常,， 除了藥物以外,， 還應重視運用非藥 物的情志心理治療方法。

來源：上海中醫(yī)藥雜志 作者：蔣健