朋友們,，早上好！今天我聊的內(nèi)容是金匱要略的白虎加桂枝湯證,。我們一起大聲讀一下原文：

張仲景用“溫瘧者”開頭,，說明接下來講的是溫瘧。溫瘧什么表現(xiàn)呢,？“其脈如平”,，這個平脈，有點問題,。但是對于平脈的解釋頗多,。這個病用白虎加桂枝湯，就是白虎湯加桂枝,，說明有白虎湯證,，同時也有桂枝證。那么,，白虎湯證的脈象應該是洪大或者滑數(shù),，有力的脈；桂枝證的脈象應該是浮緩,，緩就是弱的意思,，也就是有點無力的脈象了。那么,，病人既有白虎湯證又有桂枝證,，就是說有洪大脈或滑數(shù)脈又有浮緩脈，加起來就“其脈如平”了,，負負得正嘛,。但是我覺得這畢竟是溫瘧，再怎么平也不能是正常的脈象,，要有熱像的,，所以還是白虎湯證的脈象占優(yōu)勢才對。

張仲景提到的“平”脈,，在傷寒雜病論中出現(xiàn)過5次,，如果有遺漏,，請朋友們補充，謝謝,。

“吐利發(fā)汗,，脈平小煩者，以新虛不勝谷氣故也,。”（《傷寒論》）

“支飲亦喘而不能臥,，加短氣,，其脈平也?！保ā督鹉湟浴罚?/span>

“下利三部脈皆平,，按之心下堅者，急下之,，宜大承氣湯,。”（《金匿要略》）

“婦人得平脈,，陰脈小弱,，其人渴，不能食,，無寒熱,，名妊娠，桂枝湯主之,?！保ā督疳t(yī)要略》）

另外一條就是今天這一條白虎加桂枝湯證。

文獻中對于經(jīng)方“平脈”的解釋大概有兩種：1,，平和,，正常的意思；2,，“平”,，在古代與抨、拼同音,，作彈講,。“平”當是“抨”之通假字,，應作“抨”解,，大概是形容一種指下有抨彈感，兼有數(shù)急之象的脈形,。

“身無寒但熱”就是說發(fā)熱無寒了,。這個發(fā)熱無寒的瘧疾,，在《中醫(yī)內(nèi)科學》講的是“瘴瘧”的“熱瘴”了，“溫瘧”應該是熱多寒少,。但是金匱要略沒有“瘴瘧”,，就提“溫瘧”，這個我們要知道,。

“骨節(jié)疼煩,，時嘔”，骨節(jié)疼煩,，就是骨頭關節(jié)疼痛的厲害,，煩就是很嚴重的意思。那么,，為什么會骨節(jié)疼煩,，以方測證，用了桂枝,，桂枝什么作用,？桂枝解肌止痛，還有降沖逆的作用,。所以后面的“時嘔”就是氣上沖,，用桂枝平?jīng)_降逆。

那么,，我們可以把白虎加桂枝湯證的癥狀歸納為3組：1,，發(fā)熱，身無寒但熱,，口渴,。這是陽明里熱，白虎湯證表現(xiàn),。2,，骨節(jié)煩疼、惡風,、汗出不徹,，時時想吐。這是桂枝證的表現(xiàn),。3,，舌質(zhì)紅，脈浮滑或浮洪兼數(shù),。這是里熱占優(yōu)兼有表證,。

所以白虎加桂枝湯證應該是溫熱內(nèi)蘊兼外感風寒，是一種寒熱夾雜的表里同病,。里有熱而外有寒,。治療以白虎加桂枝湯,，在內(nèi)清熱生津止渴，在外解表散寒除痛止嘔,。這種里有熱表有寒是伴有出汗的,；如果是出不了汗的話就變成大青龍湯證了。這點我們讀傷寒論的時候就應該要掌握的了,。

這張方子的臨床應用啊大多數(shù)用于紅腫熱痛這種表現(xiàn)的疾病了,，也就是中醫(yī)講的“熱痹”。特別有效,。我經(jīng)常拿它來治療急性痛風性關節(jié)炎,，這種病在漳州很多，多數(shù)是壯年人,，一般是喝完酒半夜或清晨醒來于單側(cè)大腳趾紅腫熱痛，行走困難,。通常一兩副藥下去以后紅腫熱痛這些癥狀迅速緩解,。但是這些患者必須改變生活方式，否則容易復發(fā),。痛風患者健康生活方式推薦：1,，清淡飲食；2,，限制飲酒,；3，不吃動物內(nèi)臟,；4,，每天飲水量不少于2000ml。

病例分享：

36y/m,，壯實,，平素常于夜間大量飲酒，2014年夏季酒后的某一天清晨突發(fā)右側(cè)大腳趾,、第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛,，走不了路了，口干口苦,，大便正常,，舌紅苔白，脈滑數(shù),。符合口渴+骨節(jié)煩疼+脈滑數(shù)三大主癥,，給予白虎加桂枝湯，煎湯頻服,，2劑后紅腫熱痛消失,?？墒沁@家伙不聽勸，好了傷疤忘了疼,，第二天晚上又開喝,，接下來當然又疼了，他還算聰明,，自己按葫蘆畫瓢,，買了2付藥吃，很快又好了,。

·END·