白虎桂枝湯

【組成】知母六兩甘草二兩,，炙石膏一斤粳米二合桂枝去皮,，三兩。

【用法】上到,，每五錢,，水一盞半，煎至八分,，去滓,，溫服，汗出愈,。

【作用功效】清泄里熱,，兼解表寒。

【主治】溫瘧者,，其脈如平,，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩,，時(shí)嘔,，白虎加桂枝湯主之。(第四4),。

【方解】白虎加桂枝湯用于治療熱痹,，其在白虎湯的基礎(chǔ)上，加桂枝三兩，所治之證除具有陽明經(jīng)證的特點(diǎn)之外還當(dāng)有肢節(jié)疼痛或兼有在表之風(fēng)邪的表現(xiàn),。

【方論】溫瘧之為病,，太陽標(biāo)熱并入陽明之證也。太陽之氣不宣,，則陽明之熱不去,，此仲師用桂枝白虎之義也。外無水氣壓迫,，故其脈不弦,。一身無寒但熱，骨節(jié)煩疼,，及腰酸時(shí)嘔,，則諸瘧并有之，不惟溫瘧為然,，此于診病時(shí)親見之,，但不如溫瘧之甚耳。獨(dú)怪自來注家,，多稱冬不藏精,，水虧火盛。若《內(nèi)經(jīng)瘧論》冬中風(fēng)寒,，氣藏骨髓,，過大暑而發(fā)云云，尤為荒誕,。治貴實(shí)驗(yàn),，安用此浮夸之言。使非陽明實(shí)熱,，何以溫瘧服桂枝白虎湯愈后,，乃有大承氣湯證耶?![曹穎甫.金匱發(fā)微.北京：學(xué)苑出版社，2008：40],。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.關(guān)節(jié)炎

(1)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎馮氏,、曹氏等用加減白虎桂枝湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎64例，方藥：石膏50g,，知母15g,，桂枝10g，甘草6g,，川牛膝10g,，丹皮15g,，澤瀉15g,，黃柏20g，獨(dú)活10g,，伸筋草25g,。痛甚加元胡15g,。經(jīng)過治療，顯效28例,，有效19例,，無效2例，總有效率96.88%,。[馮啟廷,，曹文富，等.加味白虎桂枝湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎64例觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,，2008,，24(7)：422]。

(2)急性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,，女,，42歲，1999年6月8日就診,?；颊?周前下河捕魚，突遇暴雨,，回家后發(fā)熱,，全身酸楚，自服2片螺旋霉素和去痛片,。近幾日自覺發(fā)熱加重,，口渴欲飲，胸悶心煩,，全身關(guān)節(jié)酸楚,，尤以兩膝關(guān)節(jié)痛甚。查體見兩膝關(guān)節(jié)紅腫灼手,、屈伸不利,，舌苔黃膩，舌質(zhì)偏紅,，脈弦數(shù),。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18x10'/L，血沉78mm/h,，即用白虎桂枝湯3劑后熱漸退,，關(guān)節(jié)紅腫逐日減輕，繼服原方5劑癥狀消失,，復(fù)查血沉18mm/h,。[唐烏香.白虎桂枝湯加減治療急性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11

(24)：2507],。

(3)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎郭氏用白虎桂枝湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎120例,，方藥：生石膏30g，知母12g,，防己10g,，桂枝9g，忍冬藤20g,，桑枝15g,，穿山甲9g，地龍12g,，甘草6g,。治愈32例，顯效44例,，好轉(zhuǎn)40例,，無效4例，總有效率96.67%,。[郭守香.白虎桂枝湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎120例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,，2003，12(11)：1163],。

2.產(chǎn)后發(fā)熱張某某,，女，32歲,。新產(chǎn)九天,，不慎感邪，突然寒戰(zhàn),，發(fā)熱至39.8℃,，上身煩熱，汗出較多,，下身反冰冷無汗,，口中干渴，時(shí)時(shí)呼引,，飲后渴仍不解,，伴有惡風(fēng)、頭痛等癥,。視之,，面緣正赤，舌質(zhì)紅絳,，舌苔薄黃,，切其脈則浮大二充盈有力,。此乃陽明久有伏熱，新產(chǎn)之后,，陰血虧損，風(fēng)陽之邪乘虛入侵,，致營衛(wèi)運(yùn)行逆亂,，陰陽之氣不相順接而成，治當(dāng)兼透風(fēng)邪外出,。桂枝10g,，生石膏30g，知母10g,，玉竹10g,，白薇10g，炙甘草10g,，粳米15g,。服2劑，微見汗出,，上身熱退,，下肢由涼轉(zhuǎn)溫而愈。

按本案脈證：發(fā)熱,、惡寒,、頭痛，為邪在表,；口渴,、汗出、心煩,，為邪在里,；上身煩熱，下身厥冷,，為陽熱于上不能下達(dá),，屬“熱深厥亦深”也；新產(chǎn)之后,，舌質(zhì)紅絳,，則為陽熱傷陰之征。此證陽明內(nèi)有伏熱,，又兼風(fēng)邪外感,，且又有陰津不滋之候。治應(yīng)清陽明胃中伏熱,，兼透肌腠風(fēng)邪,，佐以滋陰養(yǎng)血,。選方用《金匱》之白虎桂枝湯加味，內(nèi)清伏氣之熱,，外解肌腠之邪,。加玉竹、白薇者,，能退邪熱而滋陰血與津液,。《素問·通評虛實(shí)論》說：“乳子中風(fēng)熱,，喘鳴肩息者,，脈何如?岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實(shí)大也,，緩則生,，急則死?！北景富颊呙}雖浮大,，但和緩從容，為正氣充盛之象,，故能2劑獲愈,。[陳明，劉燕華,，李方編著.劉渡舟驗(yàn)案精選.北京：學(xué)苑出版社,，2007：166-167]。

【臨證提要】本方主證病機(jī)為里熱兼表寒,，熱多寒少?，F(xiàn)代臨床可用于多種發(fā)熱性疾病證見里熱熾盛，表邪未清者,。

臨床運(yùn)用白虎加桂枝湯時(shí)尤當(dāng)注意除痹證之“骨節(jié)痛”外,，必須具備“白虎證”方可使用，否則石膏難免有閉門留寇或苦寒凝滯之虞,。