2019年1月8日,， 由美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)主辦的《CA：臨床醫(yī)師癌癥雜志》（影響因子244.585）發(fā)表了美國(guó)2019年癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告，統(tǒng)計(jì)顯示1991-2016年間,，美國(guó)癌癥死亡率持續(xù)下降,，總體相對(duì)1991年峰值下降了27%，相當(dāng)于減少了約263萬(wàn)患者的死亡,！預(yù)計(jì)2019年美國(guó)癌癥新發(fā)病例將達(dá)到176萬(wàn)余例,，比起去年略高，但是預(yù)計(jì)死亡病例60.6萬(wàn)比去年略低,。

本期訪談,，上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院腫瘤中心的蔣京偉副教授將重點(diǎn)關(guān)注癌癥頭號(hào)殺手——肺癌。他以自身經(jīng)歷出發(fā),，思考總結(jié)多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn),，突顯遵循國(guó)際治療標(biāo)準(zhǔn)、建立醫(yī)患互信的重要意義,。

嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院腫瘤中心腫瘤科醫(yī)師

您對(duì)這個(gè)報(bào)告顯示相關(guān)數(shù)據(jù)的解讀或者觀點(diǎn)如何,，可否與我們分享？

蔣京偉醫(yī)生：1970年起,，美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)每年都會(huì)在頂級(jí)癌癥雜志（CA-a Cancer Journal for Clinicians）上發(fā)表美國(guó)當(dāng)年癌癥發(fā)病率和死亡率的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)報(bào)告,，報(bào)告還包括往年各種癌癥的發(fā)病率、死亡率及其趨勢(shì),，以及不同人群癌癥的發(fā)病情況,。學(xué)者們根據(jù)這些報(bào)告，可以從大數(shù)據(jù)上分析各種癌癥的發(fā)病因素及其防治措施,，分析政府控制癌癥發(fā)病率及死亡率等措施的有效性,。2019年報(bào)告提示，癌癥已經(jīng)成為美國(guó)的第二大致死病因,。

可喜的是,，從1991年到2016年，美國(guó)癌癥死亡率總體下降了27%,，男女死亡率平均每年分別下降1.8%和1.4%,。男性的癌癥發(fā)病率每年下降2%。發(fā)病率的下降主要體現(xiàn)了預(yù)防措施的有效性,，特別是美國(guó)20世紀(jì)60年代開(kāi)始的控?zé)熯\(yùn)動(dòng),。死亡率下降的原因，除了預(yù)防之外,，腫瘤的早期發(fā)現(xiàn),、早期治療，以及近年來(lái)的靶向治療及免疫治療亦功不可沒(méi),。幾百萬(wàn)的性命就是在一點(diǎn)一滴的醫(yī)療進(jìn)步中被挽救的,。

此外報(bào)告中發(fā)現(xiàn)種族及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素對(duì)腫瘤的死亡率亦有明顯影響，提示內(nèi)因（基因）和外因（生活習(xí)慣,、環(huán)境,、對(duì)醫(yī)療的可及性）都將影響到腫瘤的發(fā)病和預(yù)后。

談?wù)勀壳白铌P(guān)注的瘤種,？這個(gè)瘤種目前在美國(guó)的發(fā)病率和死亡率的發(fā)展趨勢(shì),？對(duì)此您有什么評(píng)價(jià)？

蔣京偉醫(yī)生：我最關(guān)注的還是頭號(hào)癌癥殺手——死亡率最高的肺癌,。肺癌在美國(guó)的男女性中均為第二大癌癥,，肺癌導(dǎo)致的死亡人數(shù)為所有癌癥之首，占1/4,。慶幸的是,，在美國(guó)，由于控?zé)熯\(yùn)動(dòng)及低劑量CT早期篩查等措施的實(shí)施，美國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率均有明顯下降,。

而我國(guó)在同一個(gè)雜志（CA-a Cancer Journal for Clinicians）上2016年發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示,，肺癌在我國(guó)男女性中均是頭號(hào)癌癥殺手，而且發(fā)病率居高不下,，在女性中甚至有上升趨勢(shì),。肺癌的高發(fā)病率和死亡率，提示我國(guó)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在的諸如老齡化,、煙草的控制不到位,、空氣污染等問(wèn)題，均可導(dǎo)致肺癌發(fā)病率升高,，早期篩查,、早期診斷不夠、治療的不規(guī)范及新藥的不可及性等問(wèn)題都將影響到我國(guó)肺癌患者的預(yù)后,。

目前針對(duì)肺癌,，國(guó)際上最前沿的治療方案是什么樣的？還存在什么棘手的問(wèn)題,？

蔣京偉醫(yī)生：肺癌的治療中,，早期主要是手術(shù)治療，局部晚期需要手術(shù),、放療,、化療、靶向治療,、免疫治療等綜合治療,。而對(duì)于晚期肺癌，主要是全身系統(tǒng)的藥物治療,，近年來(lái)晚期肺癌的治療手段發(fā)生了日新月異的變化,。除了傳統(tǒng)的化療外，許多靶向藥物及免疫治療藥物的問(wèn)世,，明顯延長(zhǎng)了晚期肺癌病人的生存期,。

但目前主要存在的問(wèn)題是：

如何合理安排以上各種治療方案，使病人達(dá)到最佳療效,；

如何精準(zhǔn)預(yù)測(cè)各種治療的療效,；

如何克服腫瘤的耐藥問(wèn)題；

如何更好管理治療的不良反應(yīng),，尤其是新藥的不良反應(yīng),。

結(jié)合中國(guó)肺癌發(fā)病率、死亡率的具體情況,，您認(rèn)為國(guó)際上可以借鑒的標(biāo)準(zhǔn)或做法是什么,？

蔣京偉醫(yī)生：目前肺癌在中國(guó)的男女性中發(fā)病率分別居第一和第二位，死亡率在男女中均居所有癌癥之首。

首先,，一級(jí)預(yù)防,，提倡戒煙，而且需要重視預(yù)防二手煙,。

其次，二級(jí)預(yù)防,，早期篩查,、早期診斷和早期治療，是提高生存的重要措施之一,，尤其是對(duì)高危人群,，如有長(zhǎng)期吸煙史或肺癌家族史，可行腫瘤標(biāo)志物和低劑量肺部CT檢查進(jìn)行肺癌的篩查,。

再次,，三級(jí)預(yù)防，治療上建議進(jìn)行精準(zhǔn)診斷和治療,。具體包括,，明確腫瘤的部位和轉(zhuǎn)移情況、病理診斷,、精準(zhǔn)的基因診斷,、PD-L1表達(dá)情況、病人對(duì)治療的耐受性等,，綜合以上因素,，為患者制定個(gè)體化、精準(zhǔn)化的手術(shù),、放療,、化療、靶向治療及免疫治療方案等,。

您是否收治過(guò)關(guān)于這個(gè)瘤種,、令您印象深刻的患者？

蔣京偉醫(yī)生：我在嘉會(huì)收治過(guò)不少肺癌患者,，令我印象最深刻的有兩位：一位是中年男性,，因胸腔積液在外院診斷晚期肺腺癌，驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)為野生型或陰性,，做了一次化療,；后來(lái)通過(guò)朋友了解到我們后，來(lái)到嘉會(huì)治療,。我們參照國(guó)際循證醫(yī)學(xué)依據(jù)給他制定了一線用全進(jìn)口的兩藥化療聯(lián)合貝伐珠單抗靶向治療的方案,，患者經(jīng)過(guò)治療后胸悶氣急癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸水明顯減少，腫瘤明顯縮小,。

另外一位患者一年多前診斷IIIB期肺腺癌,，存在EGFR L858R突變，最開(kāi)始在外院一線使用含鉑兩藥方案聯(lián)合貝伐珠單抗靶向治療及“K藥”免疫治療（4聯(lián)方案）4次,，達(dá)到部分緩解療效,，后停藥行放療，近期出現(xiàn)復(fù)發(fā),。該患者家屬前來(lái)咨詢治療方案,，尤其是免疫治療，把希望寄托于此,。我們中心作為中國(guó)首個(gè)國(guó)際醫(yī)院免疫腫瘤（I-O）治療示范中心,，結(jié)合了美國(guó)麻省總醫(yī)院在I-O領(lǐng)域積累的多年經(jīng)驗(yàn)。但我們團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者之前的檢查和診斷結(jié)果判斷,，他更適合TKI靶向治療,，而不是免疫治療。這例患者之前的治療方案雖然用上了免疫治療新藥,，但沒(méi)有遵循最新的國(guó)際循證醫(yī)學(xué)依據(jù),，導(dǎo)致方案并不適合他的個(gè)體化情況，教訓(xùn)是非常慘痛的,。

舉這兩個(gè)例子主要是想說(shuō)明,，目前晚期肺癌的治療藥物很多，不能抓到手里都是藥,。如何合理地安排每一個(gè)藥物及方案的使用時(shí)機(jī),，是有規(guī)則的，一定要遵循專業(yè)醫(yī)生的建議,，對(duì)腫瘤進(jìn)行全程規(guī)范化管理,，這樣才能最大程度使患者獲益。

美國(guó)25年間癌癥死亡率下降27%：科學(xué)傳遞希望 （三）

“乳腺癌患者的早篩,、保乳和全程管理,，一個(gè)都不能少”——何青，上海嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院乳腺外科主任及婦女健康聯(lián)合主任

參考文獻(xiàn)：

1. Rebecca L. Siegel, Kimberly D. Miller, Ahmedin Jemal, Cancer Statistics, 2019. doi: 10.3322/caac.21551. online at cacancerjournal.com

2. Wanqing Chen, Rongshou Zheng, Peter D. Baade, et al. Cancer Statistics in China, 2015. CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132