胡希恕講解小柴胡湯：

那么今天要討論的呢就是小柴胡湯,，大柴胡湯,，柴胡桂姜湯，四逆散,。這四個(gè),，那么這四個(gè)之中呀,，小柴胡是個(gè)基礎(chǔ),。那么我們必需把小柴胡湯搞明白。那么對(duì)其它的柴胡劑呀才能夠更容易理解,。那么現(xiàn)在我們就先談一談這個(gè)小柴胡湯,。

1、小柴胡湯方解

那么小柴胡湯這個(gè)藥物組成呀,，這個(gè)大概諸位清楚就不必寫了,。我只是說一說就得了。那么小柴胡湯呢是以柴胡為主藥,，這個(gè)柴胡的主治呀我們首先要把它明確,。那么這個(gè)柴胡在《本經(jīng)》上講呀是苦平，那么這個(gè)主治呢是心腹腸胃中結(jié)氣。心腹就是心腹間,，就是心下的心呀,，這個(gè)中間那就是這個(gè)半表半里，部位就是胸腹兩個(gè)腔間,，腹腔,，胸腔。腸胃中,，他不但能治這個(gè)胸腹腔間在腸胃中里頭有結(jié)氣,，積聚。這個(gè)積聚是,。,。。,。,。。那么這個(gè)氣呀是個(gè)無形的,，聚是個(gè)有形的,，無論是胸腹腔間之結(jié)氣，或腸胃中的積聚,，他都能治,。寒熱邪氣，這個(gè)指的外邪了,，外邪入內(nèi),，發(fā)寒熱，他也能去這個(gè),。那么這個(gè)主要是去熱的,，古人雖然說了寒熱邪氣，他是發(fā)燒怕冷了,，在這個(gè)柴胡劑里往來寒熱呀,，他主要還是熱，那么根據(jù)這個(gè)說柴胡主什么呢,？它既主無形的結(jié)氣,，與這個(gè)有形的積聚，所以他治胸肋苦滿,，這個(gè)地方,，他結(jié)氣也好，有東西也好,，在這個(gè)胸腹間呀,，尤其他這個(gè)柴胡劑偏于治兩肋,。在這個(gè)地方的滿?？酀M,，苦滿就是滿之甚也，以滿為苦,。他治這個(gè),，同時(shí)他還能夠去熱，他是一種解熱藥,，他是有一個(gè)舒氣,，行滯，舒氣行滯的這么一種解熱藥,。那么他表現(xiàn)就是胸肋苦滿了,，在仲景這個(gè)書里并沒有胸肋苦滿.我們根據(jù)這個(gè)也知道他有胸肋苦滿,那么他這個(gè)作用起什么做用呢？推陳致新,，他能去這個(gè)陳舊的腐穢東西,，而能生新，所以這個(gè)是柴胡這個(gè)藥從本經(jīng)上來看他起的作用,。這個(gè)我們得知道,。

有些對(duì)于柴胡又是升提了，又是發(fā)散了,，這是錯(cuò)誤的,。所以我人必需首先研究柴胡劑，柴胡這個(gè)主治必需搞清楚,。那么這個(gè)方子經(jīng)它為主,。那么同時(shí)呢，它佐以黃芩,，這個(gè)黃芩是苦寒藥了,，是除熱解煩的，那么佐以黃芩就是為除熱解煩的,，同時(shí)這個(gè)藥呢還有半夏生姜,，就是小半夏湯了，這個(gè)咱們知道治嘔,，這個(gè)半夏下清治嘔,它也去水氣,。生姜治嘔這個(gè)都知道了,。他擱半夏生姜就是治嘔,，停飲停水而發(fā)生嘔逆。所以他這時(shí)里頭擱個(gè)半夏生姜,。那么另外他有些健胃的藥,，人參,，甘草，大棗,，這個(gè)是很重要的,。

2、正邪紛爭(zhēng)論

那么這個(gè)柴胡劑呀,，這個(gè)為什么他擱補(bǔ)藥呢,？那么就是這個(gè)邪，由表進(jìn)入半表半里,，他都由于這個(gè)胃氣虛,，這個(gè)一會(huì)兒我們?cè)敿?xì)講呀，那么健胃呢,，就能生津液,，這個(gè)胃就是水谷之海，營(yíng)衛(wèi)之源嗎,。那么他健胃就要生氣血,，生津液，徐靈胎講過,，他說小柴胡湯之妙,，在于人參。就是這個(gè)道理,。底下我們講兩段呀,。。,。,。頭一段我不講了。這個(gè)傷寒五六日呀,，胸肋苦滿這段我不講了,。這個(gè)大概同志們從傷寒論上得到，有那么一節(jié),，血弱氣盡,，腠理開，邪氣因入,，與正氣相搏,，結(jié)于肋下。這個(gè)我們必須要知道,，那么這個(gè)知道人參的重要,，這個(gè)病從表進(jìn)到半表半里，為什么,？所以這個(gè)在中醫(yī)里頭呀,，常講這個(gè)正邪分爭(zhēng),，這在中醫(yī)臨床上是個(gè)重要問題，這個(gè)人的機(jī)體呀,，他是老對(duì)付病邪的,，一時(shí)也不停。所以在表證的時(shí)候,，這個(gè)邪氣交爭(zhēng)于骨肉,，這是表證，前面我們都講過了,，你看桂枝湯證就是這樣的,。你們看一看這個(gè)內(nèi)經(jīng)呀，刺熱病論,，其間有這么一段,，“夫邪氣交爭(zhēng)于骨肉”，這個(gè)病在表的時(shí)候,，邪,，氣，氣是什么呀,？講的陰氣,，也就是正氣，他在表的時(shí)候呀,，這個(gè)人身往體表輸送大量的津液,，就是氣血。血管里頭液體也多,，血管外頭液體也多,，就是津液，精氣者就是養(yǎng)人之精人之氣呀,。那么拿現(xiàn)在的話說呢,，就是飲食入胃吸收這個(gè)營(yíng)養(yǎng)成份。就是水谷化做物了,。拿我們的西醫(yī)觀點(diǎn)看,。那么這個(gè)古人叫做精氣。這個(gè)精氣和邪在體表打仗,，體表就是這個(gè)軀竅就是骨肉筋皮膚所組成的軀竅了,，在這個(gè)地方交爭(zhēng)于骨肉，為什么想發(fā)汗,，他那段說的很好了,，汗出者精勝，那個(gè)精氣就勝了,。那就是身上一出汗就好了,。也有精不勝的，就是精不勝,。不講這些閑話,，那么這少陽病他是發(fā)汗，他這個(gè)精氣不足于表了,，在表上他打不勝仗了,。這個(gè)人體呀還想對(duì)付邪氣，他要轉(zhuǎn)移防線了,，他把體表這個(gè)精氣呀往里邊撤,。就是匯于內(nèi)。那么這時(shí)候血弱氣盡,，血弱氣盡這么來的,，它這個(gè)邪氣呀由表往里頭來，人的精氣想從表往外去,，想要發(fā)汗,，那么在這段的這個(gè)交爭(zhēng)呀，這個(gè)正不足以勝邪了,，怎么辦呢,？他也不坐以待斃。他要轉(zhuǎn)移防線,，所以在體表這兒呀這個(gè)正氣不足了,，就是精氣不足了，所以這個(gè)時(shí)候血弱氣盡,，不是身上虛,，血也沒有了，氣也沒有了,，那人要死了,，腠理開。

在體表血弱氣盡,，所以呀這個(gè)腠理疏松,，那么邪氣因入。那么這個(gè)本書就是我說的這個(gè),，與正氣相搏,，結(jié)于肋下，就是結(jié)氣了,，結(jié)于肋下,，這一段很重要，要不你不知道柴胡湯怎么回事,，那么這個(gè)邪氣往里頭入呀,，這個(gè)正氣可是他不退確呀,，他就在這個(gè)胸腹腔間肋下這個(gè)部位，與邪氣在這塊開始斗爭(zhēng),，那么這個(gè)時(shí)候呀邪往里頭,，正把他往外推，方才講的那個(gè)太陽病有惡寒,，我們講陽明病有惡熱，這個(gè)時(shí)候,，這個(gè)正呀,，有的時(shí)候往外推得相當(dāng)有力量，接近于表,，他就惡寒,，有的是候邪分爭(zhēng)的力量，這個(gè)正氣有些不足,，近于里,，就有惡熱，所以往來寒熱,，那么這個(gè)正邪的分爭(zhēng),，往來寒熱就作，也有時(shí)候他停止,，就休息,，所以休作有時(shí)。這個(gè)往來寒熱這么來的,。

根據(jù)咱們的論述,，完了他又說邪高痛下，故使嘔也,。邪高指這肋這個(gè)地方說的,。肋下這個(gè)部位，邪在這個(gè)地方,。比哪兒高呢,，比這個(gè)胃腸高。胃腸在肋以下了,，這個(gè)半表半里呀,，他提出了臟腑相連嗎，邪高痛下,，這個(gè)地方上邊心肺,，它就是胸腹腔間了，總之半表半里這個(gè)部位，上邊有心,，左邊心,，右邊肺,。那么旁邊呢,，右邊肝，左邊脾,。下邊緊接胃腸,。所以臟腑相連呀，那么半表半里這個(gè)部位呀,，臟腑所在之地呀，他是臟腑相連的,，那么邪在肋下,，而胃腸就在肋下呀，這個(gè)在上,，這個(gè)在下。邪在上,，那么胃腸與它相連,。這塊有邪，影響胃腸,。所以小柴胡湯也治肚子疼,，邪高痛下，指的這個(gè)胃腸疼呀,，故使嘔也,。上下夾攻，他哪有不嘔的,，這個(gè)用小柴胡湯,。這一段很得要，這段說明什么呀,，我們就說明加人參的問題,，血弱氣盡，這就是胃氣呀他不振作,，那么這個(gè)時(shí)候你要,，我們來健胃，益氣,。這是治療的主要的一個(gè)妙舉吧,，他一則防止這個(gè)疾病繼續(xù)往里侵，第二個(gè)助正去邪呀,。助下,，血弱氣盡了，那么這個(gè)時(shí)候必須要健胃,。胃氣一振,，血?dú)獬洹Ｑ獨(dú)鉀_,，這個(gè)邪氣在加上藥物的治療,，所以小柴胡湯妙，妙在人參,。那么這個(gè)方劑的解釋就到這兒了,。

3、靈活應(yīng)用析

那么對(duì)于這個(gè)傷寒論和金匱要略里頭呀,，多少節(jié),，我今天沒法分開細(xì)講了。這個(gè)同志們回去自己看一看就行了,。那么我們現(xiàn)在呢,，根據(jù)仲景書中我們可以做個(gè)總結(jié)，底下有,，大概是這么幾條,，咱們這個(gè)柴胡劑有四個(gè)主證呀，就是否胸肋苦滿,，往來寒熱,，默默不欲飲食，心煩喜嘔,。這是用小柴胡湯的四個(gè)主證,。那么他有些或然證狀。這個(gè)就我們方才講的,。半表半里這個(gè)部伴呀,，臟腑相連。這個(gè)邪充實(shí)在這個(gè)部位,。能夠波及到許多臟腑發(fā)病,。那都是發(fā)一個(gè)器質(zhì)的病變了，影響到這個(gè)功能,。所以我們這個(gè)或很多,，或心下悸，小便不利?；蚩?，或渴，肋下痞硬,，他影響到肝脾,，肋下痞硬，影響到胃,，胃不和就要渴,，影響到肺他就要咳，可是這些或然的客證,，不是個(gè)主要的,，只要有四證存在都可以治療，所以這個(gè)書呀,，你們看這個(gè)傷寒論上有些加減方不對(duì),，那個(gè)要不得,。他為什么有這些或然的證狀,，無論**都用小柴胡湯呢，小柴胡湯呀它是驅(qū)這個(gè)半表半里部位之邪,，邪去了,，自然就沒問題了，都可以好了,，所以這也是中醫(yī)的妙處,。不要加味，你們看后頭這個(gè),，有些事實(shí)可以告訴我們,，那么總結(jié)仲景這個(gè)書呀，第一條就是四個(gè)主要證狀,，那么他還說,，這個(gè)病呀見柴胡證，見一即是,，不必悉俱,，也就指這四個(gè)主證說的，但是也不是隨便有一個(gè)證狀你就要用小柴胡湯,。也得詳細(xì)觀察,。他這里頭有例子。那么根據(jù)書的這個(gè)總結(jié),，有這么九項(xiàng),，一個(gè)就是四個(gè)主證，要是具備的話，那是沒問題的,。

第二個(gè)就是太陽病,，脈浮細(xì)，嗜臥而胸滿肋痛者,。這個(gè)我略略說一說了,，這都是書上有的。這段不過也挺重要,，在我們臨床上你們自管看,，這很多了，有的這個(gè)感冒呀,，或者流感,，他沒過幾天，這個(gè)人呀身上沒力氣,，這時(shí)你摸他脈,，雖然浮，但是細(xì),，為什么細(xì)呀,？就是血弱氣盡，在表的津液虛了,，氣血不足,，不足于表，所以雖浮而細(xì),。這人怎么樣,，而嗜臥。困倦的很,。這在臨床太多了,，有的是感冒經(jīng)過發(fā)汗，吃點(diǎn)去寒的表藥,。也是經(jīng)過西醫(yī)的注射,，表是沒有了，可是病人呀就是燒不退,。這個(gè)臨床多的很呀,，這個(gè)都是小柴胡湯證，那么再有熱的加上石膏了,，在我年輕的時(shí)候,，用柴胡的人很少，不敢用,，尤其吳鞠通說的,，這個(gè)熱病呀,，吃點(diǎn)柴有就受不了，簡(jiǎn)直不能治了,，更嚇人,，就沒人敢用，實(shí)質(zhì)不是這樣,，那么這一章就說明這一點(diǎn),。太陽病，脈浮細(xì),，而嗜臥,，胸滿肋痛，就可以用,。身熱惡風(fēng),，頸項(xiàng)強(qiáng)，肋下痛,，手足溫而渴,。這個(gè)頸項(xiàng)，咱們這個(gè)脖子呀,，兩側(cè)為頸,，后頭為項(xiàng)。這個(gè)兩側(cè)呀屬少陽,，后頭屬太陽,，也是太陽病沒辦法,。他不光項(xiàng)強(qiáng),，頸也強(qiáng)，頸是兩側(cè),。肋下滿,，肋下滿這是個(gè)柴胡證的一個(gè)主要證候，手足溫而渴,，那么這個(gè)手足溫而渴呀,，這個(gè)病就熱在太陰，看這個(gè)病又有表,，又有里,，為什么用小柴胡湯呢？這個(gè)要注意,，凡是有柴胡證,，既不汗，又不能下,。這個(gè)少陽病也如此,，少陽病禁汗,，禁下。因?yàn)樗诎氡戆肜飭?，所以有表證,，有里證，只是見柴胡證,，用柴胡劑沒錯(cuò)了,。這段也挺重要。再有一段,。,。。往來寒熱呀,，,。。,。胸肋滿也可以用小柴胡湯,，那么他推陳致新的作用嗎。發(fā)潮熱,，大便溏,，小便自可，胸肋滿不去者,，也可以用小柴胡湯,。這個(gè)發(fā)潮熱他是陽明里實(shí)的一個(gè)問題了，也就是因?yàn)樾乩邼M不去,。柴胡證存在,，你用柴胡湯就行。這個(gè)大便溏他是瀉肚,，他由于熱,，咱們?cè)谶@個(gè)熱利這類的病呀，說他痢疾,，有熱,，有用柴胡湯的機(jī)會(huì)，嘔,，再有胸肋滿,，那就用小柴胡湯，沒錯(cuò),。肋下硬滿,，不大便，而嘔,。不大便這也是陽明里實(shí)的一個(gè)反應(yīng)呀,，但是而嘔,，肋下又硬滿，這柴胡證,，所以這個(gè)小柴胡湯既能夠治大但泄溏,，也能治大便不通。所以他這個(gè)方子應(yīng)用起來很多,。這個(gè)治大便不通書上有,，上焦得通，津液得下,，胃氣因和,，你們回去看看傷寒論就好了，這個(gè)我就不細(xì)講了,，沒法細(xì)講,，太多。嘔而發(fā)熱者,，也可以用,，所以見一即是呀，嘔這是柴胡證的一個(gè)證,，他要是沒有發(fā)熱的這個(gè)嘔不行,，那是小半夏湯證。要發(fā)熱呢,，那就是小柴胡湯證,。所以傷寒論說的，但見一證便是,，不必悉俱,，也不是隨便說的。嘔爾發(fā)熱肯定是小柴胡湯,，諸黃腹痛而嘔者,，黃疸病呀，現(xiàn)在咱們這個(gè)急性黃疸性肝炎也在,。要是有嘔，再有腹痛,，所以小柴胡治腹痛,，咱們?cè)陬^一節(jié)那邪高痛下，我們也可以用它,。心一怵然都是金匱上的,。昏迷而悸,?；杳跃褪?。金匱要略里他說的是欲冒,婦人欲冒,這個(gè)欲冒就是昏迷。同時(shí)抽,，大便干,，那么這個(gè)呢，小柴胡湯可以治療,。這個(gè)我們看出來這個(gè)柴胡呀,，與腦系起做用，他默默不欲飲食,，就是昏昏然呀,。那么這個(gè)呀,在金匱要略里呀，嘔不能食,，這是柴胡證,，那么這個(gè)婦人的三種病同時(shí)發(fā)作：昏迷，抽,，大便干,。那么要是嘔而不能食,用小柴胡湯。所以中醫(yī)講辨證呀,，他沒有柴胡證,，你用柴胡湯那是有害無益,。有了柴胡證，無論什么病,，用了都有效,。所以呀，我的主張這個(gè)方藥的知識(shí)非有不可,，不然的話,，你不會(huì)有效。到這里呀,，我們這個(gè)小柴胡湯根據(jù)仲景書中的歸納,，做個(gè)結(jié)論，這個(gè)同志們回去呀,，你們看看傷寒,。

這個(gè)就是西醫(yī)為什么要把。,。,。。這不是中醫(yī)的辨證論治,，腦袋痛擱點(diǎn)什么藥,，擱點(diǎn)白芷吧,，治腦袋痛，發(fā)燒吧,，擱點(diǎn)什么藥,，去熱，肚子疼擱點(diǎn)什么藥,，這叫做記藥以病,，這個(gè)不行，這個(gè)在徐靈胎講的好,，這個(gè)叫做有藥無方,，一大堆藥組到一起，什么也不是,，看著這個(gè)藥是治頭痛,，其實(shí)他是壞了，不治頭痛的,，藥與藥之間有作用,，那么守方以治病行不行？也不行,，你看我們講的柴胡證,，在仲景說的夠詳細(xì)了，就根據(jù)他這個(gè)守住它治病,，行不行,，也不行，那個(gè)叫做有方無藥,，人類上呀,，這個(gè)疾病萬變呀，他沒有恰好的小柴胡湯證,，很少,，稍有出入，這個(gè)方子你就得想法變化,，這是咱們說加減呀,。再不就是合方。合方加減,，就加減,，你需要合方你這個(gè)方子合用就行了。否則不易言醫(yī)也,，這是我的看法。你也不能見柴胡湯就用,，但凡是你要是遇到我們上面所說的這個(gè)用小柴胡湯是可以的,，可惜,，這個(gè)病恰好的來的少，那你怎么辦呢,，就不能見柴胡湯就用，所以徐靈胎他講的,，在這個(gè)徐氏。,。就有,，他說既要忌。,。治病有藥無方,，或者是持方以治病守株待兔,。你也不會(huì)治病,，這個(gè)叫做有方無藥，所以一個(gè)當(dāng)代夫的,，既要知方,，又要知藥。方劑心里邊有數(shù),。,。。小柴胡湯做個(gè)了解,。同時(shí)你得知道藥,..那個(gè)藥起什么作用,。哪個(gè)藥與哪個(gè)藥配伍發(fā)揮什么作用，你心里邊得有數(shù),，沒有不行,。這樣子你才能應(yīng)變無窮。你象這個(gè)小柴胡湯證吧,，他既是個(gè)柴胡證,，我們心里邊說他得用柴胡，可是它變化不恰好小柴胡湯,，你得想著該加減,，你加減，該合方你合方,。這才能夠應(yīng)變無窮,。而廣才能致用。對(duì)于小柴胡湯應(yīng)用呀，你才能夠有所發(fā)揮,。才能,。。不然的話不行,。那么現(xiàn)在這個(gè)加減合方這東西太多了,，太廣泛了。

4,、加減應(yīng)用

今天我講的,，就是我經(jīng)常用的，沒用的,，我一個(gè)也不講,，而且絕對(duì)靈驗(yàn)的,，我們略微講這么一些,。