神奇的阿司匹林

阿司匹林是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱,、鎮(zhèn)痛藥,。是治療風(fēng)濕熱的首選藥物，也用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。還能抑制血小板的釋放,、聚集，具有抗血栓的作用,，用于預(yù)防心腦血管疾病,。阿司匹林的常用名稱有乙酰水楊酸、醋柳酸,、巴米爾等,。

哪些人群應(yīng)使用阿司匹林,？

下列?3?項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者服用阿司匹林?75～100mg/d，包括：

1,、男性?≥?50歲或女性絕經(jīng)期后,。

2、高血壓?(血壓控制到?<?150/90mmHg),。

3,、糖尿病。

4,、高膽固醇血癥,。

5、肥胖?(BMI?≥?28kg/m2),。

6,、早發(fā)心血管疾病家族史（男?<?55歲、女?<?65歲發(fā)病史）,。

7,、吸煙。

記住是以上有3項(xiàng)及3項(xiàng)以上情況需要用,，只有一兩項(xiàng)是不用預(yù)防應(yīng)用的,。

合并慢性腎病的高血壓患者建議使用阿司匹林。

同時(shí),，還應(yīng)該評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),，尤其是胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，如心血管事件獲益超過出血風(fēng)險(xiǎn)即推薦使用阿司匹林,。

如何正確服用阿司匹林,？

1,、一半以上的患者每日使用50毫克以下的無效劑量，然而預(yù)防心腦血管疾病的最佳劑量應(yīng)為每天75-150毫克,。超過150毫克不能增加療效,，只會(huì)增加副作用。

2,、睡前服用阿司匹林,，效果更好。晚上人體活動(dòng)少,、血液相對(duì)比較粘稠,；有研究提示，睡前服用小劑量阿司匹林具有極輕微的降壓作用，對(duì)伴有高血壓的心血管疾病患者可能更合適,。

3,、服用要有規(guī)律性,阿司匹林在體內(nèi)會(huì)分解產(chǎn)生水楊酸，與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合,，永久性抑制已結(jié)合的血小板的功能,，發(fā)揮抗血栓的作用。每天堅(jiān)持服用一定劑量的阿司匹林,，才能有效地抑制新生血小板的功能,，發(fā)揮抗血栓作用。

4,、阿司匹林的副作用,，如抑制血小板的正常聚集反應(yīng)和刺激消化道，破壞消化道黏膜,。

對(duì)此,，可選用阿司匹林腸溶型和拜阿司匹林，并在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用,，而且服藥時(shí)間最好在飯前,，可減少對(duì)胃黏膜的刺激，必要時(shí)還可以加用胃腸道黏膜保護(hù)劑,。

5,、所有符合服用阿司匹林適應(yīng)證的患者，服用期間沒有胃腸道出血,、哮喘發(fā)作等副作用,，只要能耐受，都需要需要長(zhǎng)期服用,。

6,、早上吃還是晚上吃區(qū)別不大

在那個(gè)時(shí)間段服藥并不重要，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板抑制效果,。長(zhǎng)期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的,，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持,。

7,、餐前吃餐后吃根據(jù)劑型

以前的阿司匹林到達(dá)胃內(nèi)后在酸性胃液作用下崩解，引起胃腸道刺激甚至胃粘膜損傷出血,，是阿司匹林常見的副作用,，餐后服用可以減少副作用。

目前腸溶阿司匹林外有一層耐酸的包衣,，保護(hù)它順利通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解,，到達(dá)小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應(yīng)。在飯中或飯后服,，阿司匹林會(huì)與食物中堿性物質(zhì)混合延長(zhǎng)胃內(nèi)停留時(shí)間,，釋放阿司匹林藥物會(huì)產(chǎn)生胃腸道副作用。

空腹服用可縮短胃內(nèi)停留時(shí)間,，順利到達(dá)吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用,。但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片,，這方面進(jìn)口更具優(yōu)勢(shì)。

8,、偶爾忘記服用阿司匹林怎么辦,？

偶爾忘記服用一次阿司匹林不會(huì)影響其療效，體內(nèi)僅增加10%左右具活性的血小板,，對(duì)于抗栓作用影響不大,，在下一次服藥時(shí)間服用常規(guī)劑量阿司匹林即可，不必補(bǔ)服,，也不需要在下一次服藥加倍劑量,，過量服用阿司匹林不良反應(yīng)會(huì)增加。

阿司匹林不同劑型有何不同,？

1,、平片（普通片）：在胃內(nèi)即溶解,，吸收快，對(duì)胃黏膜有刺激作用,。

2,、腸溶片：由于不在胃內(nèi)酸性環(huán)境溶解，可降低對(duì)胃直接刺激作用,。起效較平片慢,。

3、腸溶緩釋劑型：腸道內(nèi)緩慢釋放,、緩慢吸收,，提高生物利用度，減少胃腸刺激,，血藥濃度更趨平穩(wěn),，進(jìn)一步降低胃腸道不良反應(yīng)。

4,、泡騰片：阿司匹林泡騰片（500mg）,，用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛,、偏頭痛,、牙痛、肌肉痛,、神經(jīng)痛,、痛經(jīng)。

阿司匹林有哪些副作用,？

1,、對(duì)胃腸道粘膜的損害,。

主要有局部作用和系統(tǒng)作用兩方面。最容易導(dǎo)致胃的消化性潰瘍,，發(fā)生出血,、穿孔；同時(shí)低劑量長(zhǎng)期應(yīng)用也可致食管,、小腸,、結(jié)直腸的損傷，發(fā)生潰瘍,、出血,、腸腔狹窄和穿孔。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）,、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等,。

2、阿司匹林還可引起皮下出血,，

患者表現(xiàn)為皮膚青紫或有出血點(diǎn),，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見,。由于阿司匹林具有抗凝血作用,，會(huì)使手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)加大。這些應(yīng)引起廣泛的重視,。

3,、長(zhǎng)期服用阿司匹林還能引起中毒，使患者出現(xiàn)頭痛,、眩暈,、惡心、嘔吐,、耳鳴,、聽力和視力減退等癥狀,。

4、孕婦在懷孕３個(gè)月內(nèi)服用阿司匹林,，可致胎兒發(fā)育異常,，之后長(zhǎng)期服用，可致分娩延期,，并有出血的危險(xiǎn),，故分娩前２~３周應(yīng)禁用。

哪些人服用阿司匹林要小心,？

1,、65歲以上的老年人,，

2,、消化性潰瘍或出血病史,，

3、幽門螺桿菌感染,，

4,、吸煙和飲酒，

5,、服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素,，

6、聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥,，

7,、聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯或抗抑郁藥物。

一旦發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性貧血或者大便發(fā)黑應(yīng)及早就診,。長(zhǎng)期吃阿司匹林最好每3個(gè)月到醫(yī)院查一次大便潛血,，及早發(fā)現(xiàn)出血，及時(shí)就醫(yī)

哪些人不能用阿司匹林,？

1,、對(duì)本藥過量或有過敏史者,。

2、使用其他作甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘,、蕁麻疹或過敏反應(yīng)的患者,。

3、有使用后出現(xiàn)胃腸道出血或穿孔史者,。

4,、活動(dòng)性消化性潰瘍和或出血者或有潰瘍和或出血病史者,。

5、出血體質(zhì)或出血向都如血友病,、血小板減少患者,。

6、鼻炎,、哮喘,、鼻息肉綜合征患者。

7,、血友病或血小板減少癥者禁用,。

8、嚴(yán)重肝腎衰竭者,。

9,、重度心力衰竭患者。

10,、有水痘或流感樣癥狀的兒童或青少年,。

11、3個(gè)月以下兒童,。

12,、妊娠期婦女 。

13,、哺乳期婦女,。

14、在過去6周內(nèi)有顱內(nèi)出血,。

阿司匹林幾個(gè)常見問題

1,、做過支架的患者該如何服用阿司匹林,？

服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物12個(gè)月后，停氯吡格雷,，單服阿司匹林,。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林,。

2,、阿司匹林能停藥嗎？

在接受手術(shù)時(shí),，會(huì)增加止血難度,。外科醫(yī)生往往會(huì)要求停用阿司匹林，但這會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn),，尤其是做過支架的患者,，一旦發(fā)生血栓往往是致命的,。所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物時(shí),，一定要遵醫(yī)囑,，手術(shù)后及時(shí)恢復(fù)應(yīng)用。

3,、可以服用阿司匹林預(yù)防癌癥嗎,？

目前有研究發(fā)現(xiàn)，阿斯匹林可以降低食道癌,、結(jié)腸癌和乳腺癌等的發(fā)病率,。但是，阿司匹林預(yù)防癌癥證據(jù)是不足的,，目前國內(nèi)外均沒有指南推薦阿司匹林用于預(yù)防癌癥,。

4、阿司匹林的療程是多久 ,？

心腦血管疾病及高危因素患者,，如無禁忌癥，小劑量阿司匹林應(yīng)終身應(yīng)用,。 高?；颊叻冒⑺酒チ诸A(yù)防心腦血管事件是一個(gè)終身過程,。

5,、高血壓患者服用阿司匹林安全嗎？

血壓控制良好的高血壓患者服用阿司匹林是安全的,，在血壓未良好控制的高血壓患者,，阿司匹林可能增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

6,、糖尿病患者服用阿司匹林安全嗎,？

小劑量阿司匹林不增加糖尿病患者視網(wǎng)膜、玻璃體出血風(fēng)險(xiǎn),。

7,、有胃腸道潰瘍史患者，如何安全使用阿司匹林,？

既往有胃潰瘍或出血史的患者,，如需服用阿司匹林，可加用質(zhì)子泵阻滯劑等胃粘膜保護(hù)劑,。

8,、小劑量阿司匹林是否增加顱內(nèi)出血？

小劑量阿司匹林用于心腦血管疾病的防治不增加顱內(nèi)出血的發(fā)生,。阿司匹林增加顱內(nèi)出血主要與使用阿司匹林劑量過大或與其他抗凝藥物合用有關(guān),。