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世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化繹探索 河南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)方研究所 方法:解讀方藥如詮釋用藥要點、剖析方藥配 摘 要 目的:探索四逆散合方辨治雜病的思路與方法 伍,、權(quán)衡用量比例,，合方思路如氣郁證與心熱證、心陽虛證,、心血虛證,、心陰虛證、肝熱證,、肝寒證,、肝血虛 證、肝陰虛證,、脾胃郁熱證,、脾胃虛寒證、脾胃氣陰兩虛證,、肺熱證,、肺寒證、肺陰虛證,、肺氣陰兩虛證,、腎 虛不固證、腎陽虛證,、腎陰虛證、腎陰陽俱虛證等相兼,，醫(yī)案助讀如四逆散與腎氣丸合方辨治圍絕經(jīng)期綜 合征,、與桂枝加附子湯合方辨治病態(tài)竇房結(jié)綜合征。結(jié)果:四逆散是《傷寒雜病論》中辨治氣郁證的重要基 礎(chǔ)方,，具有良好的治療作用,。結(jié)論:運用四逆散不能僅局限于某一病變部位或癥狀表現(xiàn)，只要審明病變證 機(jī)是氣郁,，即可以法選用,。 關(guān)鍵詞:傷寒雜病論 四逆散 經(jīng)方 合方 思路與方法 doi :10.11842/wst2.014.02.044 中圖分類號R28:9.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼A: 1.2 張仲景的四逆散雖是辨治氣郁證的重要基礎(chǔ)剖析方藥配伍[1]方，但因其組成用藥的特殊性而主導(dǎo)其辨治病證 柴胡與枳實相須配伍,，柴胡理氣偏于升舉,，枳 并不局限于氣郁證,，臨證若能合理運用四逆散合 實理氣偏于降泄。柴胡與芍藥相反相畏配伍,，相反 方,，常常能辨治諸多常見病、多發(fā)病及疑難雜病,，故 者,，柴胡疏肝解郁，芍藥收斂肝氣;相畏者,，芍藥制 本文試圖通過探討其辨治思路與方法,，以達(dá)到拋磚 約柴胡疏泄傷正，柴胡制約芍藥收斂留邪,。芍藥與 引玉的目的,。 甘草相使配伍，益氣補(bǔ)血,，柔肝緩急,。柴胡與甘草相 反相畏配伍，甘草益氣制約柴胡疏肝傷氣,。 1.3 權(quán) 衡用量比例 1 解讀方藥 柴胡與枳實用量比例1為 頤1,，提示疏散與降泄 用藥如用兵，用方如 將遣 ;方以藥成,，藥 以組 間的用量關(guān)系,，以治肝郁;柴胡與芍藥用量比例為 方，藥有個性,，方有共性;認(rèn)識方藥共性務(wù)必從藥用 1頤,，1提示疏散與收斂間的用量關(guān)系，以治肝急;芍 [2]個性詮釋用藥要點,，深入剖析藥用配伍之間的內(nèi) 藥與甘草用量比例為1 1頤,，提示收斂與益氣間的用 在多種復(fù)雜及演變雙重關(guān)系，還要重點研究用量主 量關(guān)系;柴胡與甘草用量比例為1 頤1,，提示疏散與益 導(dǎo)方效,，亦即治病用方欲取得最佳療效，忽視藥與 氣間的用量關(guān)系,。同時方中用藥 4 味,，疏肝藥1 味 藥之間任何一個方面都會直接影響治療效果。 如柴胡 12 g,，斂肝藥1 味如芍藥 12 g,，降氣藥1 味 1.1 詮釋用藥要點 如枳實 12 g，益氣藥1 味如甘草 12 g,，其用量比例 方中柴胡疏肝解郁;枳實降泄?jié)釟?芍藥補(bǔ)血 為相等,，從用量分析方藥主治,，病為肝氣郁滯證，或 斂肝,，柔肝緩急;甘草益氣和中緩急,。 肝脾氣郁證。 收稿日期:2013-06-14 修回日期:2013-09-22 元 河南省科技廳重點科技攻關(guān)計劃項目(132102310099):四逆散加味抗肝纖維化的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)研究,，負(fù)責(zé)人:王付;鄭州市科技局科技領(lǐng)軍人才項目 (112PLJRC360):四逆散加味抗肝纖維化的實驗研究,，負(fù)責(zé)人:王付。 元元 通訊作者:王付,，教授,，博士生導(dǎo)師，河南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)方研究所所長,，河南省中醫(yī)方劑專業(yè)委員會主任委員,，主要研究方向:經(jīng)方配伍及臨床應(yīng)用研究。 也W orld Siecnce and Tehnolocy/Modgneizration of Traditional Cheisn eMedicianned Materia Medica頁 452 1/5頁 2014 第十六卷 第二期 繹Vol.16N o.2 合方,，百合14 g,，生地黃5 0 g，柴胡12 g,，枳實12 g,， 2 合方思路白芍 24 g，炙甘草24 g,，方以百合地黃湯和芍藥甘 草湯滋補(bǔ)心陰,，以四逆散調(diào)理氣機(jī)。 2.1 心病證與氣郁證 2.2 氣郁證與肝病證 心主血,，血之運行憑借心氣溫煦推動;心主神 肝主疏泄條達(dá),，以氣機(jī)調(diào)暢為用;肝氣只宜疏 明，神明主內(nèi)外以固藏統(tǒng)領(lǐng);肝氣通于心,，肝氣疏泄 泄,，不可郁滯，郁滯則諸病叢生;治肝必治氣,，肝氣 條達(dá)則心氣調(diào)和,。辨治心病證既可單獨存在，又可 [5,6]調(diào)和則諸病可愈,。 與氣郁并存，無論先起氣郁,，還是先因于心,，只要病 變及癥狀表現(xiàn)為心病證與氣郁證相兼，對此既要治 2.2. 1 氣郁證與肝熱證[3]心又要治郁,。 肝為陽臟而體陰,，陽化生于陰,，陽太過而為熱， 2.1. 1 氣郁證與心熱證 熱太過而為邪熱,，邪熱在肝可演變?yōu)楦螣嶙C,。病變 氣機(jī)郁滯，郁而化熱;心為陽臟,，陽主溫煦,，陽 及癥狀表現(xiàn)為氣郁證伴有肝熱證，如情緒急躁,，或 太過而為熱,，熱太過而為邪熱，邪熱在心而演變?yōu)?情緒低落,，脅痛,，頭痛，目赤,，耳腫,，舌質(zhì)紅，苔黃,，對 心熱證,。病變及癥狀表現(xiàn)為氣郁證伴有心熱證，如 此既要治氣郁證又要治肝熱證,，可選用梔子柏皮湯 心煩,，或心痛，失眠,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃，對此既要治氣 與四逆散合方,，梔1子5 g，黃柏6 g,，柴胡12 g,，枳實 郁證又要治心熱證，可選用四逆散與梔子豉湯合 12 g,，白芍1 2 g,，炙甘草1 2 g，方以梔子柏皮湯清瀉 方,，梔子 14 g,，香豉1 0 g，柴胡12 g，枳實12 g,，白 肝熱,，以四逆散調(diào)理氣機(jī)。 芍 12 g,，炙甘草12 g,，方以梔子豉湯清瀉心熱，以四 2.2. 2 氣郁證與肝寒證 逆散調(diào)理氣機(jī),。 肝為陽臟而體陰,，陽主溫煦，陽不足而為寒,，寒 2.1. 2 氣郁證與心陽虛證 太過而為寒邪,，寒邪在肝可演變?yōu)楦魏C。病變及 心為陽臟,，陽主溫煦,，陽不足而為寒，寒太過而 癥狀表現(xiàn)為氣郁證伴有肝寒證,，如脅痛,，或脹痛，頭 為寒邪,，寒邪在心而演變?yōu)樾年柼撟C,。病變及癥狀 痛，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，對此既要治氣郁證又要治肝寒 表現(xiàn)為氣郁證伴有心陽虛證，如心悸,，或心痛,，手足 證，可選用吳茱萸湯與四逆散合方,，吳24茱 g萸,，人 不溫，倦怠乏力,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈弱,，對此既要治 參 9 g,，生姜18 g，大棗 12 枚,，柴胡12 g,，枳實12 g， [4]氣郁證又要治心陽虛證，可選用桂枝加附子湯與四 白芍12 g,，炙甘草12 g，方以吳茱萸湯溫肝散寒,，以 逆散合方,，桂枝 四逆散調(diào)理氣機(jī)。 9 g,，生姜9 g,，大棗1 2 枚，附子5 g,， 柴胡 12 g,，枳實12 g，白芍12 g,，炙甘草1 2 g,，方以 2.2. 3 氣郁證與肝血虛證 桂枝加附子湯溫補(bǔ)心陽，以四逆散調(diào)理氣機(jī),。 肝藏血,，血主滋養(yǎng)，肝血旺則神安魂舍;氣機(jī)郁 2.1. 3 氣郁證與心血虛證 滯,，氣不化血,，則可演變?yōu)楦窝撟C。病變及癥狀表 心主血,，血主滋養(yǎng),，心血旺則神清氣爽;氣機(jī)郁 現(xiàn)為氣郁證伴有肝血虛證，如頭暈?zāi)垦?，失眠,，?滯，氣不化血,，則可演變?yōu)樾难撟C,。病變及癥狀表 夢，指甲凹陷,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈弱,，對此既要治氣 現(xiàn)為氣郁證伴有心血虛證,，如心悸，失眠,，多夢,，健 郁證又要治肝血虛證，可選用膠艾湯與四逆散合 忘，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈弱，對此既要治氣郁證又要 方,，川芎6 g,，阿膠6 g，炙甘草12 g,，艾葉9 g,，當(dāng)歸 9 治心血虛證，可選用酸棗仁湯與四逆散合方,，酸棗 g,，白芍12 g，干地黃1 8 g,，柴胡12 g,，枳實12 g， 仁 48 g,，知母6 g,，茯苓6 g，川芎6 g,，柴胡12 g,，枳 方以膠艾湯滋補(bǔ)肝血，以四逆散調(diào)理氣機(jī),。 實 12 g,，白芍1 2 g，炙甘草1 2 g,，方以酸棗仁湯養(yǎng)血 2.2. 4 氣郁證與肝陰虛證 安神,，以四逆散調(diào)理氣機(jī)。 肝體陰而用陽,，陰主滋潤,，肝陰虛而不制陽，陽 2.1. 4 氣郁證與心陰虛證 亢而為熱,，以此可演變?yōu)殛幪搩?nèi)熱證,。病變及癥狀 表現(xiàn)為氣郁證伴有肝陰虛證，如脅痛,，五心煩熱,，盜 心主血，血可 化陰 ,，陰主滋 潤,，心陰虛 而 不制 陽,，陽亢而為熱，以此可演變?yōu)殛幪搩?nèi)熱證,。病變及 汗,，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)證,，可選用百合雞子湯和芍藥 癥狀表現(xiàn)為氣郁證伴有心陰虛證,，如心煩，潮熱,，盜 甘草湯與四逆散合方，百14合 g ,，雞子黃1 枚,，柴胡 汗，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),，對此既要治氣郁證又要治心 12 g，枳實1 2 g,，白芍2 4 g,，炙甘草24 g，方以百合 雞子湯和芍藥甘草湯合方滋補(bǔ)肝陰,，以四逆散調(diào)理 陰虛證,，可選用百合地黃湯、芍藥甘草湯與四逆散 453 也 W orld Siecnce and Tehcnology/Moderatniionz of Tradiitonal Chinese Medicianned Materia Medica頁 2/5頁 世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化繹探索 氣機(jī),。夏 12 g,，紫參 15 g，澤漆 150 g,，生姜 15 g,，白前15 g，2.3 氣郁證與脾胃病證 黃芩,、人參,、桂枝各9 g，柴胡12 g,，枳實12 g,，白芍 脾氣主升，胃氣主降,，脾升胃降,，納運有常;脾 12 g，炙甘草12 g,，方以澤漆湯清降肺熱,，以四逆散 胃失和,，氣機(jī)郁滯，諸病變生,。氣機(jī)郁滯,，脾胃不得 調(diào)理氣機(jī)。 [7]升降而郁滯,。 2.4. 2 氣郁證與肺寒證 2.3. 1 氣郁證與脾胃郁熱證 寒邪侵襲,，或寒從內(nèi)生，寒襲于肺,，可演變?yōu)榉?/div> 胃為陽,，脾為陰，陰不制陽而為熱,，或外邪侵襲 寒證,。病變及癥狀表現(xiàn)為氣郁證伴有肺寒證，如咳 而化熱,，邪熱在脾胃可演變?yōu)槠⑽赣魺嶙C,。病變及 嗽，或氣喘,，痰多色白,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，對此既要治 癥狀表現(xiàn)為氣郁證伴有脾胃郁熱證,，如胃脘不適， 氣郁證又要治肺寒證,，可選用小青龍湯與四逆散合 心下灼熱,，或燒心，牙痛,，舌質(zhì)紅,，苔黃，對此既要治 方,，麻黃9 g,，桂枝 9 g，細(xì)辛 9 g,，干姜 9 g,，半夏 12 g， 氣郁證又要治脾胃郁熱證,，可選用瀉心湯和梔子厚 五味 子 12 g,，柴胡12 g，枳實12 g,，白芍 12 g,，炙 樸湯與四逆散合方,，大6黃 g ，黃連3 g,，黃芩3 g,， 甘草 12 g，方以小青龍湯溫肺散寒,，以四逆散調(diào) 梔子 14 g,，厚樸 12 g，柴胡 12 g,，枳實 12 g,，白芍 12 g， 理氣機(jī),。 炙甘草 12 g,，以瀉心湯和梔子厚樸湯清瀉脾胃郁 2.4. 3 氣郁證與肺陰虛證 熱，以四逆散調(diào)理氣機(jī),。 熱病傷肺，陰津被灼,，或陰虧于內(nèi);又因氣機(jī)不 2.3. 2 氣郁證與脾胃虛寒證 利,，郁而不暢，以此可演變?yōu)闅庥糇C與肺陰虛證,。病 胃為陽,，脾為陰，陽不制陰而為寒,，或外邪侵襲 變及癥狀表現(xiàn)為氣郁證伴有肺陰虛證,，如咳嗽，或 而化寒,，寒邪在脾胃可演變?yōu)槠⑽柑摵C,。病變及 氣喘，五心煩熱,，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),，對此既要 癥狀表現(xiàn)為氣郁伴有脾胃虛寒證,，如胃痛，怕冷,，手 治氣郁證又要治肺陰虛證,，可選用百合知母湯和百 足不溫，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，對此既要治氣郁證又要治脾 合地黃湯與四逆散合方,，百14合 g ，知母9 g,，生地 胃虛寒證,，可選用理中丸與四逆散合方，9 人g,，參白 黃 50 g,，柴胡 12 g，枳實 12 g,，白芍 12 g,，炙甘草 12 g， 方以百合知母湯和百合知母湯清滋肺陰,，以四逆散 術(shù) 9 g,，干姜9 g，柴胡12 g,，枳實1 2 g,，白芍12 g， 炙甘草 12 g,，方以理中丸溫補(bǔ)脾胃,，以四逆散調(diào)理 調(diào)理氣機(jī)。 氣機(jī),。 2.4. 4 氣郁證與肺氣陰兩虛證 氣虛無以化陰,，或陰虛無以化氣，以此可演變 2.3. 3 氣郁證與脾胃氣陰兩虛證 為肺氣陰兩虛;因氣郁不化津,，又可加劇陰津虧虛,， 氣虛而不行，陰虛而不滋,，病變既有氣虛又有 陰虛,，可演變?yōu)槠⑽笟怅巸商撟C。病變及癥狀表現(xiàn) 進(jìn)而演變?yōu)闅庥糇C與肺氣陰兩虛證,。病變及癥狀表 為氣郁證伴有脾胃氣陰兩虛證,，如胃痛，不思飲食,， 現(xiàn)為氣郁證伴有肺氣陰兩虛證,，如咳嗽，或氣喘,，五 心煩熱,，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅,，對此既要治氣郁證又 倦怠乏力,，口干咽燥,，五心煩熱，對此既要治氣郁證 要治肺氣陰兩虛證,，可選用麥門冬湯與四逆散合 又要治脾胃氣陰兩虛證,，可選用麥門冬湯與四逆散 方，麥冬1 68 g,，半夏24 g,，人參9 g，粳米9 g,，大棗 合方,，麥冬1 68 g，半夏24 g,，人參9 g,，粳米9 g，生 姜 9 g,，柴胡 12 g,，枳實 12 g，白芍 12 g,，大棗 12 12 枚,，柴胡1 2 g，枳實12 g,，白芍12 g，炙甘草12 g,， 方以麥門冬湯益氣滋陰,，以四逆散調(diào)理氣機(jī)。 枚,，炙甘草1 2 g,，方以麥門冬湯滋補(bǔ)脾胃氣陰，以四 逆散調(diào)理氣機(jī),。 2.5 氣郁證與腎病證 2.4 氣郁證與肺病證 腎氣司陰陽,，氣能固攝與攝納;氣機(jī)郁滯，影響 肺主氣,，氣主升降;肺氣失和,，濁氣壅滯，升降 腎氣攝納,，以此可演變?yōu)闅庥糇C與腎病證,。 失司，則可演變?yōu)闅鈾C(jī)郁滯,。 2.5. 1 氣郁證與腎虛不固證 腎氣虛而不固,，虛而不運以為郁,，以此可演變 2.4. 1 氣郁證與肺熱證 邪熱侵襲，或熱從內(nèi)生,，熱蘊于肺,，可演變?yōu)榉?為氣郁證與腎虛不固證。病變及癥狀表現(xiàn)為氣郁證 熱證,。病變及癥狀表現(xiàn)為氣郁證伴有肺熱證,，如咳 伴有腎虛不固證，如遺精滑泄,，夜間尿多,，或小便失 嗽，或氣喘,，或黃痰,，舌質(zhì)紅，苔黃,，對此既要治氣郁 禁,，腰酸腿軟，對此既要治氣郁證又要治腎氣不固 證又要治肺熱證,，可選用澤漆湯與四逆散合方,，半 證，可選用天雄散與四逆散合方,，天9 g雄,，白 術(shù) 24 g， 也W orld Siecnce and Tehnolocy/Modgneizration of Traditional Cheisn eMedicianned Materia Medica頁 454 3/5頁 2014 第十六卷 第二期 繹Vol.16N o.2 桂枝 18 g,，龍骨 9 g,，柴胡 12 g，枳實12 g,，白芍12 g,，生地黃 24 g，山藥12 g,，山茱萸1 2 g,，茯苓10 g，澤炙甘草 12 g,，方以天雄散溫腎固納,，以四逆散調(diào)理 瀉 10 g，牡丹皮1 2 g,，附子3 g,，桂枝3 g，柴胡12 g， 氣機(jī),。 枳實 12 g,，白芍12 g，水牛角3 0 g,，炙甘草12 g,。6 2.5. 2 氣郁證與腎陽虛證 劑，第 1 次煎 35 min,，第 2 次煎 30 min,，合并藥液， 陽虛氣弱,，虛而生寒,，弱而不行，不行生郁,，或 每日 1 劑,，每天分3 服;二診:腰酸膝軟好轉(zhuǎn) 胸，心 氣機(jī)不利而為郁,，以此可演變?yōu)闅庥糇C與腎陽虛 煩熱減輕,，以前方6 劑 ;三診:兩足冰涼減輕，出汗 證,。病變及癥狀表現(xiàn)為氣郁證伴有腎陽虛證,，如遺 減少，以前方 6 劑;四診:口渴基本消除,，以前6 方 精滑泄,，小便量多，怕冷,，手足 不溫,，舌質(zhì)淡 ，苔薄 劑;五診:諸證減輕,，以前方劑 。6 之后,，以前方變湯 白,，脈弱，對此既要治氣郁證又要治腎陽虛證,，可選 劑為散劑,，每次10 g，每日分3 服,，治療 3 個月,，隨 用茯苓四逆湯與四逆散合方，生附5 g子，干 姜5 g,， 訪 1年 ,，一切尚好。 茯苓 12 g,，人參 3 g,，柴胡 12 g，枳實 12 g,，白芍12 g,， 用方體會:根據(jù)腰酸、兩足冰涼辨為陽虛,，再根 炙甘草 12 g,，方以茯苓四逆湯溫補(bǔ)腎陽，以四逆散 據(jù)心胸?zé)?、盜汗辨為陰虛,，因倦怠乏力辨為氣虛， 調(diào)理氣機(jī),。 又因情緒異常加重辨為氣郁,，更因月經(jīng)量少鮮紅辨 2.5. 3 氣郁證與腎陰虛證 為血熱，以此辨為腎陰陽俱虛與氣郁證;方以腎氣 氣郁化熱而傷陰,，則可演變?yōu)闅庥糇C與腎陰虛 丸滋補(bǔ)腎陰,，溫補(bǔ)腎陽，以四逆散調(diào)理氣機(jī),，加水牛 證,。病變及癥狀表現(xiàn)為氣郁證伴有腎陰虛證，如腰 角清熱涼血,。方藥相互為用,，以取其效。 酸腿軟,，盜汗,，五心煩熱，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),，對此既 3.2 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 要治氣郁證又要治腎陰虛證，可選用百合地黃湯和 司某,，男,，63 歲，河南鄭州人1,，0有 年病態(tài)竇房 百合雞子湯與四逆散合方,，百28合 g ，生地黃50 g， 結(jié)綜合征,、心肌缺血病史,，近因心悸、頭暈加重前來 雞子黃 1 枚,，柴胡 12 g,，枳實12 g，白芍12 g,，炙甘 診治,。刻診:心悸(脈5搏2 次/min),，胸悶,，心痛，頭 草 12 g,，方以百合地黃湯和百合雞子湯合方滋補(bǔ)腎 暈?zāi)垦?，暈厥因情緒異常誘發(fā)，倦怠乏力,，怕冷,，氣 陰，以四逆散調(diào)理氣機(jī),。 短,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈弱;辨為心陽虛證與氣郁證,， 2.5. 4 氣郁證與腎陰陽俱虛證 治當(dāng)溫補(bǔ)心陽，理氣解郁,，給予桂枝加附子湯與四 陰陽俱虛,，氣機(jī)因虛而為郁，或氣郁而又傷腎 逆散合方加味,，桂10枝 g,，生姜10 g，大棗1 2 枚,，附 之陰陽,，以此可演變?yōu)闅庥糇C與腎陰陽俱虛證。病 子 5 g,，柴胡 12 g，枳實 12 g,，白芍 12 g,，炙甘草12 g， 變及癥狀表現(xiàn)為氣郁證伴有腎陰陽俱虛證，如腰酸 紅參 10 g,，薤白24 g,，全瓜蔞24 g，白酒1 0 mL,。6 腿軟,，五心煩熱，或手足不溫,，怕冷或怕熱,，倦怠乏 劑，第 1 次煎 35 min,，第 2 次煎 30 min,，合并藥液， 力,，舌質(zhì)淡紅,，對此既要治氣郁證又要治腎陰陽俱 每日 1 劑，每天分 3 服;二診:心悸減輕,，以前6 方 虛證,，可選用腎氣丸與四逆散合方，干2地4 g黃,，山 劑;三診:胸悶好轉(zhuǎn),，以前6 方劑 ;四診:心悸緩解 藥 12 g，山茱萸12 g,，茯苓 9 g,，澤瀉 9 g，牡丹皮9 g,， (脈搏 56 次/min),，以前方 6 劑;五診:怕 冷基本解 附子3 g，桂枝3 g,，柴胡12 g,，枳實1 2 g，白芍12 g,， 除 ,，以前 方 6 劑 ;六診:心悸 、胸悶 止(脈搏 62 次/ min),，以前方 6 劑,。之后，以前方治療余 劑60,， 諸證 炙甘草12 g,，方以腎氣丸滋補(bǔ)腎陰,，溫補(bǔ)腎陽，以四 逆散調(diào)理氣機(jī),。 悉除;隨訪 年1 ,，一切尚好。 用方體會:根據(jù)心悸,、怕冷辨為心陽虛,，再根據(jù) 胸悶、情緒異常誘發(fā)辨為氣郁,，因氣短,、脈弱辨為氣 虛，以此辨為心陽虛弱證與氣郁證;方以桂枝加附 子湯溫補(bǔ)心陽,，以四逆散調(diào)理氣機(jī),，加紅參補(bǔ)益心 氣，薤白,、全 瓜蔞寬胸行 氣通陽,，白酒 行氣理 血 解 郁。方藥相互為用,，以取其效,。 3 醫(yī)案助讀 3.1 圍絕經(jīng)期綜合征 曹某，男,，51 歲,，河南鄭州人2， 有年 圍絕經(jīng)期 綜合征病史,，近因病證加重前來診治,。刻診:腰酸膝 軟,，兩足冰涼,，心胸?zé)嵋蚯榫w異常加重，月經(jīng)量少 鮮紅,，自汗,，盜汗，倦怠乏力,，口渴欲飲,，舌質(zhì)淡，苔 薄白,，脈沉細(xì);辨為腎陰陽俱虛證與氣郁證,，治當(dāng)理 參考文獻(xiàn)氣解郁，滋補(bǔ)陰陽,，給予腎氣丸與四逆散合方加味,，
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