肥胖是導(dǎo)致高血壓、高脂血癥,、心血管疾病,、腫瘤、退行性骨關(guān)節(jié)炎,、睡眠障礙等的危險因素。肥胖可影響患者的日常行為（穿衣,、行走,、性生活和個人衛(wèi)生等等），從而影響生活質(zhì)量,，導(dǎo)致心理障礙,。減肥手術(shù)可以幫助嚴(yán)重肥胖的患者減肥，適合于BMI＞40kg/m2或BMI＞35kg/m2伴有其他疾病的患者,。隨著西方社會的胖子越來越多,，做減肥手術(shù)的人越來越多。然而伴隨而來的是患者減肥后功能和形體的障礙,，如松弛多余的皮膚,。整形外科醫(yī)生就得將多余的皮膚去掉,，以提高患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。

       腹部多余皮膚需要通過腹壁整形手術(shù)去除,，但側(cè)腹部,、胯部、臀部以及臀部下垂無法通過單純的腹壁整形矯正,。

吸脂聯(lián)合腹壁整形對伴有的臀部下垂也進行矯正,。

       術(shù)前記錄患者的年齡、性別,、身高,、體重、減肥手術(shù)前BMI,、本次手術(shù)前的BMI以及減肥手術(shù)史,、糖尿病、高血壓,、吸煙史等,。6個月內(nèi)體重穩(wěn)定，術(shù)前1個月和術(shù)后1個月戒煙,。

腹部畸形分為三類：第一類患者BMI＜25kg/m2處于正常范圍,，單純是皮膚松弛。第二類患者不單單是皮膚松弛,，還伴有脂肪堆積,，在臍上區(qū)域出現(xiàn)第二條皮膚皺褶，體重正?；虺兀˙MI＜35kg/m2）,。第三類患者盡管做了減肥手術(shù)，但除了皮膚松弛,，還有嚴(yán)重脂肪堆積,。

       第一類患者是此項手術(shù)最合適的人選，第二類也可以,，第三類就不適合,。除了減肥手術(shù)還有其他腹部手術(shù)史的患者要謹(jǐn)慎，術(shù)前檢查一定要排除腹壁直疝或斜疝以及其他腹壁畸形,。減肥手術(shù)后18個月后,。

       手術(shù)前一天要在站立位和仰臥位下畫線。先于軀干兩側(cè)畫出腋中線,，再平行于髂嵴畫線,。沿脊柱中線畫線，下端位于臀溝最上端,。在軀干屈曲30°條件下,，用手捏住松弛皮膚,，以確定在脊柱中線處的皮膚切除的上界。在每側(cè)腰部畫兩條垂線,，一條從臀下皺褶末端開始,，向上畫線，與皮膚切除的下界線相交點確定為B,?？康谝粭l線的內(nèi)側(cè)5cm畫出第二條垂線，與皮膚切除的上界線相交點確定為A點,。

       腹壁前面畫線首先于雙側(cè)距中線7cm畫一條垂線,，于松弛皮膚皺褶處弧形向外5cm畫線，然后在沿皮膚皺褶向外與側(cè)面皮膚切除的下界相連,。在軀干屈曲30-40°條件下,，用手捏起皮膚，確定皮膚切除的上界,。

       手術(shù)在全麻下進行,，術(shù)前預(yù)防性給予4g頭孢唑啉，4個小時后繼續(xù)給予2g頭孢唑啉,。皮下脂肪組織內(nèi)注入腎上腺素鹽水（濃度1：1000,，每個患者平均注射量1-1.2l）。手術(shù)首先讓患者趴著從后面開始,。將手術(shù)區(qū)域內(nèi)的皮下脂肪用直徑4mm吸脂管徹底吸干凈,。大轉(zhuǎn)子區(qū)及臀下區(qū)域在淺筋膜深層吸脂，以便于此區(qū)域的下一步提升,。術(shù)中用手捏起皮膚,，進一步判斷切除皮膚范圍。僅切除皮膚全層,，完全保留皮下纖維結(jié)締組織（含有血管,、淋巴管及微循環(huán)系統(tǒng)）。創(chuàng)面采用無張力縫合方法封閉,，同時達到豐臀的效果,。

       如圖所示，將B點向A點縫合,，可以將皮下組織由外向內(nèi)推擠,，提升胯部及臀部,，并增加臀部的突出度（豐臀）,。分層縫合，無菌輔料貼保護傷口,，不放置引流管,。

       患者取仰臥位,，同樣先抽吸手術(shù)區(qū)及臍部至劍突區(qū)域皮下脂肪組織。吸脂完成后,，將皮膚全層切除,，保留皮下纖維結(jié)締組織，并于臍部至劍突區(qū)皮下進行適當(dāng)剝離,。

       如存在腹直肌分離,，應(yīng)予以縫合復(fù)位。用3針不可吸收線將會陰部向上懸吊到腹部肌肉,，矯正會陰松弛,。

       將臍部上緣與術(shù)區(qū)上部皮膚高張力下縫合一針，以便下面創(chuàng)面的縫合,。

       無張力下分層縫合手術(shù)切口,，囑患者術(shù)后穿束身衣2個月。

       術(shù)后囑患者穿彈力襪,，以防下肢靜脈炎,。每隔1天換一次藥。術(shù)后第1天下床活動,，拔出尿管,。術(shù)后6周局部理療。

       患者減肥手術(shù)前的平均體重為128.52 ± 20.84 kg,，形體雕塑手術(shù)前的平均體重為71.96 ± 7.98 kg,，形體雕塑手術(shù)前的BMI為26.71 ± 2.84 kg/m2，減肥手術(shù)后平均體重降低56.56 ± 17.56 kg,，BMI平均降低20.82 ±5.77 kg/m2,。96%的患者曾行減肥手術(shù)（64%患者行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，32%患者行袖狀胃切除術(shù)）,。平均手術(shù)時間為229 ± 34分鐘,，平均吸脂量為2760 ± 1011 ml，平均去皮量為986 ± 386 g,，平均住院天數(shù)3.52 ± 0.77天,，平均引流管放置天數(shù)3.56 ± 0.65天。

       嚴(yán)重并發(fā)癥（血腫,、血栓栓塞,、出血、皮膚壞死,、二次手術(shù)）,。輕微的并發(fā)癥包括切口裂開（10例40%）、切口感染（2例8%）、脂肪壞死（8%）,。切口裂開的大小平均為2.5 cm2（0.5-9cm2）,。無1例發(fā)生血清腫。由于吸脂量不夠,，有2例患者進行了二次吸脂,。

       并發(fā)癥的發(fā)生與患者吸煙習(xí)慣、吸脂量,、單位BMI吸脂量有關(guān),，與年齡、體重,、BMI,、BMI降低指數(shù)、手術(shù)時間及去皮量無關(guān),。

      血清腫的發(fā)生率在所有腹壁整形技術(shù)中最低,。在上臂整形、大腿內(nèi)側(cè)整形及臀部整形中廣泛應(yīng)用,。并發(fā)癥發(fā)生率較低與術(shù)中保留了皮下纖維結(jié)締組織有關(guān),，從而皮下微血管系統(tǒng)及微循環(huán)系統(tǒng)得到大部分保留，保留的微血管,、微循環(huán)系統(tǒng)可以在術(shù)后很好地營養(yǎng)術(shù)區(qū)組織,。

       血清腫的發(fā)生率僅為0.4%。

       切口裂開發(fā)生在后背,，可能與后背張力大有關(guān),。此項技術(shù)可以同時臀部提升。

       吸煙習(xí)慣和吸脂量與并發(fā)癥的發(fā)生率有關(guān),。

       吸脂量以及單位BMI吸脂量與并發(fā)癥的發(fā)生率關(guān)系：單位BMI吸脂量＞100ml對于單純吸脂的患者來說是并發(fā)癥高發(fā)的危險因素,。 增加并發(fā)癥發(fā)生率的因素包括BMI＞30 kg/m2，減肥前過高的BMI,，年齡過大及男性患者等,。

        容易出現(xiàn)吸脂效果欠佳，主要是淺層筋膜內(nèi)的脂肪抽吸不充分,。