來源：醫(yī)學之聲  作者：生脈醫(yī)生

得了乙肝，到底什么時候開始抗病毒,？

我國是一個乙肝大國,，乙肝病毒感染者有一億多人，在這其中大部分是健康攜帶者,，只需要定期隨訪而不需特殊治療,。研究顯示，如果沒有得到適當治療,，20%～30% 的慢性乙肝會進展為肝硬化和（或）肝癌,。在全球的肝硬化和肝癌患者中，因乙肝引起約為 60% 和 80%,。那么,，得了乙肝，到底什么時候開始抗病毒,？

一,、關(guān)于乙肝那些你不知道的消息：

作為一種經(jīng)歷過進化選擇的古老病毒，一旦建立感染,，乙肝病毒會先把存儲了自己遺傳信息的 cccDNA 儲存在肝細胞的細胞核中,。即使細胞外的病毒全部消滅，儲存在肝細胞中的 cccDNA 仍然可以為它完成傳宗接代的任務(wù),。這也就意味著,，一旦建立感染，乙肝病毒將很難被完全清除,。

單純的乙肝病毒對肝臟一般不會造成特別嚴重的影響,。但會產(chǎn)生急性乙肝炎，或者導(dǎo)致肝硬化,、肝癌,。乙肝病毒進入肝臟細胞后,，在某個時刻，人體自身的免疫系統(tǒng)會被激活,，瘋狂攻擊那些被病毒感染但尚算完好的肝細胞,，這便是急性乙肝發(fā)作了。肝細胞被免疫系統(tǒng)攻擊,，或是被病毒蠶食后,，喪失了正常的功能，就容易形成肝硬化,。而當這類刺激持續(xù)，肝癌可能會隨之而來,。

二,、乙肝檢驗報告到底該怎么看？

HBsAg（+）：現(xiàn)癥HBV感染

抗-HBs（+）：對HBV有免疫力,，保護性抗體,，對HBV有免疫力，見于乙肝恢復(fù)期,、曾感染過HBV或接種疫苗后,。

HBeAg（+）：代表病毒復(fù)制活躍， HBeAg轉(zhuǎn)陰且抗-Hbe轉(zhuǎn)陽——HBeAg血清學轉(zhuǎn)換,，病毒復(fù)制多處于靜止狀態(tài),、傳染性較低。

抗-HBc（+）：表示感染過HBV,，不是中和抗體,。抗-HBcIgM是機體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體,。

三,、攜帶者需不需要抗病毒？

答案是No,，首先,，我們抗病毒治療的目的就是通過清除乙肝病毒，來消除肝臟的炎癥,。如果肝臟本身并沒有炎癥發(fā)生,，那么就沒有必要進行抗病毒治療。其次,，肝炎沒有發(fā)作時,，治療的效果往往不好。因為這時候人體的免疫系統(tǒng)還沒有準備跟病毒作戰(zhàn),，僅僅依靠外來的藥物,，無法有效地清除病毒,、抑制病毒復(fù)制，如果乙肝病毒原本安安分分地待著,，跟免疫系統(tǒng)相安無事,，這個時候使用抗病毒藥物，反而可能挑起“戰(zhàn)爭”,，刺激了炎癥反應(yīng),。最后，目前治療乙肝的藥物很少,，主要有兩類：核苷類藥物和干擾素,。長期治療后，乙肝病毒可能會針對某些核苷類藥物產(chǎn)生變異,，出現(xiàn)耐藥,。等到肝臟出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、必須治療的時候,，這類藥就不起作用了,。

四、如果出現(xiàn)以下情況,，那么抗病毒的時候到了,！

①HBeAg陽性者，HBV DNA≥10的5次方拷貝/ml（相當于20 000 IU/mL）,；HBeAg陰性者,，HBV DNA ≥10的4次方拷貝/ml（相當于2000 IU/mL）；

②ALT≥2 ULN（正常上限）,；如用干擾素治療,，ALT應(yīng)≤10 ULN，血清總膽紅素應(yīng)<2 ULN,；

③ALT <2 ULN,，但肝組織學顯示Knodell HAI≥4，或炎癥壞死≥G2,，或纖維化≥S2,。

對持續(xù)HBV DNA陽性、達不到上述治療標準,，但有以下情形之一者,，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療：

①對ALT大于ULN且年齡>40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療,。 

②對ALT持續(xù)正常但年齡較大者（>40歲）,，應(yīng)密切隨訪，最好進行肝活檢；如果肝組織學顯示Knodell HAI ≥4,，或炎癥壞死≥G2,，或纖維化≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療（II）,。

③動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進展的證據(jù)（如脾臟增大）者,，建議行肝組織學檢查，必要時給予抗病毒治療,。

注意：在開始治療前應(yīng)排除由藥物,、酒精或其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時性正常,。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結(jié)構(gòu)衍生物類藥物者,，其AST水平可高于ALT，此時可將AST水平作為主要指標,。

五,、警惕乙肝一步進入肝癌晚期！

原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一,。我國每年死于肝癌約14萬人,，約占全世界肝癌死亡人數(shù)50%,。由于肝癌起病隱匿,，早期沒有癥狀，且多數(shù)患者缺乏普查意識,，往往出現(xiàn)癥狀才到醫(yī)院就診而被診斷為晚期肝癌,，晚期肝癌的生存期一般只有 3 ～ 6 個月。正因為如此,，肝癌曾被稱為“癌中之王”,。經(jīng)過幾十年的努力，盡管肝癌的診療水平有很大提高,，但總體肝癌患者的5年生存率并無明顯提高,，仍然低于12%。

肝癌的高危人群包括：40歲以上的男性或 50歲以上的女性,，具有HBV 和（或）HCV 感染,，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史者,。對高危人群應(yīng)定期復(fù)查,，盡量早期診斷，肝癌早期診斷的方法是：檢查血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查（US）,，每半年1次,。這里要特別強調(diào)的是每半年1次，不是普通的1年1次的體檢，因為肝癌從癌變到發(fā)展為中晚期在10個月左右,，1年1次會錯過發(fā)現(xiàn)早期肝癌的機會,。

原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)和病情變化較為復(fù)雜，其致死性的急性并發(fā)癥有上消化道出血,、肝功能衰竭,、肝癌破裂、膽道梗阻,、自發(fā)性低血糖,、肝腎綜合征、腔靜脈阻塞,、肝性腦病等,。原發(fā)性肝癌的急性并發(fā)癥是肝癌的晚期事件,許多患者都因此而終結(jié)。所以防治急性并發(fā)癥的最有效的方法應(yīng)該是抓緊早期發(fā)現(xiàn),，早期診斷,，規(guī)范治療。