胃底腺息肉與胃癌 

由Jeong YS, Kim SE等報(bào)道了一例49歲女性的來自于胃底腺息肉（FGPs,，fundic gland polyps）的局灶性印戒細(xì)胞癌，腫瘤在內(nèi)鏡下行圈套器息肉切除術(shù)被完全切除,。該患者是因胃多發(fā)息肉入院,，無特殊主訴及既往史、家族史,，體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊,。胃鏡見4個(gè)息肉，第一枚息肉位于胃體中段前壁,，直徑約0.8 cm,，有蒂，略帶紅色,，表面糜爛,，予黏膜下注射腎上腺素后圈套器切除。

A圖為第一枚息肉,，胃體中段前壁,，直徑約0.8 cm，有蒂,，略帶紅色,，表面糜爛,；B圖為其他三枚息肉,，表面光滑，位于胃體大彎側(cè)壁,。

病理組織學(xué)檢查提示：第一枚病灶主要由胃底泌酸腺體的息肉樣增生,，息肉表面部分可見印戒細(xì)胞，浸潤固有層,，范圍約0.2 cm×0.1 cm,。癌灶局限于黏膜內(nèi),，切緣陰性。另外三枚息肉分布于胃體大彎側(cè),，直徑約0.4 cm~0.5 cm,，有蒂，表面光滑,，均行熱活檢鉗鉗除,，病理組織學(xué)檢查均為FGP。

組織病理示：A為切除標(biāo)本顯示印戒細(xì)胞癌(HE染色,，×40),；B為息肉胃底腺的印戒細(xì)胞松散黏附，浸潤固有層(HE 染色,，×100),。

免疫組化示：A為印戒細(xì)胞癌細(xì)胞角蛋白陽性；B為 p53在印戒細(xì)胞癌中表達(dá),，而在胃底腺細(xì)胞中不表達(dá),。

病例提示

有報(bào)道稱散在的FGPs中含有低級別或高級別的異常增生。然而,，胃底腺息肉樣的胃腺癌雖然罕見,，但最近被認(rèn)為是胃腺癌的一種新的變異類型。如果FGP有表面糜爛或者不規(guī)則,，都應(yīng)評估有無惡變可能,，盡管惡變非常罕見。但對于增生性息肉和FGPs,，內(nèi)鏡醫(yī)師都應(yīng)該考慮胃癌與胃息肉的關(guān)系,。本病例提示散在性FGPs也可能與胃癌有關(guān)。雖然FGPs與胃癌的關(guān)系尚未明確,，但當(dāng)FGP有表面糜爛時(shí),，活檢或切除FGPs，無論多小,，都應(yīng)考慮存在胃癌可能,。

2

胃增生性息肉與胃癌 

Luc?′a C. Fry等報(bào)道的一例由胃增生性息肉（HP，hyperplastic polyp ）起源的印戒細(xì)胞癌,?；颊呤且晃?7歲男性，胃鏡檢查見一枚短蒂寬基分葉狀息肉位于胃小彎切跡,，大小約3.5 cm×4 cm,，在息肉基底四象限注射生理鹽水后電凝電切除息肉，術(shù)后3分鐘仍可見創(chuàng)面滲血,，予腎上腺鹽水及電凝行止血,。

A：內(nèi)鏡檢查所見胃小彎息肉,；B：內(nèi)鏡下切除的多葉、有蒂息肉,，大小約3.5 cm×4 cm,。

組織病理學(xué)提示為增生性息肉，息肉內(nèi)伴有約30%低分化印戒細(xì)胞癌,。雖然息肉在內(nèi)鏡下完全切除,，邊緣無腫瘤殘留，但因組織病理分化較差,，行胃部分切除術(shù),。胃切除標(biāo)本無異常，息肉切除部位未見腫瘤,，淋巴結(jié)陰性,。術(shù)后病程平穩(wěn)，隨訪1年無癥狀,。

A：印戒細(xì)胞腺癌及鄰近異常的上皮區(qū)域,；B：息肉內(nèi)伴有低分化印戒細(xì)胞癌.

病例提示

HPs通常很小，單個(gè),，無蒂,，可發(fā)生在任何位置。人們普遍認(rèn)為HP不會轉(zhuǎn)變成癌癥,。目前認(rèn)為,，HP的惡性轉(zhuǎn)變與腫瘤的大小和肉眼形態(tài)相關(guān)，當(dāng)息肉變大,，變成亞蒂或有蒂時(shí),，首先出現(xiàn)腺瘤變或異型增生灶，然后出現(xiàn)癌變病灶,。但在HP中發(fā)生低分化腺癌是罕見的,。目前認(rèn)為，大多數(shù)HP癌變發(fā)生在較大的息肉,，所有大于1 cm的胃HPs在內(nèi)鏡下完全切除,。

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散發(fā)FGPs與腺癌

Togo K等報(bào)道的兩例由散發(fā)性FGPs發(fā)生的腺癌。兩位患者分別為68歲男性和63歲女性,，均無PPIs用藥史和FAP家族史,，尿素呼氣試驗(yàn)和血清抗體檢測幽門螺桿菌陰性。兩位有類似的內(nèi)鏡表現(xiàn)和M-NBI所見,。胃鏡見胃體上段前壁有一處淡紅色的息肉樣病變,，病例一直徑約0.5 cm,，病例二直徑約0.3 cm,，其旁可見一正常色調(diào)的小息肉,，另外，在非萎縮性背景黏膜中也有幾個(gè)FGPs,。M-NBI觀察紅色息肉樣病變,，表現(xiàn)為不規(guī)則微血管(MV)結(jié)構(gòu)，由閉環(huán)型或開環(huán)型血管成分組成,，不規(guī)則微血管表面結(jié)構(gòu)(MS)由橢圓形表面結(jié)構(gòu)組成,。而相鄰?fù){(diào)的息肉ME-NBI表現(xiàn)為胃小凹規(guī)整排列，有規(guī)整排列的蜂窩狀微血管,。病例一紅色息肉樣病變活檢標(biāo)本懷疑為分化型胃腺癌,。根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)推測紅色息肉樣病變是一種分化型的黏膜內(nèi)腺癌，而相鄰的同色調(diào)息肉則是非異型增生的FGP,。

在獲得知情同意后,，兩位患者均行內(nèi)鏡下黏膜下剝離(ESD)切除了這兩個(gè)息肉樣病變。病灶整體標(biāo)本的組織學(xué)檢查表明,，微紅的息肉樣病變?yōu)槌叻只侔?。病灶表面可見腫瘤腺體分枝不規(guī)則，細(xì)胞核不典型,，基底部可見腺體增生伴囊性擴(kuò)張,。免疫組化提示腫瘤細(xì)胞的MUC5AC陽性和CD10，MUC2 和p53陰性,。Ki67廣泛表達(dá)于腫瘤細(xì)胞中,。最后病理診斷為發(fā)生于FGP的超高分化腺癌（病例一大小為4 mm×4 mm；病例二大小為3 mm×3 mm,，tub1,，pT1a (M)，ly0,，v0,，pHM0， pVM0）,。而相鄰?fù){(diào)息肉的組織學(xué)檢查顯示,，胃底腺體增生伴囊性擴(kuò)張，診斷為無異型增生的FGP,。因無結(jié)腸息肉,，無家族性FAP病史，兩個(gè)病例均不考慮為FAP,。

病例提示

散發(fā)性FGPs中發(fā)生異型增生較少見,，M-NBI對于區(qū)分FGP與非異型增生FGP引起的癌變非常有用。盡管幽門螺桿菌感染與胃癌有著密切的聯(lián)系，但“胃底腺型腺癌”作為無幽門螺桿菌感染的典型瘤變的報(bào)道越來越多,。有報(bào)道稱,，長期使用質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)治療幽門螺桿菌陰性的癥狀性胃食管反流疾病，可增加FGPs的風(fēng)險(xiǎn),。雖然很少見,，但內(nèi)鏡醫(yī)師必須警惕FGPs作為無幽門螺桿菌感染的腫瘤表現(xiàn)之一的異常增生。對于目前常規(guī)內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的腫瘤顏色,，只有癌性FGPs呈淡紅色,，其他部位的幾個(gè)FGPs均呈同色調(diào)色。Maki et al等報(bào)道,，傳統(tǒng)內(nèi)鏡下的微紅是鑒別胃癌病變與胃表面隆起病變的有用的客觀標(biāo)志,。因此，在常規(guī)內(nèi)鏡檢查中,，微紅色的外觀可能有助于發(fā)現(xiàn)和區(qū)分癌灶與非異型增生的FGPs,。此外，腫瘤FGPs的ME-NBI表現(xiàn)與非異型增生的FGPs完全不同,。

參考文獻(xiàn)

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