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眾所周知，許多精神科疾病,，特別是嚴(yán)重的類型,，藥物是主要治療方式，是基礎(chǔ),，比如精神分裂癥,、雙相情感障礙和嚴(yán)重抑郁癥的治療。藥品是一把雙刃劍,，用得好,，事半功倍，用得不好則適得其反,。盡管精神科醫(yī)生和藥師一直強調(diào)規(guī)范治療、按醫(yī)囑服藥的重要性,，但治療過程中一直有一個難題：患者的服藥依從性不好,。 服藥依從性是指患者執(zhí)行醫(yī)生制定的藥物治療計劃的程度,。根據(jù)執(zhí)行程度的高低,，可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥,、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從三類,，在實際治療中這三類依從性各占1/3。而不依從的行為中,，以自行停藥和減藥占的比例最大,。 分析患者停藥或減藥的原因主要包括： 醫(yī)源性精神狀態(tài)變化,。例如：錐體外系癥狀是抗精神病藥物使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)之一，常常使用抗膽堿能藥物來緩解,。個別患者在開始服用抗膽堿能藥物后出現(xiàn)急性精神紊亂,，此時的精神紊亂是醫(yī)生在處理治療藥物的不良反應(yīng)時所使用的抗膽堿能藥物引起的譫妄，并不是原本治療藥物的不良反應(yīng),。但是由于此時表現(xiàn)為精神癥狀的變化,，患者或家屬誤以為是抗精神病藥物所致而自行停用。 難以忍受藥物不良反應(yīng),。例如：有些患者在服用奧氮平后,，出現(xiàn)食欲大增，體重明顯增加,，便會自行減少藥物劑量或者停藥,，以減輕藥物帶來的不良反應(yīng)。 藥物治療過程中病情本身發(fā)生變化,，患者誤判為藥物所致而自行停藥,。 經(jīng)濟狀況或醫(yī)保狀況發(fā)生改變，患者無力承擔(dān)藥費而停藥,。 癥狀消失后認(rèn)為病已經(jīng)好了不需要再服藥,。 覺得自己沒有生病，認(rèn)為服藥就是有病的證據(jù),，因此拒絕繼續(xù)服藥,。 但是，僅靠患者或家屬的主觀判斷就停用精神科藥物可以嗎,？當(dāng)然不可以,。 因為不科學(xué)地停用精神科藥物可能會引起許多軀體及精神癥狀，其危害性不亞于藥物濫用,，特別是驟然停藥或快速減藥可能會引起撤藥反應(yīng),，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧５?，有些患者發(fā)現(xiàn)自己因為各種原因而自行停藥后,，短時間內(nèi)病情并沒有發(fā)生變化，也無任何不適,，就誤以為“減藥或停藥后我的情況良好,，說明我已恢復(fù)，不用再服藥”,。實際上,，藥物起作用有它自己的規(guī)律：藥物被人體吸收后，血中藥物濃度開始升高,，要經(jīng)過5-6個半衰期后,，血藥濃度才能達到穩(wěn)態(tài),，然后才開始產(chǎn)生療效。同樣,，血藥濃度的下降也是需要時間的,，并不是一停藥后果就立馬體現(xiàn)，這也是一些患者自行減藥或停藥之后短期內(nèi)病情仍然穩(wěn)定的原因,。 但也有部分患者停藥幾個月病情也沒有波動,。理論上講停藥這么久，體內(nèi)的藥物基本已經(jīng)消耗殆盡,，不再能為患者提供保護,，為什么病情還能穩(wěn)定呢？出現(xiàn)這種情況的原因可能有2個： 一個是與病情的自然進展有關(guān),。像雙相障礙,、抑郁癥這類復(fù)發(fā)性疾病，病情會有一個從嚴(yán)重到逐漸緩解的自然進展過程,，甚至有很少一部分患者未經(jīng)治療就自然好轉(zhuǎn)或痊愈,。當(dāng)疾病處于緩解期，或發(fā)作間歇期,，即便停藥也還能保持正常,。但是，從疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后來看,，未經(jīng)過治療或者未規(guī)范治療的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險更高,，社會功能受損也更嚴(yán)重。規(guī)范的藥物治療則有預(yù)防復(fù)發(fā)和殘疾的作用,。 另一個原因是經(jīng)過規(guī)范治療患者的病情真的已經(jīng)得到控制,，可能真的可以停藥了。但到底能不能停,，什么時候停,，如何停的決定應(yīng)該是在醫(yī)生的評估和指導(dǎo)下有計劃地進行而不是僅憑患者和家屬的主觀判斷，停藥的整個過程也需要定期接受醫(yī)生的評估,，以最大程度地避免出現(xiàn)上面提到的撤藥反應(yīng)或病情反復(fù),，以及下面將要講到的遠(yuǎn)期傷害。 自行停藥除了可能引起上面提到的軀體或精神癥狀,，加重病情，改變病程走勢外,，還會影響疾病的長期結(jié)局,，對個體和家庭造成遠(yuǎn)期傷害，包括： · 從時間成本上來講：停藥后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險增高,，需要花費更多的時間和金錢去治療,； · 從健康成本來講：復(fù)發(fā)次數(shù)多會加重腦損害,、功能損害，增加治療難度,，需要的藥物劑量,、藥物種類都會增加，增加不良反應(yīng)的同時治療效果也更差,，留有的殘疾也越重,，康復(fù)起來更困難。 精神科的疾病有很多種,，疾病之間有差異，有些基本不需要藥物治療或藥物并不是最主要的治療手段,，而且每個患者也有其自身的特點,，因此很難有一個統(tǒng)一的藥物治療時間。就目前以藥物治療為主的精神分裂癥【精神分裂癥患者什么情況下可以停藥,？】,、抑郁癥【抗抑郁藥需要吃多長時間？】,、雙相情感障礙等疾病來說,，藥物治療強調(diào)全程和規(guī)范化，治療過程一般分為三個時期：急性期,、鞏固期和維持期,。 急性期治療的目標(biāo)是緩解主要癥狀，盡量達到臨床癥狀全部消失,，爭取最佳預(yù)后,。急性期是藥物治療的開始，強調(diào)的是在安全的前提下使用足夠的劑量,，讓藥物的血藥濃度達到有效的治療水平,，并保持一段時間。鞏固期治療的目標(biāo)是鞏固急性期的治療效果,，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險,；藥物劑量及治療方案基本延續(xù)急性期的治療。也就是說,，鞏固期要繼續(xù)采用急性期的高劑量治療,。維持期治療的目標(biāo)是維持療效，預(yù)防復(fù)發(fā),，幫助患者恢復(fù)社會功能和提高生活質(zhì)量,。維持期治療的劑量一般低于急性期劑量，但也要根據(jù)患者的個體情況來確定,。 總體上來說,，不同的病種因為疾病特點,、藥物特性、個體差異,、復(fù)發(fā)次數(shù)等原因,，每個個體、每個時期的治療時間長短,、劑量大小存在差異,，最重要的是咨詢您的醫(yī)生，讓他根據(jù)你的情況制定適合你的治療方案,。 堅持服藥的益處 · 及時控制精神癥狀,，穩(wěn)定病情 · 減少住院次數(shù)和縮短住院天數(shù) · 預(yù)防復(fù)發(fā)，減少再度住院的風(fēng)險 · 有助于康復(fù),，提高生活品質(zhì) 基于以上幾個原因,，藥師建議：患者若因各種原因想停藥，一定要先咨詢醫(yī)生,，他們會基于您的病情和個體需求,，為您制定一份周全、合理的治療計劃,。 |
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