（郎景和院士與譚先杰在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學系）

譚先杰教授：郎大夫您好,，感謝您接受《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》委托我對進行的專訪。首先,，請問您為什么要用“陷阱”作為關(guān)鍵詞來闡述您的觀點呢,？

郎景和院士：所謂“陷阱”，就是我們在臨床工作可能會遭遇的錯誤和問題,，英文pitfall,，直譯就是“坑”的意思?？梢哉f,，任何一個人,，任何一個醫(yī)生都有可能會遭遇陷阱。薩克雷在《鰥夫洛弗爾》中說：“你如果從來沒有做過傻事情,，你大概不會成為智者”,。是的，聰明的人,，有智慧的人,，不可能是做事一貫正確的人。他一定是從所犯的錯誤和挫折中,，從豐富的經(jīng)歷中得到教訓,，最后才取得成功，不要吝望不犯錯誤,。

譚先杰教授：抱歉打斷您一下,，如何理解“知彼知己，百戰(zhàn)不殆”,？

郎景和院士：打斷得好,！我前不久在歐洲婦科內(nèi)鏡學會年會上所講的題目是“《孫子兵法》與外科手術(shù)”，把我們自己都很難理解的問題講給洋人聽,，不是件容易的事兒,。我們常常講一句話：百戰(zhàn)百勝。其實不可能百戰(zhàn)百勝,，你看《三國演義》中過五關(guān)斬六將的關(guān)二爺,，百戰(zhàn)百勝么？沒有,！實際上,，孫子兵法里并沒有講百勝，而說的“知彼知己,，百戰(zhàn)不殆！”這個“殆”字,，不是指勝利,，而是指傷害。也就是說,，自己不受傷害就不錯了,，豈能苛求百戰(zhàn)百勝？,！

毛 主 席說：“錯誤和挫折教訓了我們,，使我們變得比較聰明起來”。后來我在想,，我們外科大夫,，從錯誤和挫折中學習到的東西，要比我們從成功和勝利中學習的多。你想想是不是這樣,？成功可以使我們得到經(jīng)驗,，挫折和失敗可以使我們得到教訓，兩者同樣重要,！

1.

診治多陷阱,，舉步履薄冰

譚先杰教授：您能談?wù)勁R床診治中哪些地方容易出現(xiàn)陷阱？為什么會產(chǎn)生陷阱嗎,？

郎景和院士：整個臨床診治過程都會有陷阱,。作為醫(yī)生，我們需要掌握的正確的觀念方法,、人文理念與哲學思想,。其中，最基本的問題就是我們對醫(yī)學的看法,。

醫(yī)學有兩大特點,，一是局限性，二是風險性,，這就是陷阱產(chǎn)生的原因,。所謂局限性，就是我們認識事物的局限,。醫(yī)學是研究人類自身的科學,，而人類自身的未知數(shù)最多。醫(yī)學的局限,，首先在于認識的局限,，我們對人體最基本認識的解剖學始于16世紀，之前幾乎一無所知,；其次,，醫(yī)學的局限還在于方法的局限，100年前,，我們沒有輸血,、沒有抗生素、沒有真正的麻醉,；第三,，醫(yī)學的局限也體現(xiàn)在疾病不可能被完全征服。人類和疾病的斗爭,，包括致病微生物,、腫瘤或者其他疾病，會無限地進行下去,。1981年之前,，我們不知道艾滋?。?003年之前,，我們不知道SARS,；2009年，我們才知道禽流感H1N1,。后來,，幾乎每年都有一個新的病種出來，一個比一個厲害,，例如埃博拉,、寨卡等等。

歐洲人不會忘掉兩個慘痛的事件：一個是流感大流行,，另一個是黑死病,，都可以使成千萬人喪生，甚至可以使一個城邦1周之內(nèi)人口減少一半,！雖然很多烈性傳染病已經(jīng)被人類控制,，但疾病對人類的反撲還會存在。不要相信50年之后我們會完全戰(zhàn)勝腫瘤這種話,，這不太可能,，從哲學上來說，沒有可能,。

我們對世界的認識是相對的,，也許是片面的，甚至過后可能是錯誤的,，醫(yī)學原理也是如此,。“沒有包治百病的處方,?！边@不是我說的，是列寧說的,。很多年以前,，我擔任副院長，有個外國人來推銷儀器,。他說他的儀器在美國做過實驗,，從凍傷到艾滋病都可以治,。我連想都不用想,，不會有這種東西。后來我勸他,，你不能說你什么都能治,，你說你什么都能治,，大概就是什么都不能治；你如果說沒有任何副反應(yīng),，大概就意味著沒有什么作用,。

譚先杰教授：誤診誤治是最常聽到的詞兒，我們應(yīng)該如何看待和避免誤診誤治呢,？

郎景和院士：坦白地說,，誤診是不可避免的。一項調(diào)查表明,，我們對疾病的總的誤診率高達27.8%,，對傳染病誤診率超過30%，對腫瘤和結(jié)核的誤診率為40%,。觸目驚心的數(shù)字,！但這是事實。

關(guān)于誤治,，很多時候公眾對治療有一個錯誤的觀念,，以為醫(yī)院和醫(yī)生總是能把病治好，沒有治好就是誤治,。其實不然,，治療并不總是意味著治愈某種疾病，有時候意味著體恤關(guān)愛,、減輕痛苦,。記住特魯多（Edward Trudeau）的名言：“有時，去治愈,；常常,，去幫助；總是,，去安慰,！”這是醫(yī)生的責任。

譚先杰教授：記得您曾經(jīng)給我們展示過一張兔子還是鴨子的圖,，并以此來說明醫(yī)學的局限性,，您能再給我們展示一下嗎？

郎景和院士：應(yīng)該就是這張圖,。

這是什么,？兔子,，還是鴨子？或者兔子和鴨子都可以,。僅僅是角度的不同,，結(jié)果完全不同,。出自奧地利哲學家維特根斯坦（Lunwing Wittgenstein，1889—1951）,。所以說,，人的感知有時是不確切的。同樣的事物,，由于看問題的角度不同,，其結(jié)果可以大相徑庭。

美國哲學家羅蒂（Richard Rorty,，1931—2007）也說：“真理不過是我們關(guān)于什么是真的共識,，我們關(guān)于什么是真的共識不過是一種社會和歷史狀態(tài)，而并非科學和客觀的準確性”,。

2004年4月,，英國醫(yī)學雜志（BMJ）刊登了一篇很有意思的文章，文章說：有些“病”,，至少60多種病,， 是沒有必要采取什么方法去治療的，也沒有確鑿的證據(jù)說明什么方法有效,，也許不治療比用什么方法去治療更好,，也許最好的方法是不去治療！所以,，有時“期待療法”,、“保守治療”，不是“不去治療”,，而是一種策略和方法,。

譚先杰教授：您講過有些病是越治越壞，在醫(yī)學史上有幾個著名的案例,，您能再講講嗎,？

郎景和院士：1949年諾貝爾生理學和醫(yī)學獎獲得者莫里茲（Egas Moniz，1874—1955）,，葡萄牙人,，他的貢獻是提出用前額腦白質(zhì)切除術(shù)來治療躁狂型精神病。這個“成就”很了不得,，獲得了諾貝爾獎,。但1942—1952年，美國超過1萬名接受手術(shù)的患者出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥,，后來證實這種治療方法不可行,。你看即使是諾貝爾獎獲得者的成就，也可以被完全否定。

婦產(chǎn)科也有兩個著名的案例：一個是孕期雌激素暴露導(dǎo)致女性陰道腺病和透明細胞癌,；另一個是沙利度胺（反應(yīng)停，曾用于治療妊娠嘔吐）造成的短臂畸形,，也就是海豹畸形,。

1984年我在挪威奧斯陸學習，正好趕上他們的國王奧拉夫5世的82歲生日,，群眾游行經(jīng)過皇宮,，接受國王檢閱，一共有82個學校的隊伍經(jīng)過,，其中最后一個隊伍讓我非常震驚——這個隊伍中,，有三四十個十幾歲的小孩，都是晃著膀子走過去的,，他們沒有臂膀,。國王陛下及皇族全體從露臺上走下來，對他們表示關(guān)懷,。這跟國王沒有任何關(guān)系，這是歷史留下來的，是曾經(jīng)的“科學”帶來的教訓,。

所以,，偉大的醫(yī)學教育家奧斯勒（William Osler，1849—1919）說過,，醫(yī)學是不確定的科學與可能性的藝術(shù),。精準醫(yī)學很好，可以讓我們更好地認識疾病,，但實際上精準不了,，精準只是一種理想，仍然會有局限性,。

譚先杰教授：醫(yī)學的局限性似乎是永恒的,，那我們?nèi)绾卫斫夂蛻?yīng)對醫(yī)學的風險性呢？

郎景和院士：醫(yī)學有很大的風險性,，從診斷到治療,，從用藥到手術(shù)，處處都有風險,。診斷方面,，有誤診和創(chuàng)傷；用藥方面,，有毒副反應(yīng),、劑量耐受差異、過敏等,；手術(shù)方面,，有麻醉,、出血、損傷,、感染,、意外等。這就是醫(yī)學和其他科學,、其他領(lǐng)域不一樣的地方,，所以我們要“如臨深淵，如履薄冰”,！,。我曾經(jīng)以為這是張孝騫教授說的，后來發(fā)現(xiàn)是來自《詩經(jīng)·雅·小旻》,，但張孝騫教授用得最好,。

同樣是前幾天，我還在歐洲婦科內(nèi)鏡學會年會上主持了一個并發(fā)癥專題會議,，我的總結(jié)點評是：并發(fā)癥可以發(fā)生在任何大夫,、任何時間、任何手術(shù),；而且并發(fā)癥的發(fā)生還會增加,；微創(chuàng)可以變成巨創(chuàng)；我們從錯誤中學習的,，比從成功中學習的要多,。

2

重視臨床經(jīng)驗，科學利用新技術(shù)

譚先杰教授：您曾經(jīng)講過,，在醫(yī)生的成長道路上,，對這些陷阱的認識和對策的掌握，就是為了規(guī)避陷阱,，能詳細談?wù)剢幔?/p>

郎景和院士：讓我們先從最近一二百年的醫(yī)學史當中來認識,。在20世紀之前，傳統(tǒng)醫(yī)學獲得了一定成功,。解剖學和生理學的進步,，催生了現(xiàn)代醫(yī)學。100年以前,，醫(yī)學的重點是對人體的認識,，從維薩里的解剖學，到哈維的血液循環(huán),，再到列文·虎克的顯微鏡等,。近100多年，醫(yī)學的突破是對疾病的認知。人類在疾病治療方面取得了重大進展,，如抗生素,、激素和手術(shù)等；研究方法不斷突破,，如遺傳學,、分子生物學等；其他學科,，如電子、光學,、儀器,、工藝以及生物技術(shù)的發(fā)展，改變了我們的醫(yī)學實踐,。

這些發(fā)展非常有用,，但是也帶來了新問題---醫(yī)生的頭腦、醫(yī)生的思維逐漸僵化,，逐漸沙漠化,。我們會過多地相信得到的數(shù)字報告和其他影像學檢查結(jié)果，但這一切只是尋找證據(jù)（Evidence）,，決策要基于證據(jù),，但證據(jù)本身并不是決策。決策還需要考量其他因素,，包括資源,、法律、經(jīng)濟等社會因素,，倫理,、道德、價值等人文因素,；決策必須考量與平衡證據(jù),、資源和價值取向三個方面的因素。

循證并不能完全代替臨床經(jīng)驗,。強調(diào)循證是為了更好地進行臨床實踐,，但臨床經(jīng)驗是證據(jù)的來源，有時候臨床經(jīng)驗是實踐和決策唯一能夠依靠的證據(jù),。

有這樣一個故事：有一次我們給一個產(chǎn)婦進行了擇期剖宮產(chǎn),，手術(shù)很順利，但是產(chǎn)婦術(shù)后高熱不退,，檢查不出來原因,。我們給林巧稚大夫打電話，林大夫詳細詢問了病情，問病人宮口是否開了,，我們回答說是擇期剖宮產(chǎn),，宮頸沒有擴張過。林大夫讓我們用卵圓鉗擴開宮頸,，大量的積血從宮腔中流出,，高熱很快就下去了。這就是經(jīng)驗,！但當時的教科書中并沒有寫,，我認為這應(yīng)該寫入教科書中，你說對嗎,？

譚先杰教授：是的,，郎大夫，我在產(chǎn)科工作的時候,，上級大夫已經(jīng)反復(fù)強調(diào)對于擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,，一定要在術(shù)中擴張宮頸，以免血存留在宮腔中,，原來這也是從林大夫那里來的經(jīng)驗啊,。

我也給您講一段故事：幾個月前，我的一個很年輕的術(shù)后病人發(fā)生了手足抽搐,，我們都以為是低鈣,，結(jié)果補鈣后癥狀不能緩解，后來才知道是過度通氣綜合征導(dǎo)致呼吸性堿中毒,，讓患者罩上一個塑料袋后,，她的癥狀很快就消失了。盡管我們在生理課上也學過過度通氣綜合征,，但我以前從來沒有遇到過,，所以沒有判斷出來。說來也巧,，前段時間我在飛機上就遇到了類似的情況,，我用清潔袋捂住患者的嘴，患者很快就緩解了,。我把這個故事寫成了一篇文章,，在文末我感慨道：雖然現(xiàn)在提倡循證醫(yī)學，但醫(yī)學在某種程度上還是經(jīng)驗科學,。有些事情,，有些病，只有你見過,、聽過,，腦袋里才有這根弦,，才會想到，才會處理,，才敢處理,！

郎景和院士：你說得很對，循證醫(yī)學很重要,，但經(jīng)驗有時更重要,。我們需要找證據(jù)，但它不能代表決策,。我們提倡遵循診治指南,，但問題是有些疾病，特別是罕見病,、疑難雜癥,，根本沒有指南可用，這個時候,，經(jīng)驗就非常重要,！一個有經(jīng)驗的醫(yī)生的觀點,，就是指南,。所以，我一直強調(diào),，一個沒有臨床經(jīng)驗的人,，即使十分熟悉證據(jù)，也是沒有辦法給人看病的 ,。

當前出現(xiàn)了各種新概念和新名詞,，人們趨之若鶩。你看看,，先后出了多少新名詞,，先是循證醫(yī)學，隨后是轉(zhuǎn)化醫(yī)學,、價值醫(yī)學,，還有精準醫(yī)學。但是,，循證,，未必都能找到證據(jù)， 證據(jù)不能代替決策,；轉(zhuǎn)化,，從來都主張轉(zhuǎn)化 ，未必都能轉(zhuǎn)化,；價值,，不可能不講價值,，價值是觀念；精準,，只能力求精確,，精準只是目標。

譚先杰教授：如何看待這些概念和名詞呢？

郎景和院士：循證是什么,？轉(zhuǎn)化是什么,？精準是什么？這些看上去很新的名詞,，如果你去讀一些毛 主 席的書,，你就會發(fā)現(xiàn)，老人家已經(jīng)論述過了,。比如循證醫(yī)學,，在《人的正確思想是從哪里來的？》和《認識論》中,，主 席說,，沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)......要實事求是，這不就是找證據(jù)嗎,？比如轉(zhuǎn)化醫(yī)學,，在《實踐論》中，主 席說,，從實踐中來,，到實踐中去。實踐,，理論,，再實踐，這就是轉(zhuǎn)化,，多么清楚,！精準醫(yī)學也一樣，在《矛盾論》中,，主 席說,，世界上怕就怕“認真”二字......對技術(shù)要精益求精，具體問題具體分析,。

所以,，對于醫(yī)生而言，我們不應(yīng)該一味去追趕最時髦的詞兒,、最時髦的技術(shù),?！搬t(yī)生要永遠地走到病人床前去，做面對面的工作,。單純地或僅僅依賴于檢驗報告是危險的,！”這是林巧稚大夫的原話。

譚先杰教授：作為臨床醫(yī)生,，我們要如何對待新技術(shù)呢,？

郎景和院士：對于新的技術(shù)，我們當然要接受,。我們不保守,，但我們要正確認識，正確對待,，正確理解,，正確應(yīng)用。我們始終要把臨床實踐放在第一位,，把對病人的關(guān)愛放在第一位,。我們要面對面地與病人交流。如果有一天,，所有的醫(yī)學完全被機器取代,，我認為那個時候的醫(yī)生就完全墮落了，醫(yī)學就差不多該消亡了,，這是多么可怕的事情,！

現(xiàn)在講大數(shù)據(jù),，實際上還是找證據(jù),。但是我們要知道，大數(shù)據(jù)可能會自欺欺人,，而且,，大數(shù)據(jù)會形成新的技術(shù)官僚主義。還有,，醫(yī)學上的東西,，是不能完全用數(shù)字來解決的。像圖片中這樣的醫(yī)院,，你愿意來嗎,？完全是全自動化的，但那不叫醫(yī)院,，那叫作坊,，叫工廠，是一條冰冷的流水線,。我們不希望有這一天,，醫(yī)生也不能這樣當,。

前段時間發(fā)生的胎兒基因編輯鬧劇更是讓人警醒,。對胎兒的基因進行編輯，以及相應(yīng)的研究,，可能都不是技術(shù)問題,，而是倫理問題，哲學問題,。是能不能這樣做的問題,。孔子曰：君子不器,。君子用器而非器,，我們可以使用技術(shù)，使用工具,，但不能成為技術(shù)和工具的奴隸,，包括大數(shù)據(jù)，人是不會全在“算法”之內(nèi)的,，總會在數(shù)字夠不到的地方吶喊,！

3

培養(yǎng)正確的思維觀念和方法，強化人文意識和哲學理念

譚先杰教授：在您的演講題目中,，你說談婦產(chǎn)科臨床診治的陷阱和對策,，也是兼論婦外科醫(yī)生的成長，請您詳細談?wù)劇?/p>

郎景和院士：我們知道,，正確的診斷和處理來源于正確的決策,；正確的決策來源于正確的哲學觀念和思維方法。這很重要,，而且是終身性的,。所以，一個醫(yī)生（包括婦產(chǎn)科醫(yī)生）成長,，需要培養(yǎng)正確的思維觀念和思維方法,，并強化人文意識和哲學理念。

學習和得到一點知識是容易的,，但正確的思維方法是需要時間才能培養(yǎng)出來,。一百年以前醫(yī)學教育家奧斯勒就說過，醫(yī)學實踐的弊端在于：歷史洞察的貧乏,，科學與人文的斷裂,，技術(shù)進步與人道主義的疏離。這三個難題一直沒有解決,，并且愈演愈烈,。

奧斯勒認為,，臨床工作的三條基線是：心地善良，心路清晰,，心靈平靜,。我對這三條基線進行了這樣的注解：心地善良，是關(guān)愛病人的職業(yè)精神,；心路清晰,，是思維與決策的職業(yè)智慧；心靈平靜,，是沉穩(wěn),、認真與耐心的職業(yè)作風。你認為是這樣嗎,？

譚先杰教授：當然是,！但是醫(yī)生在成長過程中，怎樣才能堅守這三條基線呢,？

郎景和院士：1995年世界醫(yī)學教育峰會提出,，要為21世紀重新設(shè)計醫(yī)生。新時代的醫(yī)生必須是細心的觀察者,、耐心的傾聽者和敏銳的交談?wù)摺?/p>

張孝騫教授教導(dǎo)我們,，病人是醫(yī)生真正的老師！的確,，我們要敬畏生命——生命屬于每個人,，只有一次而已；敬畏病人——她把生命交給你,，她是你的老師,；敬畏醫(yī)學——未知數(shù)最多的瀚海，要窮其一生去探索,；敬畏自然——遵循規(guī)律,，就是順應(yīng)自然,。

我們都有保存生命的期望的樂趣,，但我們都需要理解、耐心和安靜,。醫(yī)生是在拯救病患中磨練自己靈魂的高尚職業(yè),，包括對待各種不同難治的疾病，各種不同難處的病人,。

譚先杰教授：談到治療,，自然會涉及到手術(shù)，您如何看待外科醫(yī)生的手術(shù)技巧和手術(shù)能力呢,？

郎景和院士：一個成功的手術(shù),，決策占75%,，技巧只占25%，當然技巧也很重要,。理論上我們應(yīng)該做到100％的適應(yīng)證而實施手術(shù),，而事實上術(shù)前正確診斷能達到70％就屬于上乘。

這本書（《The Making of a Surgeon》）很好,，是幾十年前我淘到的,，講一個外科醫(yī)生如何煉成的。其中的一段話我們可以好好體會：我們都想把工作做好,，當我們工作做的非常多的時候,，我們所遭遇的危險，就像工作做的非常少的時候一樣多了,。英文原文更好：In my desire to do a good job,， but too much surgery can be as dangerous as too little.

大專家和小大夫一樣，也會犯錯誤,，而且犯的可能是大錯誤,。比如腹腔鏡手術(shù)，小大夫頂多是人工氣腹時充氣不好,，造成皮下氣腫或血腫,。大大夫犯的錯誤就不一定了，可以是把血管弄破了,，把膀胱弄破了,，把腸子弄破了，把輸尿管弄斷了,，問題更復(fù)雜,，后果更嚴重！

所以,，不論過去,，現(xiàn)代還是將來；不論年輕醫(yī)生,，抑或比較有經(jīng)驗的醫(yī)生,，甚至外科技術(shù)專家，都有不同遭遇危險的機會,，都會遭遇不同的危險,。可以這么說,，如果你的手術(shù)還沒有發(fā)生并發(fā)癥,，說明你做的手術(shù)還不夠多。

譚先杰教授：如何才能成長成為一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生呢？有沒有捷徑和秘笈,？

郎景和院士：很遺憾,，沒有捷徑。外科醫(yī)生成長,、成熟的過程,，需要經(jīng)過5年、10年,、20年以至幾十年的臨床磨練,，會有很多成功，也會有不少失??；會有很多經(jīng)驗，也會有不少教訓,。至于秘笈,，也談不上，但我愿意用“九個三”來闡述如何成為優(yōu)秀的外科醫(yī)生,。三為大,，九更大，九天攬月,。

掌握三種技能,，處理好三種關(guān)系，外科醫(yī)生有三種不同的臺風,，外科醫(yī)生有三個忌諱,，有三種外科大夫，有三種快樂和三個忠告,，外科醫(yī)生有三個層面,，最后達到三種境界。

譚先杰教授：斗膽借用一句古語：愿聞其詳,！

郎景和院士：首先需要掌握三種技能：解剖,、技巧和應(yīng)急。無論做到什么樣水平的大夫,，都要不斷復(fù)習解剖,、印證解剖、研究解剖,，還要養(yǎng)成閱讀解剖圖譜,、描繪手術(shù)圖解的習慣；外科大夫要多實踐,，熟能生巧，還要琢磨,、領(lǐng)悟,；不僅在于如何去處理急診,、急救，還在于在手術(shù)中如何處理各種難以避免的,，或可能發(fā)生的,，或者意外出現(xiàn)的緊急情況。這三種技能也是外科醫(yī)生成熟的重要標志,。

外科三忌：開空,、遺留異物、病人死在手術(shù)臺上,?！伴_空”，表明資料不全,，決定不慎,；遺留異物，是大忌,，不可原諒,，是最糟糕、最不幸的事情,，沒有理由犯這樣的錯誤,，一次也不行，一輩子都不要,；病人死在手術(shù)臺上,，是很難堪、很不幸的,，原因很復(fù)雜,，不完全是術(shù)者的事情，應(yīng)該在術(shù)前,、術(shù)中謹慎處理,，充分準備，應(yīng)急應(yīng)變,，手術(shù)還要根據(jù)情況適可而止,。

三種外科大夫：一種是樂于開刀而不疲，手技好,，經(jīng)驗多,，但不善于，或者無暇于,，或者不屑于坐而論道及紙上談兵,，這種外科大夫不少，也挺好；另一種是理論廣博,，研究深高,，長于講授，但刀下功夫并不十分精彩,，也不錯,；但最好是兩者兼具，若能文武兼?zhèn)?，口,、手、腦皆靈就更難能可貴了,。

譚先杰教授：您講過世界上有三種最快樂的人之一就是外科醫(yī)生,，是吧？

郎景和院士：對,，但這不是我說的,，這是美國《讀者文摘》雜志在成千上萬讀者中問卷調(diào)查的結(jié)果。這三種人最快樂：一是千辛萬苦把腫瘤切除的外科醫(yī)生,；二是完成了作品,，叼著煙斗自我欣賞的畫家；三是正在給嬰兒洗澡的母親,。外科醫(yī)生居然名列榜首,，這讓我很感動，也很感慨,！

譚先杰教授：時間關(guān)系,，最后請您談?wù)勍饪漆t(yī)生的三個層面和三種境界好嗎？

郎景和院士：外科三個層面分別是知識層面,、技術(shù)層面和心靈層面,。剛剛從醫(yī)學院畢業(yè)做大夫，是知識層面,，是學習掌握基礎(chǔ)知識和臨床常規(guī),；逐漸是掌握專業(yè)技術(shù)，并形成自己的風格,；最后上升到理論,，上升到心靈層面，這個是一個逐漸升華的過程,。

外科大夫有三種境界：得藝,，得氣，得道,。得藝是外科入門,，是熟練流暢,，處理疑難，獨立勝任,。得氣是登堂入室,，是有領(lǐng)有悟,，排憂解難,，隨機應(yīng)變。得道是位居中堂,，是有精有神,，提煉升華，探微發(fā)秘,。得藝及得氣之初,，皆為匠。得氣之后,，并進而得道,，遂成“氣候”，則為師,、為家,。得道很難：十年磨一劍，百歲難成仙,。百歲者,，一輩子也，不一定都能成仙,，但我們要畢生追求,。

最后我還想說，平安是福,！揚州個園里有一個門,，瓶子的形狀，代表“平安是福,、平安是門”,。后來，我自己照了一張相,，平安,、平衡和平靜，表達的分別是和善,、和諧與和平,。希望每個醫(yī)生和每個患者都能如此！