病例：馮XX，女,，70歲,，因腹部疼痛1月余住院，?？茩z查：腹平坦,，右中下腹壓痛（+ -）,，無反跳痛，右下腹捫及包塊,，大小約6.0cmx3.0cm,，質(zhì)軟，活動差,，我院超聲檢查內(nèi)容如下,，

超聲所見:右下腹腹腔內(nèi)可見一范圍約6.1cmx2.0cm的囊性無回聲區(qū)，邊界清晰,，囊壁層次顯示清晰,，部分可見附壁強(qiáng)回聲。該囊性無回聲與右下腹回盲部關(guān)系密切,，CDFI:其內(nèi)及其周邊未見明顯血流信號,。

超聲診斷:

右下腹腹腔內(nèi)囊性腫塊，診斷1.闌尾粘液性囊腺瘤可能大2.腸重復(fù)畸形待排除

我院手術(shù)后病理證實(shí)

    闌尾粘液囊腫是腫瘤性或非腫瘤性病變產(chǎn)生的粘液引起的闌尾囊性擴(kuò)張,。非腫瘤性囊腫病理表現(xiàn)為闌尾潴留囊腫,，腫瘤性囊腫大部分繼發(fā)于粘液性囊腺瘤，少數(shù)繼發(fā)于闌尾粘液腺癌,，前者為一種潴留性囊腫,，后者則是真性腫瘤，后者一旦破裂可引起粘液泄露至腹膜腔,，形成繼發(fā)性腹膜假粘液瘤,，處理困難，預(yù)后欠佳,。

根據(jù)病理學(xué)劃分為4種組織學(xué)類型：潴留性囊腫,、黏膜增生、囊腺瘤,、囊腺癌,。闌尾粘液性囊腫與闌尾粘液性腫瘤的區(qū)別在于應(yīng)用高頻超聲仔細(xì)觀察囊內(nèi)透聲及囊內(nèi)是否有實(shí)性成分，如果囊內(nèi)透聲差,、囊內(nèi)積液粘稠時(shí),，并或囊內(nèi)存在實(shí)性成分時(shí)，則考慮闌尾粘液腫瘤,，但在病理學(xué)上 ,一旦發(fā)現(xiàn)病變穿透粘膜肌層則診斷為粘液性囊腺癌,，故影像學(xué)上很難區(qū)分闌尾粘液囊腺瘤和闌尾粘液囊腺癌。

    本病例屬于粘液性囊腫,，闌尾粘液性囊腫是由于闌尾炎性病變,，造成闌尾腔近端閉塞，黏膜上皮分泌的粘液不能排出,，闌尾腔因粘液潴留擴(kuò)張而引起,。臨床上較少見,一般發(fā)病率低,女性多見,，好發(fā)年齡50-60歲，近一半患者會出現(xiàn)不典型的癥狀,，主要是腹痛,、腹部包塊、腹脹,、體重下降,。因缺少典型的臨床癥狀和體征,似慢性闌尾炎,常導(dǎo)致難以診斷。

超聲診斷要點(diǎn)：

1.腫塊通常位于右下腹,與闌尾相關(guān),，位置相對固定;
2.橫徑一般>20mm;
3.邊界清楚;
4.囊壁薄厚不一,，囊壁失去正常三層壁層結(jié)構(gòu),各層不能分辨;
5.囊壁上伴或不伴有鈣化；
6.CDFI示囊壁上無血流信號,；
7.高頻超聲可顯示闌尾根部與盲腸相通,另一端為盲端,。

鑒別診斷：

1、腸重復(fù)畸形：腸重復(fù)畸形是小腸近系膜側(cè)的,、與腸壁結(jié)構(gòu)相似的結(jié)構(gòu)重復(fù),。包括腸外囊腫型,、腸內(nèi)囊腫型,、腸外管狀型，其中以腸外囊腫型最常見,，好發(fā)部位依次為回腸,、回盲部、大腸,、空腸與胃及十二指腸,。多在新生兒和小兒期發(fā)病，成人時(shí)才出現(xiàn)癥狀的極其少見,。臨床表現(xiàn)可為腹部包塊,、腹痛、腸梗阻,、穿孔,、消化道出血、及壓迫周圍組織等,。典型超聲表現(xiàn)為壁厚,，與正常腸管相仿，可見低回聲肌層結(jié)構(gòu),，可見典型強(qiáng)―弱―強(qiáng)的“雙環(huán)征”結(jié)構(gòu),，無分隔。

2,、闌尾周圍膿腫：當(dāng)闌尾炎穿孔時(shí)形成闌尾周圍膿腫時(shí),，其聲像圖易與AM中囊實(shí)性的一類相混,闌尾周圍膿腫形成時(shí),，闌尾管腔顯示的清楚或不清楚，闌尾周邊高回聲網(wǎng)膜包裹不規(guī)則的液性無回聲區(qū),無回聲區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)斑點(diǎn)樣中強(qiáng)回聲,。

3,、腸系膜囊腫：囊腫可發(fā)生在腸系膜的任何部位，多位于回腸系膜,，當(dāng)囊腫發(fā)生出血或感染時(shí),，則表現(xiàn)隱痛、脹痛或壓痛,，但囊腫形態(tài)多規(guī)則,，隨體位活動度較大，囊壁上可探及腸系膜的血流信號,。

4,、輸卵管病變：當(dāng)女性慢性盆腔炎癥時(shí)，可發(fā)生輸卵管積水或輸卵管囊腫,，表現(xiàn)為下腹痛,，發(fā)熱等，嚴(yán)重時(shí)有腹膜刺激征,。當(dāng)右側(cè)卵巢顯示不清,，而輸卵管病變位置較高時(shí)易相混淆，必要時(shí)可行陰道超聲檢查相鑒別,。

治療：治療唯一的方法是將闌尾及其囊腫一并切除,，手術(shù)禁忌應(yīng)用腹腔鏡，手術(shù)應(yīng)盡最大限度地完整切除,防止囊腫破裂及粘液外溢,。

小結(jié)：在該病例的診斷上考慮到了闌尾粘液性腫瘤,，但是僅因內(nèi)部透聲欠佳和附壁的強(qiáng)回聲做出了闌尾粘液性囊腺瘤的診斷，忽略了粘液性囊腫的一些特征,，如內(nèi)部似有“洋蔥皮樣”改變的特征性表現(xiàn),。但是通過該病例復(fù)習(xí)了知識，總結(jié)了經(jīng)驗(yàn),，得到了收獲,。繼續(xù)努力。

                                               參考文獻(xiàn)：內(nèi)蒙古超聲影像研究所

                                                           華斌的超聲世界

                                                           中華胃腸外科雜志