【病史】

男性,，55歲,，因“右手感覺障礙、精細(xì)動(dòng)作障礙伴頭暈,、口齒不清2月余”入院,。無發(fā)熱、意識(shí)障礙,、抽搐,、惡心、嘔吐等,，實(shí)驗(yàn)室檢查均正常,。頭顱MR檢查如下：

答案往下

【MR表現(xiàn)】

左側(cè)顳頂葉見異常信號占位，5.8×4.7cm,，形態(tài)不規(guī)則,，邊界尚清，病灶內(nèi)信號不均,，可見囊變,，實(shí)質(zhì)部分T1稍低信號，T2高信號,，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分明顯不均勻強(qiáng)化,，中線略向右偏，余腦實(shí)質(zhì)各葉未見異常信號灶,。術(shù)前MR診斷為膠質(zhì)瘤（間變性星形細(xì)胞瘤）機(jī)會(huì)大,。

【病理結(jié)果】

腦膜瘤，血管瘤型,，WHO I級,。

【討論】

腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的非膠質(zhì)源性原發(fā)性腫瘤，常見于中老年人群,，高峰發(fā)病年齡為60-70歲,。2007年WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中將腦膜瘤分為15種亞型，9種屬于WHO I級（腦膜上皮型,、纖維型,、過渡型,、砂粒體型、血管瘤型,、微囊型,、分泌型、富于淋巴細(xì)胞-漿細(xì)胞型,、化生型）,，3種屬于WHOII級（脊索瘤樣型、透明細(xì)胞型,、非典型性）,，3種屬于WHOIII級（乳頭狀型、橫紋肌樣型,、間變型）,。

腦膜瘤通常生長緩慢，臨床癥狀主要與腫瘤所處的位置有關(guān),，當(dāng)壓迫鄰近結(jié)構(gòu)時(shí)引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征,。大部分腦膜瘤位于大腦凸面，矢狀竇旁和蝶骨嵴,。免疫組化：所有腦膜瘤Vim（+）,，絕大部分EMA（+）。影像學(xué)上表現(xiàn)為邊界清晰,，呈寬基底與鄰近硬腦膜相連的腫塊,，CT上大部分呈稍高密度，MR T1WI呈等或稍低信號,，T2WI信號不一,，血管瘤型或腦膜上皮型T2WI呈高信號，而纖維型則呈低信號,，增強(qiáng)后均明顯強(qiáng)化,，常見以下幾種征象：（1）腦膜尾征；（2）腦脊液-血管周圍間隙,；（3）白質(zhì)塌陷征和皮質(zhì)受壓征,；（4）骨質(zhì)改變。

本例腦膜瘤為囊性腦膜瘤,，是比較少見的腦膜瘤,，約占所有腦膜瘤的2-4%?？煞譃?種類型：I型：囊腔位于腫瘤深部或中央部位,，囊腔四周均為腫瘤組織；II型：囊腔位于腫瘤的邊緣部位，囊腔四周也均為腫瘤組織,；III型：囊腔位于腫瘤周圍鄰近的腦組織內(nèi),囊壁為增生的膠質(zhì)細(xì)胞所組成；IV型：囊腔為位于腫瘤和腦組織之間的蛛網(wǎng)膜下腔所構(gòu)成,。常見病理類型為：腦膜上皮型,、非典型性和血管瘤型。由于存在囊腔,，使其形態(tài)及信號發(fā)生改變,，易與顱內(nèi)一些病變相混淆，故需與膠質(zhì)瘤,、血管外皮瘤,、轉(zhuǎn)移瘤、成人髓母細(xì)胞瘤相鑒別,。

【參考文獻(xiàn)】

[1] WhittleIR, Smith C, et al. Meningiomas. Lancet. 2004;363:1535–1543.

[2] Saraf S, McCarthyBJ, et al. Update on meningiomas. Oncologist. 2011; 16(11):1604-1613

[3] Louis DN,Ohgaki H, et al. Cavenee WK (eds) (2007) WHO Classification of tumours of thecentral nervous system. IARC, Lyon.

[4] SotiriadisC, Vo QD, et al. Cystic meningioma: diagnostic difficulties and utility of MRIin diagnosis and management. BMJ case report. 2015;2015:1-10

[5] Chen TY,Lai PH, et al. Magnetic resonance imaging and diffusion-weighted images ofcystic meningioma: Correlating with histopathology. Clinical Imaging. 2004; 28(1): 10-19.