1、肝的第一類實(shí)證：肝氣郁結(jié)

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“肝氣郁結(jié)”這4個(gè)字,，我想大家應(yīng)該已經(jīng)聽過很多遍了,。

>>肝氣郁結(jié)都有哪些表現(xiàn)？

首先最典型的就是脅痛——肋骨下邊的兩脅作痛,，嘔逆,，腹痛，而且經(jīng)常會(huì)泄瀉,，且便后不爽,。甚至有時(shí)候會(huì)有腹部的積聚。

長(zhǎng)腫塊——不管是囊腫還是其他的,，其實(shí)它都是肝疏泄不暢的表現(xiàn),。

①脅痛，主要是以脹痛不舒,，或是來(lái)回走竄的痛為主,。就是你疼的時(shí)候，它這個(gè)氣是來(lái)回走竄的,，而不是固定在一個(gè)點(diǎn)劇痛,。這是肝氣不調(diào)暢比較典型的疼痛表現(xiàn)。

②呃逆,，主要表現(xiàn)在經(jīng)常噯氣,、打嗝。且不是吃飽飯后才噯氣,、打嗝,，而是在空腹的狀態(tài)下，就是在不吃東西的狀態(tài)下,，也是頻頻噯氣,、打嗝，甚至還會(huì)吐苦水,。

③腹痛泄瀉,，疼痛特點(diǎn)是什么？就是你肚子疼時(shí),，跑到廁所里去拉肚子,，但肚子拉完之后,，這個(gè)疼痛是不會(huì)緩解的。而且便后有種拉不干凈的,，所謂“便后不爽”,。而且這類腹痛，往往會(huì)跟人情緒波動(dòng)或者情志不遂有密切聯(lián)系,。

④積聚,，在我們中醫(yī)里面，它是腫塊的一種類型,。一般來(lái)說(shuō),，肝氣郁結(jié)的積聚所出現(xiàn)的部位，就是在脅下,。如果積聚不是實(shí)質(zhì)性腫塊,，是以氣為主的話，它會(huì)或左或右,，聚散無(wú)常,。有的時(shí)候有，有的時(shí)候沒有,，且是以脹痛和刺痛為主,。同時(shí)伴有食欲不振，情緒易怒等表現(xiàn),。

>>推薦方劑或成藥

對(duì)于肝氣郁結(jié)證型,，我們中醫(yī)里比較典型的方劑就是柴胡疏肝散。如果伴有積聚,，或者氣滯血瘀這種狀態(tài),，還可以結(jié)合失笑散進(jìn)行氣血的同時(shí)調(diào)整。

2,、肝的第二類實(shí)證：肝火上炎

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肝火上炎,，有點(diǎn)類似于，老百姓通常講的“肝火比較旺”,。

所謂肝郁化火,，就是當(dāng)你生氣、肝郁時(shí),，郁到一定程度,，就會(huì)產(chǎn)生化火的表現(xiàn)。

>>肝火上炎都有哪些表現(xiàn),？

它的臨床癥狀比較常見,，如脅痛，嘔吐,，眩暈,，頭痛,，易怒,，暴怒,，頭昏耳鳴，耳紅目赤,，然后還有吐血和衄血（鼻孔出血）,。

①肝郁化火脅痛的疼痛特點(diǎn)跟肝氣瘀滯是有一些區(qū)別的。肝火上炎的脅痛,，它是以灼痛而煩躁為主,，經(jīng)常會(huì)嘔吐苦水。

②眩暈和頭痛,，自己的感覺就是頭暈不支,，頭很沉，支不住,，自己會(huì)覺得頭部的經(jīng)脈會(huì)跳,，且“痛如刀劈”——就像刀往下劈的那種感覺，或者以脹痛為主,。

③耳鳴耳聾,，都偏于突發(fā)，不像腎虧的耳鳴是緩緩而來(lái),。

肝火上炎的耳鳴和耳聾都是突然發(fā)作,，鳴聲如潮。就是說(shuō)鳴響是一陣一陣的,，像潮水一樣,，即使按一按耳朵，鳴響也不會(huì)減退,。

④吐血和衄血也是一樣,，也是驟然發(fā)作，出血量比較大,。

⑤肝郁化火還可以經(jīng)常見到大便干燥,，小便熱痛，面赤目赤,，臉上熱烘烘的,，口苦口干等表現(xiàn)。

以上都是肝火上炎所體現(xiàn)出來(lái)的癥狀,。這些表現(xiàn),，一般我們從它的癥狀上可以看出來(lái)，發(fā)病是比較急驟,。就是你郁久化火了以后,，發(fā)病的癥狀都是驟然出現(xiàn)的,。

>>推薦方劑或成藥

對(duì)于肝郁化火、肝火上炎的這個(gè)證型,，臨床上所對(duì)應(yīng)的典型方劑就是龍膽瀉肝湯,。我們可以在藥店買到的中成藥就是龍膽瀉肝丸。

關(guān)于龍膽瀉肝丸是否安全的問題,，大家需要更理智地看待,。

3、肝的第三類實(shí)證：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

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>>肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)都有哪些表現(xiàn),？

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)主要表現(xiàn)的癥狀是昏厥,，痙攣，麻木,，眩暈,，頭痛，口眼歪斜等,。

①昏厥,，主要的表現(xiàn)是猝然昏倒，不省人事,，伴有抽搐,、口吐涎沫。

②痙攣則是指頭項(xiàng)強(qiáng)直,，四肢攣急,，不能屈張，甚至?xí)霈F(xiàn)角弓反張的表現(xiàn),。

③麻木,，一般表現(xiàn)為手、足、面,，還有唇部,，上面像螞蟻來(lái)回跑一樣的，這種略微有一些“麻而癢”的感覺,。

④眩暈,、頭痛跟肝郁化火的表現(xiàn)有略微區(qū)別。它的表現(xiàn)是頭昏眼花,，行走時(shí)感覺飄飄的,，頭部表現(xiàn)為扯痛——抽扯而痛,。

⑤在昏厥之后,，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)口眼歪斜，語(yǔ)言艱澀,，半身不遂的一些后遺癥,。類似于我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里提到的“中風(fēng)”。

>>推薦方劑或成藥

在我們中醫(yī)的里,，比如說(shuō)天麻鉤藤飲,、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等，都是針對(duì)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的典型方劑,。

4,、肝的第四類實(shí)證：寒滯肝脈

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>>寒滯肝脈都有哪些表現(xiàn)？

寒氣如果進(jìn)入肝脈,，所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀是少腹腫脹,，睪丸墜脹或陰囊收縮，甚至還會(huì)合并出現(xiàn)疝氣,。

①少腹腫脹,，疼痛是以脹痛為主，牽扯睪丸的“墜痛感”為主,，疼痛比較劇烈,，受涼后會(huì)加重，如果用熱水捂一捂,，會(huì)暫時(shí)緩解,。

②陰囊收縮，這也是比較典型的寒滯厥陰經(jīng)肝脈的表現(xiàn),，有時(shí)候會(huì)跟少腹脹痛,，睪丸的墜脹、劇痛合并出現(xiàn),。

此外,，寒滯肝脈還會(huì)表現(xiàn)出厥陰寒氣的蜷縮的這種虛寒狀態(tài)。

>>推薦方劑或成藥

在我們中醫(yī)里所對(duì)應(yīng)的，是暖肝煎之類的方劑,。

肝的虛證，最典型的就是肝陰不足,，也就是由于肝血不足,，或者腎陰不足，水不涵木,，而造成了肝陰不足,、郁而化火，甚至?xí)饎?dòng)風(fēng),。

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>>肝陰不足都有哪些表現(xiàn),？

一般典型的癥狀有眩暈，頭痛,，耳聾耳鳴,，身體的麻木震顫，雀盲（也就是夜盲）,。同時(shí)會(huì)伴有陰虧的一些癥狀,，比如口干舌燥。

①肝陰不足的眩暈和頭痛,，跟我們上面講的實(shí)證的頭痛,，還是有一些略微區(qū)別的。

肝陰不足的頭暈和頭痛,，表現(xiàn)的是頭目發(fā)昏,，眩暈，人感覺要墜倒,，但是又沒有實(shí)質(zhì)性的突然暈倒,。

②耳鳴和耳聾，它跟剛才我們講的肝郁化火是不一樣的,，那個(gè)是突然的一下就爆發(fā)起來(lái),，而肝陰不足的耳鳴耳聾，它是逐漸形成的,。它的這個(gè)鳴響聲也是比較低微,，經(jīng)常按一按耳朵，這個(gè)鳴響聲可以減退,。

③肢體的震顫,，跟我們剛才講的，實(shí)證的表現(xiàn)也是有區(qū)別的,。它主要表現(xiàn)的是肌肉的蠕動(dòng),，不自覺的發(fā)抖,，以四肢拘急為主，跟實(shí)證里那種發(fā)病很急驟,，角弓反張之類的截然不同,。

④雀盲，就是指兩目干澀,，晚上外出,，會(huì)感到視力大大減退。

⑤除了這些臨床表現(xiàn)之外,，肝陰不足,，它同時(shí)就像我們剛才講的，會(huì)伴有一些陰虛的表現(xiàn),，比如說(shuō)面部烘熱,，兩顴潮紅，咽干口燥,，然后少寐,、多夢(mèng),。

>>推薦方劑或成藥

比較有代表性的臨床方劑,，比如說(shuō)有張景岳的一貫煎。還有就是我們?cè)谒幏靠梢再I到的杞菊地黃丸,、石斛明目丸這一類,，這些都是針對(duì)于肝陰不足而設(shè)的方劑。

除了實(shí)證和虛證之外,，肝還會(huì)有一些兼證。

1,、肝的第一類兼證：肝氣犯胃