|
2018年NCCN指南推薦，I期鼻咽癌行根治性放療,，II期~IVa期鼻咽癌推薦行同期放化療聯(lián)合輔助化療（2A類證據(jù)）,、誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療/放化療（2A證據(jù)）、同期放化療不聯(lián)合輔助化療（2B證據(jù)）,。然而,，對(duì)于II期鼻咽癌，既往有研究提示,，單純放療亦能獲得不錯(cuò)的療效,，特別是在調(diào)強(qiáng)放射治療應(yīng)用以后,。對(duì)于II期鼻咽癌，到底需不需要同期化療,？需不需要誘導(dǎo)化療或輔助化療,，尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。 新近,，鼻咽癌最常用鼻咽癌分期是：鼻咽癌2017年AJCC/UICC第八版最新臨床分期,，具體如下： 什么是早期鼻咽癌？ 早期鼻咽癌是指臨床分期屬于TisN0M0 ,、T1-2N0-1的一種相對(duì)低危的鼻咽癌,。 根據(jù)該2018 年NCCN指南，早期（T1-2N0-1）鼻咽癌中,，T1N0期（I期）治療上明確推薦單純放療,。但是，II期（T1N1,，T2N0，T2N1）鼻咽癌如何精準(zhǔn)治療,，該指南比較籠統(tǒng),，均沒有細(xì)分具體治療策略。對(duì)于II期鼻咽癌患者,，在單純放療基礎(chǔ)上,，是否必須聯(lián)用化療？是否與采取放療技術(shù)（IMRT,、2DCRT）有關(guān),？值得我們從事鼻咽癌腫瘤臨床工作者關(guān)注及研究。 我們將分不同放療方式（IMRT,、2DCRT）進(jìn)行討論,。對(duì)于每一種具體放療方式，又根據(jù)化療手段（誘導(dǎo)化療,、同期化療,、輔助化療）不同，分別進(jìn)行討論化療對(duì)早期鼻咽癌的療效的影響： 為了回答這一問題,，我們首先對(duì)在2D-RT時(shí)代早期鼻咽癌的預(yù)后影響因素進(jìn)行綜合分析,。 以上數(shù)據(jù)說明了，與T1-2N0鼻咽癌相比,，對(duì)于T1-2N1期鼻咽癌,，采用2D-CRT后其長期治療療效差，預(yù)后不良,。因此,，是否有必要在2D-CRT放療基礎(chǔ)上,，聯(lián)合化療以提高療效，改善預(yù)后呢,？于是鼻咽癌高發(fā)區(qū),，研究者首先對(duì)聯(lián)合放化療的療效進(jìn)行了探索。 以上2個(gè)研究表明,，在2DCRT時(shí)代,，在單純放療基礎(chǔ)上，加上誘導(dǎo)化療或同期化療均可改善生存,，顯著提高療效,。
回答這一問題，我們同樣也要對(duì)IMRT時(shí)代,，早期鼻咽癌的預(yù)后影響因素進(jìn)行回顧分析,。
以上研究表明，早期鼻咽癌通過IMRT治療后,，局控率高,，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較低。這可能是因?yàn)橥ㄟ^高局控率,，降低了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。 對(duì)于早期鼻咽癌，在IMRT基礎(chǔ)上,，是否需要另外加上誘導(dǎo)化療,，同期化療或輔助放療呢？我們不防回顧一下下列5個(gè)研究或報(bào)道,。
2018 ASTRO 年會(huì)報(bào)道,，來自中國北京中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院易俊林教授及中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院趙充教授聯(lián)合研究的一項(xiàng)多中心II期臨床研究表明： 1.在II期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療基礎(chǔ)上，加入同期順鉑化療,，并未帶來顯著的生存獲益,。 2.單純調(diào)強(qiáng)放射治療組、同期順鉑化療組在5年OS,、LR,、DMFS、DFS方面皆無顯著差異,。 3.在急性毒性方面,，同期化療組顯著增加了白細(xì)胞下降和胃腸道毒性的發(fā)生率。 這項(xiàng)研究提示,，對(duì)于II期鼻咽癌患者,，也許單純應(yīng)用IMRT調(diào)強(qiáng)放射治療已足夠，無須同期化療,。 另外,，在鼻咽癌高發(fā)區(qū),，來自廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院、廣西腫瘤醫(yī)院等研究者,，針對(duì)IMRT基礎(chǔ)上加上化療對(duì)長期療效的影響進(jìn)行多項(xiàng)回顧性研究,。結(jié)果如下：
以上4個(gè)研究均說明，在鼻咽癌高發(fā)區(qū),，在單純IMRT基礎(chǔ)上加上化療沒有生存獲益,。但是，在鼻咽癌低發(fā)區(qū),，來自韓國的一份研究報(bào)道,，在IMRT基礎(chǔ)上，加上同期化療可改善早期鼻咽癌復(fù)發(fā)及進(jìn)展,，而誘導(dǎo)化療對(duì)這兩者均沒有影響,。
總結(jié)
|
|
|
