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質(zhì)子治療,,世界上最好的放療手段之一

 昵稱xe0R3 2017-04-18

隨著科技的進步和醫(yī)學的發(fā)展,癌癥的治療從二十年前的只能手術治療,,到今天的手術,、放療,、化療等一系列多學科綜合治療方式,使癌癥患者延長了生存期,,同時也大大提高了癌癥患者的生活質(zhì)量,。2008年統(tǒng)計資料表明,惡性腫瘤的治愈率已經(jīng)達到了45%,,手術,、放射治療、化學治療的貢獻率分別為22%,、18%和5%,。

說起傳統(tǒng)放療,很多經(jīng)歷過的患者都會聯(lián)想起惡心,、嘔吐,、脫發(fā)等“不堪回首”的痛苦。即使患者“熬”過了這些痛苦,,在有些情況下,,癌癥細胞往往也沒能得到有效的控制。在醫(yī)療水平發(fā)達的先進國家,,質(zhì)子放療已經(jīng)在很大程度上取代了傳統(tǒng)放療,,成為治療癌癥腫瘤的主要手段。由于質(zhì)子治療具有穿透性能強,、劑量分布好,、局部劑量高、旁散射少,、半影小等特征,,尤其對于治療有重要組織器官包繞的腫瘤,顯示出較大的優(yōu)越性,。

國外臨床治療數(shù)據(jù)表明,,質(zhì)子治療腫瘤有效率達到95%以上,五年存活率高達80%,,被高能物理界和醫(yī)學界評估為療效最好,、副作用最少的治療方法。

質(zhì)子治療是放射線治療的一種,,腫瘤治療中使用的放射線大體上分為光子線和粒子線,。傳統(tǒng)放射線治療中所使用的X射線和伽馬射線稱為光子線。而質(zhì)子線是把氫原子中的電子剝離,,將原子核加速至高速形成的放射線,,屬于粒子放射線的一種。

質(zhì)子,,就是指氫原子剝?nèi)ル娮雍髱в姓姾傻牧W?。帶有正電荷的質(zhì)子通過加速器加速后,,成為穿透力非常強的電離放射線,以極高的速度進入人體,,通過特殊形狀的設備進行引導,,最終到達靶向腫瘤部位。由于其速度快,,在體內(nèi)與正常組織或細胞發(fā)生作用的機會極低,,當?shù)竭_腫瘤的特定部位時,速度突然降低并停止,,釋放最大能量,,產(chǎn)生Bragg峰(布拉格峰),既能將癌細胞殺死,,又不對周圍組織和器官產(chǎn)生損傷。

質(zhì)子治療是采用可控制的質(zhì)子束來殺死癌細胞,,同時對正常組織的損傷降至最低,。質(zhì)子束治療是對各種腫瘤最精密和最準確的放射治療之一。質(zhì)子治療是世界上最先進,、最精確,、且適用于多種腫瘤的有效放療手段。質(zhì)子治療并非新型治療技術,,早在50多年前國際上就有首例患者接受了質(zhì)子治療,。1988年,美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準質(zhì)子治療作為一種放射性治療用于患者的臨床治療,。

質(zhì)子治療發(fā)展史


質(zhì)子治療特點

1、對正常組織損害小

理想的放療技術是只有腫瘤內(nèi)有照射劑量,,而腫瘤周圍沒有任何的照射劑量,。質(zhì)子射束基本上滿足理想放療技術的要求:可以達到既提高腫瘤控制率,,又能夠避免或減少腫瘤周圍正常組織器官并發(fā)癥的發(fā)生。

質(zhì)子或重離子經(jīng)由同步加速器,,加速至約70%的光速時,,離子射線被引出射入人體。射線在到達腫瘤病灶前,,能量釋放不多;到達病灶的瞬間,釋放大量能量,。這種被稱為“布拉格峰”的能量釋放,,實現(xiàn)了對腫瘤的“立體定向爆破”,在殺滅腫瘤細胞之時,,也有效保護正常組織,,大大降低了放療的毒副作用,而殺滅腫瘤細胞的能力比常規(guī)的光子射線高出3倍,。

在用鈷-60照射時,,由于劑量隨深度而下降,從而給輻照帶來3個缺點:

①對較深處腫瘤,,腫瘤前的正常細胞要受到比腫瘤處更大的劑量照射;

②腫瘤后部的正常細胞不可避免要受到相當大的劑量損傷;

③劑量有效利用率很低,,不但浪費而且還要破壞腫瘤前后的正常細胞,這對深部小腫瘤尤為明顯,。

在用質(zhì)子照射時,,從曲線可以看出,曲線呈現(xiàn)先緩慢上升后變快,,直到峰值(稱為布拉格峰),,一過峰值即急速下降而趨于零。這種質(zhì)子固有的物理特性為治療腫瘤提供了十分理想的治療方法,,形成下述幾種優(yōu)點:①只要將峰值部分對準腫瘤病灶處,,則腫瘤處接受到最大的劑量值,使劑量利用率大大提高,,療效也最好;②在腫瘤前的正常細胞包括皮膚只受到1/3至1/2左右的最大劑量值,,即受到傷害的程度要比伽馬或電子治療時少;③在腫瘤后部的正常細胞或敏感器官基本上不受輻射從而不受傷害??梢?,質(zhì)子治療能克服伽馬與電子治療所帶來的弊病而成為治療腫瘤的理想手段,而其根源都是源自質(zhì)子的布拉格峰特性,。

2,、針對適應的癥狀效果明顯

質(zhì)子束以高能高速進入人體,穿透力強,,能量可以自由控制調(diào)節(jié)使射束達到人體組織任意深度,。對于有重要組織器官包繞的腫瘤,其它治療方法束手無策,,用質(zhì)子治療則顯示出了其巨大的優(yōu)越性,。

目前質(zhì)子治療的適應癥主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤如腦轉(zhuǎn)移瘤、垂體瘤,、腦動靜脈畸形,、腦膜瘤,、星形細胞瘤等;顱底腫瘤如脊索瘤、軟骨肉瘤等;眼部脈絡膜黑色素瘤,、黃斑變性,、眼眶腫瘤等;頭頸部腫瘤如鼻咽癌、口咽癌等;胸腹部腫瘤如肺癌,、肝癌,、食道癌等;盆腔腫瘤如前列腺癌、子宮腫瘤及脊索瘤,、軟骨瘤等,。

另外,質(zhì)子治療特別適用于兒童的患者,,使其不留或少留后遺癥,。此外,質(zhì)子治療還可擴大到眼科黃斑變性和顱內(nèi)靜脈血管畸形等非腫瘤性疾病的治療,,可以預計其應用前景廣闊,。

①兒童腫瘤:特別是對于兒童實體瘤,質(zhì)子治療是首選方案,,因為兒童的正常組織受到輻射可能會導致生長發(fā)育出現(xiàn)異常,。與常規(guī)X-ray放療相比,采用質(zhì)子治療不僅可以精確控制放射劑量,,減少正常組織的輻射,,還可以防止發(fā)生并發(fā)癥,如發(fā)育遲緩,、激素不足,、骨髓抑制等,降低繼發(fā)腫瘤的發(fā)生率,,明顯降低對兒童智力的不良影響,。

②鄰近重要臟器或組織結構的腫瘤:當腫瘤直接與重要器官或結構如脊髓、視神經(jīng),、心臟等相鄰時,,質(zhì)子治療能在有效破壞腫瘤的同時保護這些重要器官的結構和功能,這在常規(guī)放射治療中是無法實現(xiàn)的,。

③病灶局限的腫瘤:質(zhì)子治療適用于病變范圍較局限,,病變及周圍組織活動度較小及范圍清晰的病變。對于腫瘤復發(fā)及不能耐受X線治療的患者,,均適用于質(zhì)子治療,。

并非所有的腫瘤都適合采用質(zhì)子治療,那些病灶與正常組織分界不清晰或病變較為廣泛的腫瘤,就不適合采用質(zhì)子治療,。

3,、精準度極高

由于質(zhì)子的質(zhì)量大,在物質(zhì)內(nèi)散射少,,減少了對周圍正常組織的照射劑量,,從而提供了腫瘤治療的精確度。傳統(tǒng)放療射線無法控制射程,,而質(zhì)子射線可運用自動化技術控制其能量釋放的方向、部位和射程,,可將Bragg峰控制在腫瘤靶區(qū)的邊界,,實現(xiàn)“定向爆破”。

4,、放射治療周期短

常規(guī)的放射治療的療程是2個月左右,,而質(zhì)子放射的療程縮短為1-2個月,重離子放射甚至短至2周左右,。大多數(shù)患者在治療期間無疼痛或不適癥狀,。因為質(zhì)子治療是一種無創(chuàng)、無痛治療,,而且只需在質(zhì)子治療中心治療,,無需住院。質(zhì)子發(fā)射至腫瘤的過程僅需1分鐘,,加上調(diào)整適當體位的時間,,整個治療過程不過15-30分鐘。治療結束后,,患者即可離開治療中心,,正常進行日常活動,。治療周期的長短取決于腫瘤本身及其位置,,一般情況下需每周治療5天,持續(xù)5-9周,。

質(zhì)子治療優(yōu)勢

1,、治愈率極高

傳統(tǒng)放射治療中的射線隨機體組織的深入,能量逐漸衰減,,而質(zhì)子作為帶正電荷的離子,,以極高的速度進入人體,在體內(nèi)與正常組織或細胞發(fā)生作用的機會極低,,當?shù)竭_癌細胞的特定部位時,,速度突然降低并停止,釋放最大能量,產(chǎn)生Bragg峰,,將癌細胞殺死,。

2、副作用極小

目前放射治療技術雖在腫瘤治療中已取得了明顯的療效,,但由于X射線或γ射線是以指數(shù)形式衰減,,其射程無法控制,所以對淺層組織和腫瘤后的正常組織損傷較大;而質(zhì)子治療時腫瘤前端的組織僅受到極小量的照射,,對腫瘤后面和側面的正常組織照射為零,,幾乎不會損傷正常組織。

3,、精確度極高

由于質(zhì)子的質(zhì)量大,,在物質(zhì)內(nèi)散射少,在照射區(qū)周圍只有很小的半影,,減少了對周圍正常組織的照射劑量,,從而提供了腫瘤治療的精確度。傳統(tǒng)放療射線無法控制射程,,而質(zhì)子射線可運用自動化技術認為控制其能量釋放的方向,、部位和射程,可將Bragg峰控制在腫瘤靶區(qū)的邊界,,實現(xiàn)“定向爆破”,。

4、彌補其它治療方法的不足

對于有重要組織器官包繞的腫瘤,,其它治療方法束手無策,,用質(zhì)子治療則顯示出了其巨大的優(yōu)越性。國外報道腦膠質(zhì)瘤經(jīng)質(zhì)子治療后靶區(qū)內(nèi)無一例復發(fā),。

四大質(zhì)子醫(yī)院

臺灣長庚質(zhì)子治療中心

臺灣林口長庚質(zhì)子中心的設備非常先進,,比如:中心有4間配備360°旋轉(zhuǎn)基座的治療室,治療前以X光影像導引精準確認腫瘤治療位置,再以計算機控制設備照射角度,確保治療中質(zhì)子刀對準患者的腫瘤所在位置,,達到精準打擊的效果,。

林口長庚副院長洪志宏表示,臺灣林口長庚質(zhì)子中心籌備20年,、耗資逾50億新臺幣,,該中心的成立讓臺灣成為繼日、韓,、中國大陸后的第4個擁有質(zhì)子中心的亞洲地區(qū),。去年九月起進行臨床試驗,參與臨床試驗的共6位患者,,分別是腦瘤,、前列腺癌,、舌癌及口腔癌各1人,肝癌2人,,治療狀況不錯,,均未引發(fā)嚴重副作用。

德國慕尼黑質(zhì)子治療中心

德國慕尼黑RINECKER質(zhì)子中心位于德國南部,,是目前歐洲最大,、最為先進的質(zhì)子治療中心。治療中心配備了世界先進的醫(yī)療設備,,為患者嚴格執(zhí)行正規(guī)的臨床操作治療,。治療中心設施已通過CE認證,由德國巴戈利亞州環(huán)境局正式批準,,是歐洲唯一一家完成臨床質(zhì)子輻照裝置的醫(yī)院,,專治癌癥腫瘤。

技術設備:兩臺多探頭螺旋全身CT掃描儀,,一臺捆綁于正電子斷層攝影儀上(PET-CT),兩臺1.5T全身MRI系統(tǒng),。用于血管造影,,超聲掃描,,內(nèi)窺鏡檢查的設備,以及探測干擾(來自篩查抑制細胞生長劑)的設備,帶監(jiān)視器的麻醉設備和康復室,。

日本兵庫縣立粒子線治療中心

兵庫縣立粒子線醫(yī)療中心創(chuàng)建于2001年,,是世界上唯一能進行質(zhì)子線和重粒子線2種粒子線治療的醫(yī)療設施,并以顯著的治療成果被世人所知,。設施開設以來已治療逾4,500名患者,,現(xiàn)在每天能接收100人以上患者來設施治療。從2009年2月起,,還開始了胰腺癌的治療,,接受治療的患者已超過210人。

兵庫縣立粒子線醫(yī)療中心每天早上都要進行由院長,、醫(yī)生,、護士、放射科技師以及醫(yī)學物理士等全體醫(yī)護人員參加的病例討論會,,分別就不同患者的治療方針和治療計劃進行討論,,針對患者的具體情況慎重選擇應使用重粒子線還是質(zhì)子線。

美國哈佛大學麻省總醫(yī)院

麻省總醫(yī)院建立于1811年,,是美國哈佛大學醫(yī)學院最早,、也是規(guī)模最大的教學附屬醫(yī)院,全美歷史最悠久的三所醫(yī)院之一,。聯(lián)系多年登上《US.News美國醫(yī)院綜合排名》第一位,。麻省總醫(yī)院在癌癥、心血管、神經(jīng),、腦血管,、消化、風濕免疫,、血液,、內(nèi)分泌等疾病臨床治療方面世界領先。

麻省總醫(yī)院癌癥中心自1961年開始用質(zhì)子束治療許多良性和惡性腫瘤,,在2001年開設了Burr質(zhì)子治療中心,。麻省總醫(yī)院有美國最大的質(zhì)子束治療中心,每年接待的放射治療患者達11000個,,占美國質(zhì)子束放射治療總量的60%,。

來源:原創(chuàng)

作者:正太哥

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