穴位按壓為主配合腰椎定位扳法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)40例

王景梅,，李  兵*

（北京按摩醫(yī)院腰痹病科，北京100035）

   原發(fā)性痛經(jīng)指患者在經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或腰骶疼痛,，甚至出現(xiàn)暈厥,，直接影響日常生活和工作。據(jù)國際婦女聯(lián)合會調(diào)查,，80％的女性會有不同程度的痛經(jīng)^［1-2］,。中醫(yī)稱該病為“經(jīng)行腹痛”，臨床以氣滯血瘀型較為多見,。筆者自2015年至2016年采用穴位按壓為主配合腰椎定位扳法治療該病癥,，并對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下,。

1  臨床資料

1.1  一般資料

選取2015年5月至2016年5月我院推拿門診氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者共40例,，年齡22~34歲，平均（22±5）歲；病程1~9年,，平均（3.3±1.1）年,。臨床表現(xiàn)：每于經(jīng)前1~2天或經(jīng)期出現(xiàn)小腹脹痛，拒按,，經(jīng)血量少或行經(jīng)不暢,，經(jīng)色紫暗有塊，血塊排出疼痛可減輕,，或伴見胸脅,、乳房脹痛，舌質(zhì)暗或見瘀點,，脈弦或弦澀,。

1.2  納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)婦科學(xué)》^［3］中“痛經(jīng)”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18~35歲,；③病程3個月~10年,；④月經(jīng)周期規(guī)律；⑤可觸及腰椎棘突偏歪且棘突上,、棘突間或棘突旁有明顯壓痛,；⑥知情同意并自愿參加本研究，按時隨訪,。

1.3  排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者,；②不符合氣滯血瘀證者,；③月經(jīng)提前或延后等周期不規(guī)律者,；④其他疾病如子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥,、慢性盆腔炎等引起的痛經(jīng),；⑤有盆腔器官器質(zhì)性病變；⑥重度心肝腎功能不全,、血液病有出血傾向,、重度骨質(zhì)疏   松、腫瘤患者,；⑦口服止痛藥或采用其他治療方法者,；⑧不能配合治療及隨訪者。

2  治療方法

①患者俯臥位,，在背腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)第1側(cè)線區(qū)域做揉法3遍,，點按膈俞、肝俞,、脾俞,、腎俞、次髎各30 s，在條索結(jié)節(jié)處重點施術(shù),。②醫(yī)者用掌根或者小魚際擦次髎2 min,，以患者小腹、腰骶透熱為度,。③腰椎定位扳法：根據(jù)偏歪棘突節(jié)段,，采用定位扳法。以第2腰椎棘突向左偏歪為例,，患者右側(cè)臥位,，醫(yī)者立于患者右側(cè)身旁，左手屈肘置于患者左側(cè)腋下,，右手屈肘置于患者腰骶部,，右手拇指按于患者第2腰椎棘突左側(cè)，醫(yī)者雙手同時向相反方向發(fā)力,，同時拇指  向右側(cè)推第2腰椎棘突,，此時手下會有棘突錯動感。④患者仰臥位,，用拇指點按中脘,、闌門（臍上1寸旁開1寸）、天樞,、關(guān)元各30 s,。⑤用雙拇指分別置于兩側(cè)子宮穴（臍下4寸旁開3寸），向曲骨穴方向做滑按法1 min,。⑥用雙手拇指分別點按氣沖,、地機、三陰交各30 s,，點按氣沖以下肢有發(fā)熱感為度,。于停經(jīng)后即開始治療，隔日1次,，每周3次,，經(jīng)期暫停，以3個月經(jīng)周期為一療程,，共治療1個療程,。

3  療效觀察

3.1  觀察指標(biāo)

采用國際通用的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法^［4］于治療前,，治療1,、2、3個月經(jīng)周期后,，治療結(jié)束后隨訪1,、2,、3個月經(jīng)周期分別評定患者疼痛情況。具體方法：使用一條長100 mm的標(biāo)尺,，正面標(biāo)有100個刻度,，標(biāo)尺兩端分別為“0”端和“100”端，“0”代表患者無痛,，“100”代表患者疼痛難以忍受,。讓患者在直尺上標(biāo)出代表自己疼痛的相應(yīng)位置，據(jù)此對患者疼痛做出評價,。

3.2  療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》^［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定療效,。痊愈：腹痛及其他癥狀消失；顯效：腹痛明顯減輕,，其余癥狀消失或減輕,，不口服止痛藥能堅持工作，治療后疼痛VAS評分降低至治療前疼痛VAS評分的50%以下,；有效：腹痛減輕,，其余癥狀好轉(zhuǎn)，口服止痛藥能堅持工作,，治療后疼痛VAS評分降低至治療前疼痛VAS評分的50%~75%,；無效：腹痛及其他癥狀無改變。

3.3  結(jié)果

40例患者中痊愈18例,，顯效10例,，有效6例，無效6例,，痊愈率為45.0%,，總有效率為85.0%。

VAS評分治療前,、治療1個周期后,、治療3個周期后分別為（77.52±10.41）分,、（50.08±9.19）分,、（35.87±8.94）分、（30.64±6.23）分,，治療結(jié)束后隨訪1個周期為（35.73±8.09）分,，隨訪2個周期為（38.05±8.99）分，隨訪3個周期為（40.34±10.01）分,。經(jīng)t檢驗,，治療1、2,、3個月經(jīng)周期,，治療結(jié)束后隨訪1、2、3個月經(jīng)周期時,，VAS評分均較治療前明顯降低（均P＜0.01）,。隨訪1個月經(jīng)周期與治療   3個周期后比較，VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P   ＞0.05）,；隨訪2,、3個周期與治療3個周期后比較，VAS評分有所升高（均P＜0.05）,。

4  體會

中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)應(yīng)辨虛實論治,，其中氣滯血瘀證是實證中較為常見的一種，其發(fā)病與肝,、脾,、腎功能失調(diào)，沖任失養(yǎng)密切相關(guān),。故調(diào)和臟腑,、通調(diào)沖任是治療的關(guān)鍵。穴位按壓是常用的治療痛經(jīng)的推拿技法,。背部的背俞穴如肝俞,、脾俞、腎俞,，可以調(diào)和肝脾,、理氣活血、補腎強腰,；膈俞為血會,，是寬胸理氣、活血化瘀要穴,；次髎為腰骶部治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病的常用穴,；中脘、關(guān)元為任脈穴,，調(diào)理陰脈之海,；闌門、子宮穴為局部奇穴,，而子宮穴采用自外上向內(nèi)下（曲骨方向）的滑按法,，增加了刺激面積和舒適度，同時患者有小腹部發(fā)熱的感覺,，可增加活血通絡(luò)之功,；天樞、氣沖同屬足陽明胃經(jīng),，陽明經(jīng)多氣多血,，且按壓氣沖可產(chǎn)生下肢熱感,，與足太陰脾經(jīng)之地機、三陰交共奏行氣活血,、溫經(jīng)止痛之功效,。

除穴位按壓外，腰椎定位扳法也是治療痛經(jīng)的重要手段,。脊柱相關(guān)性疾病理論^［6］認(rèn)為,，腰椎棘突偏歪及有壓痛的腰椎小關(guān)節(jié)錯位、髂后上棘不等高或骶髂關(guān)節(jié)錯位及骨盆傾斜,、腰椎-骨盆承重力線改變等脊柱（骨盆）紊亂,，都會妨礙神經(jīng)感覺纖維的傳導(dǎo)，使腰-盆腔的神經(jīng)敏感性增高,，產(chǎn)生腰背痛和內(nèi)臟功能紊亂,，導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生以及痛經(jīng)疼痛加重。故痛經(jīng)常兼有脊柱問題,，如常見的腰椎棘突偏歪和局部壓  痛^［7］,。通過脊柱調(diào)整手法如腰椎扳法，可以糾正棘突偏歪,，改善肌肉緊張,，降低腰-盆神經(jīng)的敏感性，從而緩解腹痛^［8］,。筆者所采用腰椎定位扳法為北京市第四批名老中醫(yī)藥專家繼承工作指導(dǎo)老師師瑞華先生的經(jīng)驗總結(jié),。其以“定位”為特點，目標(biāo)明確,，以“定點”固定骨盆,、椎體或軀干上部，利用杠桿原理,，在“動點”（通常亦為上述部位）施以爆發(fā)力,，令椎體旋動，從而達(dá)到糾正棘突偏歪和關(guān)節(jié)錯位的目的^［9］,。該方法定位準(zhǔn),，發(fā)力巧，更安全,。

VAS評分的前后變化反映出治療前后腹痛程度的改善,。以穴位按壓為主配合腰椎定位扳法不但可以在治療過程中減輕疼痛，而且在治療結(jié)束后隨訪   3個月經(jīng)周期中同樣有效,，但隨訪2個周期后與治療結(jié)束時的效果有差異。本方法操作簡便,，患者易于接受,，療效確切,，值得進(jìn)一步總結(jié)研究。（選自《中國針灸》雜志2018年第11期）