劉志龍嶺南名醫(yī),，湖南岳陽(yáng)人,。劉志龍從寒熱辨證出發(fā)，把治療糖尿病常用方劑按照寒熱歸類,，熱證常選用葛根芩連湯,、白虎湯、白虎加參湯,、玉液湯等,；寒證常選用理中湯、附子理中丸,、六味地黃丸、金匱腎氣丸等,；寒熱夾雜證常選用烏梅丸,、柴胡桂枝干姜湯、葛根芩連湯合附子理中丸等,。五行酸味湯則是從五行相生相克和五味酸苦甘辛咸的關(guān)系出發(fā),，立足于臨床辨證論治，上溯《內(nèi)經(jīng)》源頭,，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出來(lái)的系列方劑之一,。

　　劉志龍很早以前通過(guò)大量臨床和廣泛閱讀前人著作，把糖尿病在中醫(yī)的病機(jī)歸結(jié)為肝脾二臟的關(guān)系,，也可以稱之木土關(guān)系,。肝陽(yáng)上亢，應(yīng)斂肝潛陽(yáng),；肝血不足,，應(yīng)滋陰養(yǎng)血；脾陽(yáng)不足,，應(yīng)抑肝扶脾,；脾濕雍盛，應(yīng)健脾化濕,；肝郁乘脾,，應(yīng)疏木扶土等等，總在肝脾二臟,，氣血陰陽(yáng)輾轉(zhuǎn)拿捏,，細(xì)細(xì)辨治。病機(jī)既出，用藥還須準(zhǔn)確,。中藥材的使用講究四氣五味,，用藥如用兵，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中“氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng),，酸苦涌瀉為陰”得到啟發(fā),，把常用的方劑分為五行歸類：烏梅丸、柴胡類方屬木,；葛根芩連湯屬火,；理中湯、玉液湯屬土,；玉液湯,、白虎湯屬金；金匱腎氣丸,、六味地黃丸屬水,。發(fā)現(xiàn)每個(gè)常用方中都或多或少有酸味藥，再把每條方中的每味酸味藥單拿出來(lái)分析,，烏梅丸取烏梅主木,，葛根芩連湯取黃連主火，玉液湯取山藥主土,、五味子主水,，金匱腎氣丸取山茱萸主水，組合成全新的五行酸味湯,。其中黃連雖屬苦寒,，但整體方中仍以酸味為主，故命名為五行酸味湯,。

　　五行酸味湯的方藥組成：烏梅,、黃連、山藥,、五味子,、山茱萸。方中烏梅和黃連相配,，酸苦涌瀉,，歸潛木火，使浮游之熱下趨,；五味子和山茱萸相伍,，純酸以強(qiáng)化腎門封藏之力，再用甘味之山藥填補(bǔ)中土,，酸甘化陰,，以滋陰液,。對(duì)陰虛陽(yáng)亢的糖尿病尤為特效。烏梅具有促進(jìn)胰島β細(xì)胞再生,、刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,、增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用等多方面的作用。黃連可明顯降低血糖和糖化血紅蛋白,。山藥可以提高血清胰島素即胰高血糖素,、己糖激酶、琥珀酸脫氫酶和蘋果酸脫氫酶的活性以降低血糖,。五味子可以保護(hù)受損的胰腺組織,，抑制胰腺細(xì)胞的凋亡。山茱萸對(duì)葡萄糖苷酶有較好的抑制作用起降血糖的作用,，且山茱萸環(huán)烯醚萜總苷提取物,，能夠在一定程度上能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善糖尿病血管并發(fā)癥,。

　　五行酸味湯依據(jù)的是酸苦之味來(lái)降血糖,，酸苦涌瀉之性可以把浮陽(yáng)降斂，起斂肝潛陽(yáng)之用,，對(duì)肝陽(yáng)上亢型的糖尿病有立竿見(jiàn)影的效果,。筆者將五行酸味湯應(yīng)用在糖尿病的中醫(yī)臨床，獲取良效,，特將病例和盤托出，供方家指正,。

　　吳某,，女，54歲,，高血壓,、糖尿病十余年，腦梗死后遺癥,，肢體癥狀不明顯,。高血壓二聯(lián)降壓仍在150~170/90~110mmHg浮動(dòng)，血糖癥狀用格列美脲,、二甲雙胍,、阿卡波糖同時(shí)控制，效果仍不理想,。2017年11月4日,，因血壓控制不佳首診，患者不善言語(yǔ),，家屬只顧著訴說(shuō)高血壓病情而忽略了糖尿病病情,，面色潮紅，大便秘結(jié)，四診合參后,，給鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減治療,，二診恢復(fù)血壓，血壓逐漸下降至正常范圍,，后續(xù)欲處理糖尿病癥狀,，故在前方中加入玉液湯原方。輾轉(zhuǎn)數(shù)診,，在鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯的基礎(chǔ)上,，先后加入玉液湯、金匱腎氣丸,、小半夏湯等,，血糖控制仍不佳，空腹血糖在10.0~15.3mmol/L浮動(dòng),，囑查糖化血紅蛋白9.2%,，且手腳麻痛，視力模糊等糖尿病周圍神經(jīng)病變有逐漸加重的趨勢(shì),。

　　于12月18日復(fù)診,。刻見(jiàn)失眠夢(mèng)多,、口干口苦,、手足麻木、視力模糊等,，左下肢因疼痛而稍微影響步態(tài),，平素愛(ài)生悶氣。現(xiàn)二便正常,，納一般,，舌淡紅，苔薄白黃膩,，脈濡滑,，左關(guān)浮凸。

　　診斷：（肝郁乘脾,，痰濕中阻）消渴,。方用五行酸味湯合溫膽湯加減：烏梅20g，山藥30g,，木瓜10g,，黃連10g，黃芩10g,，五味子10g,，枳實(shí)10g,，竹茹10g，陳皮5g,，法半夏10g,，茯苓15g，甘草5g,。共5服,。家屬微信回復(fù)：2月19日，血糖首次降到10mmol/L以下,。諸癥漸減,。12月23日復(fù)診，因頸項(xiàng)拘緊,，在原方基礎(chǔ)上加白芍20g,，柴胡15g，鉤藤15g,，共5劑,。12月30號(hào)血糖6.4mmol/L，怕血糖過(guò)低,，患者增加食量,，12月31號(hào)10.1mmol/L。2018年1月2號(hào)9.5mmol/L,。 （朱景智 陳文芬）