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第六章 祛暑劑 1.概念：凡以祛暑藥為主組成,具有祛除暑邪的作用,用以治療暑病的方劑,統(tǒng)稱祛暑劑,。 2.適應(yīng)范圍：本章方劑,適用于夏月暑熱證,。暑為陽邪,其性炎熱,故暑病多表現(xiàn)為身熱、面赤,、心煩,、小便短赤、舌紅脈數(shù)或洪大等一系列陽熱證候,。 3.配伍規(guī)律：對于單純冒暑受熱,治宜清熱,。暑多夾濕,祛暑劑中每多配伍祛濕之品,是為常法,但須注意暑濕主次輕重。 4.分類：祛暑劑分為祛暑解表,、祛暑利濕,、祛暑清熱、祛暑益氣四類,。 5.注意事項：由于暑病挾濕最為常見,故使用祛暑劑時,每多配伍祛濕之品,是為常法,但亦應(yīng)注意其主次輕重,。如暑重濕輕,則濕易從熱化,祛濕之品不宜過于溫燥,以免燥灼津液;如濕重暑輕,則暑為濕遏,祛暑又不宜過用甘寒,以免陰柔礙濕。 6.本章相關(guān)方劑的對比分析及鑒別應(yīng)用 ①.清絡(luò)飲功用祛暑清熱,用藥輕清宣透,為治療暑熱傷肺,邪輕病淺的常用方劑,。 ②.祛暑解表新加香薷飲功用祛暑解表,清熱化濕,為治療暑溫初起,兼感表寒的代表方劑,。 ③.祛暑利濕六一散有祛暑利濕之功,主治暑邪挾濕之證,六一散藥少力輕,為治療暑濕之常用基礎(chǔ)方。 ④.清暑益氣清暑益氣湯是為暑傷氣津而設(shè),于清暑之中,配以益氣生津之品,邪正兩顧,，尤洽病情,。 7.具體方劑 新加香薷飲 【方歌】香薷散中扁豆樸,祛暑解表化濕阻,； 易豆為花加銀翹,新加香薷治陰暑,。 【組成】香薷、銀花,、鮮扁豆花,、厚樸,、連翹 【用法】水煎服。 【功用】祛暑解表,清熱化濕,。 【主治】 暑溫夾濕,復(fù)感于寒,。發(fā)熱頭痛,惡寒無汗,口渴面赤,胸悶不舒,舌苔白膩,脈浮而數(shù)者。 【方義】 （1）辛溫芳香之香薷發(fā)汗解表,祛暑化濕,以除寒熱,。 （2）鮮扁豆花,、銀花、連翹之辛涼芳香,取其清透上焦氣分之暑熱,以除熱解渴,?！皾駷殛幮胺菧夭唤狻?故又佐以辛溫之厚樸,合香薷以化濕除滿而解胸悶,去膩苔。 （3）本方之配伍是辛溫與辛涼合用,使邪從外走,即原書所說“辛溫復(fù)辛涼法”,。 【加減應(yīng)用】 香薷散:為新加香薷散去扁豆花,、銀花、連翹,加扁豆而成,。功用:祛暑解表化濕和中,。主治:夏月乘涼飲冷,外感于寒,內(nèi)傷于濕之陰暑證。本方性溫燥,表虛有汗或中暑受熱之發(fā)熱汗出,心煩口渴者,不宜使用,。 香薷飲 【方歌】香薷散中扁豆樸,祛暑解表化濕阻,； 【組成】香薷、白扁豆,、厚樸 【用法】水煎服,。 【功用】祛暑解表,化濕和中 【主治】 陰暑證。惡寒發(fā)熱,頭重身痛,無汗,腹痛吐瀉,胸脘痞悶,舌苔白膩,脈浮,。 【方義】 （1）香薷辛溫芳香,解表散寒,祛暑化濕,以祛在表之寒濕,是夏月解表之要藥,為君藥,。 （2）厚樸辛香溫燥,行氣化濕而解胸悶,去苔膩,為臣藥。 （3）白扁豆甘平,健脾和中,兼能滲濕消暑,為佐藥,。 （4）入酒少許為使,溫散以助藥力,。三藥合用,共奏祛暑解表,化濕和中之效。 【配伍特點】 祛暑散寒配行氣化濕,使暑邪祛,、寒濕化,、陰暑解。 （二）.祛暑利濕類 六一散 【方歌】滑石甘草六一散,清暑利濕功用專 【組成】滑石,、甘草 【用法】水煎服,。 【功用】清暑利濕 【主治】 暑濕證。身熱煩渴,小便不利,或泄瀉,。 【方義】 （1）滑石甘淡性寒,體滑質(zhì)重,既可清解暑熱,以治暑熱煩渴,又可通利水道,使三焦?jié)駸釓男”愣?以除暑濕所致的小便不利及泄瀉,故用以為君,。 （2）生甘草甘平偏涼,能清熱瀉火,益氣和中,與滑石相伍,一可甘寒生津,使利小便而津液不傷;二可防滑石之寒滑重墜以伐胃,為臣藥。二藥合用,清暑利濕,能使三焦暑濕之邪從下焦?jié)B泄,則熱,、渴,、淋,、瀉諸癥可愈?；c甘草的用量為6:1,。 【配伍特點】 本方的配伍特點是藥性平和,清熱而不留濕,利水而不傷陰,是清暑利濕的著名方劑。 清絡(luò)飲 【方歌】清絡(luò)祛暑六藥鮮,銀扁翠衣瓜絡(luò)添,； 佐以竹葉荷葉邊,暑熱傷肺輕證安,。 【組成】鮮荷葉邊、鮮銀花,、絲瓜皮,、西瓜翠衣、鮮扁豆花,、鮮竹葉 【用法】水煎服,。 【功用】祛暑清熱 【主治】 暑傷肺經(jīng)氣分輕證。身熱口渴不甚,頭目不清,昏眩微脹,舌淡紅,苔薄白,。 【方義】 （1）鮮銀花辛涼芳香,清解暑熱;鮮扁豆花芳香清散,解暑化濕,共為君藥,。 （2）西瓜翠衣清熱解暑,生津解渴;絲瓜絡(luò)清肺透絡(luò),共為臣藥。 （3）鮮荷葉用邊者,取其祛暑清熱之中而有舒散之意;暑氣通心,故又用鮮竹葉心清心而利水,，共為佐使藥,。 【配伍特點】 諸藥合用,藥性清涼芳香,輕清走上,有清透肺中暑熱之效。方中六藥多用鮮者,取其氣清芬芳,清解暑熱之效更優(yōu),。 桂苓甘露飲 【方歌】桂苓甘露滑石膏,寒水豬苓澤術(shù)草,； 清暑化氣利水濕,暑濕俱盛重證療。 【組成】茯苓,、甘草,、白術(shù)、澤瀉,、官桂,、石膏、寒水石,、滑石,、豬苓 【用法】水煎服。 【功用】清暑解熱,化氣利濕,。 【主治】 暑濕證,。發(fā)熱頭痛,煩渴引飲,小便不利,及霍亂吐下。 【方義】 （1）本方由六一散合五苓散再加石膏,、寒水石變化而成,。方中重用滑石,取義六一散以祛暑利濕,為君藥。 （2）配伍石膏、寒水石之大寒,以加強清熱祛暑之功,為臣藥,。 （3）官桂之辛熱助下焦氣化,兼防寒涼太過而凝滯留濕之弊;豬苓、茯苓,、澤瀉之淡滲以利水去濕;白術(shù)之健脾,助水濕之動化,此五味共為佐藥,。諸藥合用,使暑消濕去,則諸癥自愈。 【配伍特點】 本方寒熱共用,清不至于助濕傷脾,溫不至于助暑化熱,但其配伍用藥,究以清暑利濕之力較大,故對暑濕俱盛,癥情較重者適宜,。 清暑益氣湯 【方歌】王氏清暑益氣湯,暑熱氣津已兩傷,； 洋參麥斛粳米草,翠衣荷連知竹嘗。 【組成】西洋參,、石斛,、麥冬、黃連,、竹葉,、荷梗、知母,、甘草,、粳米、西瓜翠衣 【用法】水煎服,。 【功用】清暑益氣,養(yǎng)陰生津,。 【主治】 暑熱氣津兩傷證。身熱汗多,口渴心煩,小便短赤,體倦少氣,精神不振,脈虛數(shù),。 【方義】 （1）西瓜翠衣清熱解暑,生津止渴,西洋參益氣生津,、養(yǎng)陰清熱,共為君藥。 （2）荷梗助西瓜翠衣清熱解暑;石斛,、麥冬助西洋參養(yǎng)陰生津,共為臣藥,。 （3）黃連苦寒瀉火,以助清熱祛暑之力;知母苦寒質(zhì)潤,瀉火滋陰;竹葉甘淡,清熱除煩,均為佐藥。 （4）甘草,、粳米益胃和中,為使藥,。諸藥合用,具有清暑益氣、養(yǎng)陰生津之功,使暑熱得清,氣津得復(fù),諸癥自除,。 【加減應(yīng)用】 若暑熱較高,可加石膏以清熱解暑;暑熱夾濕,苔白膩者,可去陰柔之麥冬,、石斛、知母,加藿香,、六一散等,以增強祛濕之功;黃連味苦質(zhì)燥,若暑熱不盛者可去之;用于小兒夏季發(fā)熱者,可去黃連,、知母,加白薇、地骨皮等,。 【配伍特點】 本方清補并用,邪正兼顧,使熱清而不傷陰,、補虛而不戀邪。 【注意事項】 本方因有滋膩之品,故暑病夾濕者不宜使用。 【附方】 清暑益氣湯《脾胃論》:黃芪,、蒼術(shù),、升麻、人參,、澤瀉,、炒曲、橘皮,、白術(shù),、麥冬、當(dāng)歸身,、炙甘草,、青皮、黃柏,、葛根,、五味子。功用:清暑益氣,除濕健脾,。主治:平素氣虛,又受暑濕證,。 A.香薷散 B.加味香薷飲 C.香蘇散 D.加味香蘇散 E.藿香正氣散 1.暑令感寒夾濕。癥見發(fā)熱頭痛,惡寒無汗,胸悶泛惡,舌苔白膩,脈浮者,治宣選用（1993-89） 2.暑溫初起,感寒夾濕,。癥見發(fā)熱頭痛,惡寒無汗,口渴面赤,舌苔白膩,脈浮數(shù)者,治宜選用（1993-90） 3.患者身熱,微惡風(fēng),汗少,肢體酸重疼痛,頭昏脹痛,咳嗽痰粘,鼻流濁涕,胸悶泛嘔,心煩口渴,不欲多飲,舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù),治宜選用（1998-55.2000-552005-57） A.藿香正氣散 B.銀翹散 C.川芎茶調(diào)散 D.玉樞丹 E.新加香需飲 4.新加香薷飲主治病證的臨床表現(xiàn)有（2001-150） A.發(fā)熱頭痛 B.惡寒無汗 C.口渴面赤 D.胸悶不舒 5.屬于桂苓甘露飲組成藥物的是（2005-96） A.石膏,、知母 B.石膏、人參 C.石膏,、粳米 D.石膏,、牛膝 E.石膏、寒水石 6.下列方劑中,組成藥物含有黃連,、知母的是（2009-48） A.青蒿鱉甲湯 B.清暑益氣湯 C.連樸飲 D.玉女煎 7.患者發(fā)熱頭痛,惡寒無汗,口渴面赤,胸悶不舒,苔白膩,脈浮數(shù),。治宜選用 (2016-55) A.銀翹散 B.加味香蘇散 C.桂苓甘露飲 D.新加香薷飲 8.具有祛暑清熱、化氣利濕功用的方劑是 (2017-31) A.六一散 B.桂苓甘露飲 C.清暑益氣湯 D.新加香薷飲 1.A,。一題用香薷散可祛暑解表,化濕和中,。 2.B。二題用新加香蕾飲可祛暑解表,清熱化濕,。 3.E,。題中為暑溫初起,感寒夾濕證。方選新加香薷飲 4.ABCD,。 5.E,。桂苓甘露飲中的“三石”(石膏、寒水石,、滑石)一定要牢記,。 6.B,。本題旨在考查考生對青蒿鱉甲湯、清暑益氣湯,、連樸飲和玉女煎的組成藥物的掌握情況,。青蒿鱉甲湯和玉女煎的組成藥物中有知母而無黃連,連樸飲的組成藥物中有黃連而無知母,唯清暑益氣湯的組成藥物中黃連與知母同用。 7.D,。 8.B,。 編輯：青檸
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