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第三單元望舌 重點一：總論--1.望舌的順序：舌尖--舌中--舌邊--舌根,。先看舌質，再看舌苔,。 2.舌尖屬上焦心肺,；舌中屬中焦脾胃；舌根屬下焦腎與膀胱,；舌兩側屬肝膽,。如圖  3.正常舌象：淡紅色，薄白苔,。重點二,，望舌質 1.望舌色：淡白舌（氣血陽虛）--淡紅色（正常.病輕）--紅舌（熱）--絳舌（熱盛或熱入里）--青紫舌（瘀.寒.熱）。 淡白色：氣血兩虛.陽虛,。（枯白色--脫血奪氣） 淡紅色：正常人,，輕病者。 紅舌：實熱證,，陰虛內熱證。舌尖紅為心火,、舌兩邊紅為肝膽熱,、舌小鮮紅為虛熱、鮮紅兼黃為實熱,。 絳舌：里熱亢盛,、陰虛火旺。有苔點刺熱入營血,、無苔裂紋陰虛耗液,。 青紫舌：血行不暢。舌有瘀斑局部滯，淡紅泛紫在肺（肺氣壅滯）肝（肝郁血瘀）先心病,。紫而濕潤寒凝血,，紫而干枯熱傷津。 2.望舌形：老嫩,、胖瘦,、點刺、裂紋,、齒痕,。 （1）舌質老為實證，舌質嫩為虛證,。 （2）胖大舌：為水濕,、痰飲內停。淡胖--脾腎陽虛,、水濕內停,；紅胖--脾胃濕熱、痰熱內蘊,。 （3）腫脹舌：心脾熱盛,、濕熱內蘊。紅絳--心脾熱盛,，熱毒上壅,；青紫--先天性舌血管瘤。 （4）瘦薄舌：氣血兩虛,，陰虛火旺,。色淡--氣血兩虛。色紅絳干燥--陰虛火旺,，津液耗傷,。 （5）點刺舌：臟腑熱極，或血分熱盛,、點刺越多,，越熱越盛。舌紅 芒刺--氣分熱盛,；舌紅 點刺鮮紅--血熱內盛,、陰虛火旺；舌紅 點刺絳紫--熱入營血而氣血壅滯,。 （6）裂紋舌：陰血虧虛,。淡白--血虛不潤；紅絳--熱盛傷津,、或陰液虧虛,；淡白胖嫩 齒痕--脾虛濕侵,。 （7）齒痕舌：多因舌體胖大受齒緣壓迫所致，主脾虛,、濕盛,、常與胖大舌同見。齒痕 淡胖潤--寒濕壅盛,、或陽虛水濕內停,；齒痕舌 淡紅--脾虛或氣虛；齒痕 紅 腫脹--內有濕熱痰濁壅滯,；齒痕 淡紅 嫩 舌體不大--先天性齒痕,、若在病中見之、提示病情較輕,、或見小兒或氣血不足,。 總結：老舌主實嫩主虛，胖大水停痰濕泛,，腫脹心脾外感熱,，瘦薄氣血陰虛火旺，點刺熱極裂陰傷,，齒痕脾虛與濕盛,。 3.望舌態(tài)強硬、痿軟,、顫動,、歪斜、吐弄,、短縮,。 痿軟舌：氣血俱虛、熱灼津傷,、陰液虧虛,；強硬舌：熱入心包、高熱傷津或風痰阻絡,； 顫動舌：肝風內動,；吐弄舌：心脾有熱； 歪斜舌：中風或中風先兆,；短縮舌：病情危重,。 陰虛動風見舌紅少苔少津 顫動；肝陽化風可見舌紅 顫動 眩暈,、肢體麻木；熱極生風可見舌絳紫 顫動 高熱驚厥,。  重點三,，望舌苔 1.苔質變化薄厚,、潤燥、腐膩,、剝落,、真假。（1）薄,、厚苔：反映邪正的盛衰和病位的淺深,。舌苔由薄轉厚為病進，由厚轉薄為病退,。薄苔：正常,、外感表證、內傷輕病,。厚苔：邪盛入里,、內有痰濕、食積,。 （2）潤,、燥苔：反映體內津液的盈虧和輸布。 潤苔：不滑不燥--正常,、津液未傷,、風寒表證、濕證初起,、食滯,、瘀血等。 滑苔：水多伸舌欲滴,、捫之濕而滑--水濕內聚,、寒、濕,、痰飲,。 燥苔：干燥、捫之無津,、甚則舌苔干裂--津液已傷--常因高熱,、大汗、吐瀉,、久不飲水或過服溫燥之藥,。 糙苔：粗糙如砂石、捫之糙手,、津液全無--代表熱盛傷津之重癥,。 由潤變燥為熱重津傷或津失輸布；由燥苔變潤苔為熱退津復或飲邪始化,。 （3）膩苔：捫之不去,，刮之不易脫落--主痰飲,、濕濁。 腐苔：粗大而厚,、形如豆腐渣堆積舌面,、捫之可去--主痰濁、食積,。 病者腐苔漸退,、續(xù)生薄白新苔為病邪消散、正氣勝邪,。 病中腐苔脫落,、不能續(xù)生新苔為胃氣衰敗、為根苔,。 膿腐苔多見于內癰,。 （4）剝落苔：了解胃氣胃陰之存亡及氣血的盛衰、判斷預后,。主要有以下七種,。 光剝苔--舌面光潔如鏡（鏡面舌）；前剝苔--舌前半部份苔剝落,；中剝苔--舌中部份苔剝落,；根剝苔--舌根部份苔剝落；類剝苔--剝落處不光滑,、似有新生顆粒,；地圖舌--不規(guī)則大片脫落 邊緣厚 界限清 似地圖；花剝苔--剝落不全 剝落處光滑無苔 余處斑駁的殘存舌苔 界限明顯,。 舌紅苔剝--陰虛,。花剝苔--胃氣陰兩傷,。鏡面舌 舌色紅--胃陰干涸,，胃氣乏生。 （5）真,、假苔：判斷疾病輕重與預后,、以有根無根表示。 真苔：舌苔緊貼舌面,、刮之難去,、是有根苔。提示胃氣充足,。 假苔：刮之即去,、為無根苔、提示病重,。 2.苔色變化 白色苔：表證,、寒證,、濕證。 黃色苔：里證,、熱證。 灰黑色苔：邪熱熾盛,、陰寒內盛,、痰濕久郁。 白 薄 潤：正常苔或表證初起,、或里證輕證,、或陽虛內寒。 白 薄 滑：外感寒濕,、或脾腎陽虛.或水濕內停,。 白 薄 干：外感風熱。 白 厚 干：痰濁濕熱內蘊,。 白 厚 膩：濕濁內停,、或為痰飲、食積,。 白 積粉 捫心自問不燥：積粉苔,。主瘟疫或內癰、系穢濁時邪與熱毒相結而成,。 白 似砂石 捫之粗糙：糙裂苔,。主內熱暴起、津液暴傷,。 黃 ?。和飧酗L熱表證或風寒化熱。 黃 淡 滑潤 多津：黃滑苔,。主陽虛寒濕 痰飲化熱,、或氣血虧虛 濕熱之邪。 黃 干燥 裂：邪熱傷津,，燥結腑實,。 黃 膩：濕熱或痰熱內蘊或食積化腐。 灰黃 濕潤：陽虛寒濕內盛,、或痰飲內停,。 灰黃 干燥：熱極傷津。 灰黃 黃黑：霉醬苔,。主胃腸素有濕濁宿食,，積久化熱，或濕熱夾痰,。 第四單元聞診 重點一,，聽聲音* 總則：高亢有力為實證,、熱證；低微無力為虛證,、寒證,。 1.音啞與失音： 新病：實證,、金實不鳴,、主外感風寒.風熱襲肺.痰濕蘊肺。 久?。禾撟C,、金破不鳴，主肺腎精氣內傷,、陰虛火旺,。 2.譫語、鄭聲,、獨語,、狂語、言謇,。 神志不清的有：譫語,、鄭聲、獨語,、狂言,。 神志清楚的有：錯語、言謇,。 譫語：神識不清,、語無倫次、聲高有力,。代表實證,、熱擾神明。 鄭聲：神識不清,、語言重復,、時斷時續(xù)、語聲低弱模糊,，主虛證,、心氣大傷、心神散亂,。 獨語：自言自語,、喃喃不休、見人語止、首尾不續(xù),。虛屬陰證,、心氣不足、氣郁痰阻,。 錯語：神識清楚,、語言錯亂、語后自知,，（屬虛因心氣不足,，神失所養(yǎng)），（屬實證時為痰濕,、瘀血、氣郁）,。 狂言：精神錯亂,、語無倫次、狂叫罵署,、登高而歌,。屬陽證、實證,、熱證,、痰火擾神。 言謇：神志清楚,、思維正常而吐字困難,，或吐字不清。與舌強并見者,、為風痰阻絡所致,，中風先兆或后遺癥。 3.咳嗽,、喘,、哮 （1）咳嗽：聲輕痰清低微多屬虛，聲悶痰咳多屬實,。痰稠黃不揚難咳出,、多屬肺熱傷津。 干咳無痰黏難咳,、多屬燥邪傷肺陰,。 頓咳（百日咳）陣發(fā)聲不絕，咳聲終時有雞啼,。多是風邪結伏痰,，郁而化熱阻氣道。 白喉咳聲如犬吠、聲嘶難吸肺腎虛,，加之疫毒及攻喉,。 （2）實喘：急、深,、粗,、高、為實喘,，多是風寒襲肺,、痰熱閉肺、痰飲停肺,、肺失宣降或水氣凌心所致,。 虛喘：慢、淺,、微,、低、深吸為快,、動則喘甚,、為虛喘、為肺腎虧虛,，氣失攝納,、心陽氣虛所致。 （3）哮：急促似喘 聲高斷續(xù) 哮鳴音,。 4.嘔吐,、噯氣、太息 （1）嘔吐：嘔吐酸腐味的食糜為-食滯胃脘,；口干欲飲,、飲后則吐為-水逆；朝食暮吐,、暮食朝吐是-脾胃陽虛,。 （2）噯氣頻作聲響亮、噯氣后脘腹脹減,、噯氣發(fā)作因情志變化而增減--肝氣犯胃,。 （3）太息：嘆息、情緒抑郁時,，因胸脅悶不暢,、不自覺地發(fā)出長吁或短嘆聲，多為肝氣郁結,。 重點二,，嗅氣味 1.口氣,。（1）口氣酸臭、并有食欲不振,、脘腹脹滿--為食積腸胃,。 （2）口氣臭穢--胃熱 （3）口氣腐臭、或伴咳吐膿血為--內有潰腐膿瘍,。 （4）口氣臭穢難聞,、牙齦腐爛--牙疳。 2.排泄物味 （1）大便：酸臭難聞--腸有郁熱,；溏泄而腥--脾胃虛寒,；泄瀉臭如敗卵、或夾有未消化食物,、矢氣酸臭--傷食,。 （2）小便：黃赤混濁、有臊臭味--膀胱濕熱,；尿甜并散發(fā)爛蘋果味--消渴（糖尿?。?/div> （3）經血：臭穢--熱證；氣腥--寒證,。 （4）帶下：臭穢而黃稠--濕熱證；腥而清稀--寒濕證,；奇臭而色雜--癌癥,。 3.病室氣味 臭氣熏人--瘟疫類；尿臊氣（氨氣味）--腎衰竭水腫病晚期,；血腥味--失血?。皇?-臟腑衰??；腐臭味--潰腐瘡瘍；蒜臭氣味--有機磷農藥中毒,；爛蘋果味--消渴并發(fā)癥,，屬危重病情。 近期將持續(xù)更新……… |
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