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《傷寒論》156 條說(shuō)“本以下之，故心下痞”,?！氨尽本褪窃瓉?lái)，原來(lái)因?yàn)橛眠^(guò)下法,，結(jié)果造成了心下痞這個(gè)癥狀,。“與瀉心湯”,，有心下痞當(dāng)然要給他瀉心湯了,。結(jié)果“痞不解”，吃完瀉心湯以后心下堵塞脹滿的癥狀沒(méi)有緩解,，然后“其人渴而口燥煩,，小便不利者，五苓散主之”,。再看看病人,，除了心下痞這個(gè)癥狀之外還有口渴、口燥,、心煩,，還有小便不利。那么這才是知道造成這個(gè)心下痞的是因?yàn)橄陆褂行钏吧夏?，阻滯中焦氣機(jī)而出現(xiàn)了心下痞,，所以,，用五苓散,，外疏內(nèi)利，促進(jìn)了膀胱的氣化,，膀胱氣化恢復(fù)正常了,，哎，水邪得以排除了,，當(dāng)然中焦氣機(jī)壅滯的這種感覺(jué)他就沒(méi)有了,。
所以心下痞對(duì)五苓散證來(lái)說(shuō)，它絕不是五苓散證的主證,。五苓散的主證是什么呢,？口渴、消渴,、渴欲飲水,、小便不利、小便少,、少腹苦里急再加上脈浮,，脈浮數(shù)、身微熱這樣的表證,，這是五苓散證的主證,。那么當(dāng)下焦不利，水邪上逆的時(shí)候,，可以阻滯中焦氣機(jī)而兼見(jiàn)心下痞,。但是心下痞這個(gè)癥狀盡管不是五苓散證的主證，可是對(duì)于這個(gè)病人來(lái)說(shuō),，卻是他最感到難受的,，最感到痛苦的一個(gè)主訴癥狀。所以“大夫,，我這個(gè)地方堵”,，哎，他來(lái)找你看病來(lái)了,。 我臨床就遇到一個(gè)病人哪,，他說(shuō)，大夫,，我這個(gè)地方堵得吃不下飯,，不吃飯也堵，吃一點(diǎn)點(diǎn)就脹。他說(shuō),，我已經(jīng)看了好幾個(gè)月了,。我打開(kāi)他的病歷一看，好幾個(gè)醫(yī)院的這個(gè)中醫(yī)都給他看過(guò)了,，都是和胃的,，降逆的，那要我給他看也是這樣,?？墒牵瑸槭裁从蒙线@些方子都沒(méi)有效果,，然后我就仔細(xì)又問(wèn)他,，我說(shuō)，你喝水多嗎,？ 他說(shuō),，我嘴是老干的，我總是喝水,。 我說(shuō),，那尿多不多？他說(shuō),，尿不多,，相對(duì)來(lái)說(shuō)尿不多。 我一看他的腿,，輕度的水腫,。 他說(shuō)，我這堵呢,，最先是由肚子堵下邊逐漸逐漸脹滿,，逐漸逐漸硬，硬到這的時(shí)候就什么飯也吃不下了,。 我說(shuō),，好，我就給你用利尿的方法,。用五苓散原方,。 我說(shuō)，先用三副試試吧,。 吃了三副,，他給我打來(lái)電話，他說(shuō),，郝老師,，因?yàn)檫^(guò)去他也聽(tīng)過(guò)我的課,。他說(shuō)，你這個(gè)方子可真靈啊,。說(shuō),，吃完了之后尿就增多了，口渴也逐漸逐漸的緩解了,。然后,，我這硬和堵的這個(gè)感覺(jué)逐漸逐漸往下走，現(xiàn)在呢,，就肚臍以下還有點(diǎn)硬,，還有點(diǎn)堵。那么,，我是再接著吃呢還是怎么樣？他說(shuō),，上邊全通了,。我說(shuō)，再接著吃,。又吃了三副,，整個(gè)上下全通暢了，胃里不再堵了,。 那么這一條給我們提示了一個(gè)什么思路呢,，抓副證。你看,，這個(gè)病人來(lái)的時(shí)候,，“本以下之，故心下痞,，與瀉心湯”,。病人的主訴癥狀是個(gè)心下痞，你按照常規(guī)的治療心下痞的方法沒(méi)有療效,，那你到底去再找一找他是什么樣的病機(jī),，什么樣的原因造成的心下痞，這叫“抓副證,，兼求病本”,。 有時(shí)候，在《傷寒論》中的一個(gè)方證的副證在具體一個(gè)病人的身上可能會(huì)上升到主證的地位,。 |
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來(lái)自： bdcxrh > 《郝萬(wàn)山》
